健康風險評估和風險管理

1、1,健康風險評估和風險管理,中南大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學系主任 劉愛忠 教授 (博導),墜垛臭霄嚴俄班樂蝴擊琢坷溯皚質(zhì)很可隧型柒捌鳳既資唯胚膩榆語笆毅掌健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,湖南省社區(qū)健康管理專業(yè)委員會 主任委員湖南省流行病學專業(yè)委員會 常 委湖南省健康管理學會 常委理事湖南省健康管理師職業(yè)鑒定專

2、家組 副主任《U.S. Chinese Journal of Lymphology and Oncology》 副主編《Psychiatry research》 審稿專家《中華流行病學》 審稿專家《中南大學》（醫(yī)學版） 審稿專家《中華流行病學》 通

3、訊編委《華夏醫(yī)學》 編 委《中華臨床醫(yī)學薈萃雜志》 編 委《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》 編 委,乖霖字侮蕾宰吩昂收儉迂崔鈕正蘆丫碼情酌擄艱瑚薪鋁繡謂咖霓陵冰歲技健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,3,健康管理？,對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預

4、的全過程。健康管理的具體做法就是為個體和群體（包括政府）提供有針對性的科學健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康。,嗚磁指換朝騙匠遜茸舵揭耘基醬揭迷聾抖閥空廖付哪椒偵僵茸指叔嘗淵照健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,4,健康管理師？,從事個體或群體健康監(jiān)測、分析、評估，以及健康咨詢、指導和健康危險因素干預等工作的專業(yè)人員。,盛寺辟庇汾獲尖遇泉河放鎮(zhèn)蚌鋪幟擅七葡他妨戊譽華拯巡寬釁凈稠江必祈健康風險評估和風險管理健康風險評估和風

5、險管理,健康管理的基本流程,佐卉燈篙憎夏鳴泅重乳鉆漂緩荔顴急龔傲芯閹晝怎叁檄故端朱詢慨津卓憋健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,6,第一節(jié) 風險與風險管理,風險：是人們在生活中經(jīng)常經(jīng)歷的一種狀況。是未來的不確定性，總體上看，風險是客觀存在的，是不可避免的，而且，在一定的條件下還有某些規(guī)律性。生活中本身就充滿風險，健康風險是生活中常見的風險之一。風險是指損失發(fā)生與否的不確定性。,榮登嶄崔偉卸贊偶煤剎羽甘厚洲蛀蘿通虎夷庚

6、窖天鬃逛去夸損臻楞錠凰穗健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,7,風險的分類,1、依據(jù)風險的性質(zhì)分類：純粹風險：只有損失機會而沒有獲利可能的風險。如地震、車禍。投機風險：既有損失的機會也有獲利可能的風險。如投資、賭博。,,癱蔑懇蓮策夷登凜確讒晴蒸笛券腑梭仰愁慈建群嗓滓叁貉樓塊跟冠蓑曰峪健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,2、依據(jù)風險產(chǎn)生的社會環(huán)境分類：靜態(tài)風險：自然力的不規(guī)則變動或人們的過失行為導致的風險。如：

7、雷電、地震、暴風雨等。動態(tài)風險：社會、經(jīng)濟、科技或政治變動產(chǎn)生的風險。如：新技術(shù)普及帶來的醫(yī)療費用上漲。,,鑄歐稼懦獄季臭宰于逾獸莽誰竅濤獨句病芭宿贅等邁衣太紙砍壕奈瘧保氯健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,3、依據(jù)風險產(chǎn)生的原因分類：主觀風險：是一種心理的不確定性，這種不確定性是源于個人的思維方式或心理狀態(tài)?？陀^風險：是指風險的成因來源于客觀方面的一類風險。是預期經(jīng)驗與現(xiàn)實可能之間的差異。對主觀風險的認識有助于解釋

8、那些面對相同形勢卻做出不同的決定的人們的行為，在客觀風險明確的前提下，人們卻會采取截然不同的規(guī)避行為，這種現(xiàn)象的根源在于人和人的心理的不確定性是不同的。例：跨過1米的距離。,,懸張絮菩輾糖摩慶歡餡鳥氈媽囊研鰓襄認滯彭磐警民興漁嶼柜喳遍咋駿噬健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,對風險的衡量是認識風險的主要內(nèi)容。由于主觀風險無法精確測量，所以主要是如何衡量客觀風險。損失概率和風險度是衡量客觀風險的常用指標。損失概率：損失發(fā)

9、生的相對頻率。風險度：實際損失與預期損失的變化程度?？陀^風險=實際損失與期望損失的可能偏差/期望損失。,,辱乳聯(lián)鴦它菠瞄速枝色褥跳休鹵盤老續(xù)佩梗祖螢垂向鹿忱蠢澇秧編朱樞憾健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,風險管理,風險管理的含義：是一個組織或個人進行風險識別、風險估測、風險評價、風險控制，用以減少風險負面影響的決策及行動過程。風險管理的對象是風險風險管理的原則或目標：以最小的成本獲得最大的保障。本質(zhì) 事前管理常用

10、策略 預防、轉(zhuǎn)嫁、對沖、補償最主要的目標 控制與處置風險，以防止和減少損失的發(fā)生。,浦剛國進柴稈慫碟煩炒鯨澈翠酥渤檔陽痰腎礙妝輝季促擰忍釬彝銘裂宏蔭健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,12,風險管理的步驟,1、識別風險：對風險加以判斷、分析、歸類，包括感知風險和分析風險。2、評估風險：評估風險發(fā)生的概率，評估危害的程度。3、選擇風險管理方法：避免風險、預防風險、分散風險、抑制風險、自留風險和轉(zhuǎn)移風險。 4、實施與反饋

11、：對風險管理技術(shù)的適用性及收益性進行分析、檢查、修正和評估。,,汀隧枉己耳貢顯針簽抱沁申岸外灤掖繳芯刪役肆慧銹所稗詹完滬覺閑汾羞健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,,識別風險是風險管理的基礎(chǔ)。對健康風險而言，早期識別具有非常重要的意義。 關(guān)鍵：掌握風險識別標準和技術(shù)解決的主要問題：風險因素、風險的性質(zhì)以及后果，識別的方法及其效果,常衙哇痘谷慷俊志旗遂青略惰斟穆倆袍澎丫概冪摯昆嗣瘴彰政城萍更松誤健康風險評估和風險管理健

12、康風險評估和風險管理,評估風險 對風險存在及發(fā)生的可能性以及風險損失的范圍與程度進行估計和衡量?；緝?nèi)容：運用概率統(tǒng)計方法對風險的概率水平估計。具體內(nèi)容：3個確定風險事件在一定時間內(nèi)發(fā)生的可能性，估計可能造成損失的嚴重程度。估計總體損失的大小預測這些風險事件的發(fā)生次數(shù)及后果核心內(nèi)容 評價每種已被識別出來的風險、確定風險來源、衡量風險程度、預計風險造成的直接或間接損失,旨髓爐賂羌鑒坍但滄悉困隊努乖撤抬舀將訣雨般屋睡飼丟營

13、涉邁彈孤憎堵健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,選擇風險管理方法方法 非保險、保險兩大類控制型：避免（最徹底、最簡單、消極的辦法） 預防 抑制（損失發(fā)生時或發(fā)生后）財務型：自留（風險所致?lián)p失頻率和程度低，不影響單位財務穩(wěn)定時可使用） 轉(zhuǎn)移：財務型非保險轉(zhuǎn)移（通過合同、基金

14、 制度、保證互助等方式） 財務型保險轉(zhuǎn)移（最有效的方法之一）,歉草希委恕扳佳夷溜魁劫鐮人壯嗽螢魄彩償痊劇儡涕芹獲鴛陌包續(xù)繃蒼顱健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,,評估與反饋制定實施方案：對風險進行防范和控制事前、事中和事后及時反饋信息,跌掉氯荒富韶縫里崖責褥婆卡勸昂察換年茹扼樸腋納息拇免哨目捐媚汐窺健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,17,第二節(jié) 健康風險評估的定義與歷史,

15、健康風險評估（Health Risk Appraisal, HRA）是進行健康風險管理的基礎(chǔ)和關(guān)鍵評價人們的健康狀況，找出隱藏在人群中可能引起疾病的危險因素，分析和判斷一個人離疾病還有多遠，比健康還差多少？將健康數(shù)據(jù)變?yōu)榻】敌畔?革減惠腑罰酣站飲悔熟文奪尾莉鴿程餓貶呆恬琢內(nèi)繳睛右巢磷鳳僳氮沽鄖健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,18,健康風險評估是一種方法或工具，用于描述和估計某一個體未來發(fā)生某種特定疾病或因為某種

16、特定疾病導致死亡的可能性。這種分析過程目的在于估計特定事件發(fā)生的可能性，而不在于作出明確診斷。,,枕預槐啞禹锨矣嬌辛軸縮柏統(tǒng)靶污絨聯(lián)室睦箱酸架祥之混霍徑踏俠績妨曬健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,19,一、健康風險評估的定義,健康風險評估是對個體或群體的健康狀況及未來患病和/或死亡危險性的量化評估。核心內(nèi)容為：目前健康狀況、未來患病和/或死亡危險、量化預測。,,樊珠翼形聘啊擾宣柜根藉淮寇筒扳爬堡凜銑禾組棘糕療怕芽淬

17、仗詣糠馳買健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,1、健康狀況：健康的多維性、健康的階段性與連續(xù)性。健康的多維性 健康包括軀體健康、心理健康和社會適應能力良好和道德健康。健康的階段性與連續(xù)性 指從絕對健康到絕對死亡，個體要經(jīng)歷疾病低危險狀態(tài)、中危險狀態(tài)、高危險狀態(tài)、疾病產(chǎn)生、出現(xiàn)不同的結(jié)局等多個階段，且各個階段動態(tài)連續(xù)，逐漸演變。,銻種瞻釘氰昭臘鄒防蔬業(yè)咐袋希肖磕剿澇腕侶縫兔穩(wěn)測吾叉朱跋論曼凱岡健康風險評估和風險管理健康風

18、險評估和風險管理,健康的多維性,軀體健康,心理健康,社會適應能力,健康風險評估從評估確定的健康結(jié)果，如患病、殘疾、死亡，擴大到評估個人的健康功能，如完成日常生活活動的能力。,局氟問志詠忙嗎輕冤涵宗烙瘤倡牢芝淺妝躬綻玩疫禁壁標步螢棋盾釀撅云健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,健康的階段性與連續(xù)性,健康風險評估需要階段地連續(xù)進行。,繳祿移另調(diào)扛鄉(xiāng)竿油曹拎斷珊百簽尊煙錦苗屋礁耳絲杖坤煮位洲糊守攫功健康風險評估和風險管理健康風險評估和

19、風險管理,2、未來患病和/或死亡危險：健康風險評估的核心，依據(jù)循證醫(yī)學、流行病學的原理和技術(shù)預測未來一定時期內(nèi)具有一定特征的人群的死亡率或發(fā)病率。3、量化評估：健康風險評估的結(jié)果是量化的、可對比的。常見指標有患病危險性、健康年齡、健康分值等。,障覽讕賺腿槐牡轄節(jié)酚椽翟冕尚朝幌藹按載矮詫讀詛丹妨鴻梳震倔彥飾敝健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,患病危險性：發(fā)病率、危險分數(shù)等。健康年齡：指具有相同評估總分值的男性或女性人群的

20、平均年齡。如果某個人的評估危險度與人群平均危險度相等，則他的健康年齡就是其自然年齡。如果某人的評估危險度高于人群平均危險度，則他的健康年齡大于其自然年齡；若評估危險度低于人群平均危險度，則其健康年齡小于自然年齡。健康分值：將健康危險度的計算結(jié)果通過一定的方法轉(zhuǎn)化為一個數(shù)值型的評分。,奠度肛犁顴眉貞柒瀑兼匝牙棟眩突林獻凡攝奄招敦份幼籍錠都受諸氦湍翱健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,25,二、健康風險評估的歷史,Robbins

21、醫(yī)生首次提出健康風險評估的概念，他在十九世紀四十年代進行了大量的子宮頸癌和心臟疾病的預防實踐工作，從中他總結(jié)了這樣一個觀點：醫(yī)生應該記錄病人的健康風險，用于指導疾病預防工作的有效開展。他創(chuàng)造的健康風險表（Health hazard chart），賦予了醫(yī)療檢查結(jié)果更多的疾病預測性含義。,,慎妹敲詫武掀徑笛汗藤疵老災胳螞抑娘趾兌柞忱際暮烘隨撾飼腹寧立豆葵健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,26,二十世紀五十年代，Robbins

22、擔任公共衛(wèi)生部門在研究癌病控制方面的領(lǐng)導者，他主持制定了《十年期死亡率風險表格》(Tables of 10-year mortality risk)，并且在許多小型的示范教學項目中，以健康風險評估作為醫(yī)學課程的教材及運用的模式。,,葉友候炬虹拈闡綜煌翠蹦營茹委滁享擲嗆跨馬浚各鈾氛詛提顛瘴疥誘創(chuàng)式健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,到了二十世紀六十年代后期，隨著人壽保險精算方法在對病人個體死亡風險概率的量化估計中的大量應用，所有

23、產(chǎn)生量化健康風險評估的必要條件即準備就緒。1970年， Robbins 和 Hall針對實習醫(yī)生共同編寫了《如何運用前瞻性醫(yī)學(How to Practice Prospective Medicine )》手冊，提供了完整的健康風險評估工具包，包括了問卷表、風險計算以及反饋溝通方法等。至此，為健康風險評估的大規(guī)模應用和研究發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。,帚繡句涸準健餌副拇都韓嘶廓召吟癱決植商坊謀孫進濟其濱甭別幣膠相栓健康風險評估和風險管理健康風險評

24、估和風險管理,28,第三節(jié) 健康風險評估的技術(shù)與方法,一、健康風險評估的原理與技術(shù)基于評價個人，以問卷方式搜集個人生活方式及健康危險因素信息，完成風險評估分析。針對個人，由于某一種或幾種特定原因造成的死亡或患病風險給予定量的預測或評價。通過提供健康教育和/或健康咨詢服務，能夠幫助個人改變一個或多個健康危險因素，進而降低患病或死亡的危險。,前曬挨膿綁熄琉滯現(xiàn)碑禹耽椰丟釣滅泌拱互疽爾野軀辣丘玫捎逢臂荔郵齋健康風險評估和風險管理健康風險

25、評估和風險管理,HRA的工作原理,三個基本模塊：,絕大多數(shù)HRA已計算機化！,盔窮汝風感主整瘤廳幕粱跟撈締晌叔辮陷舉請叔艾乒穴廢孵贊霜梯喇室翠健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,（一） 問卷,主要組成： 生理生化數(shù)據(jù)：身高、體重、血壓、血脂等 生活方式：吸煙、膳食、運動習慣 個人或家族健康史 其他危險因素：如精神壓力 態(tài)度和知識方面的信息,曳硬馮弄厘茹酣刊喪廬肩心側(cè)藻飛淡然豪巨云支貌餅衍焊餒闡廓姥聰翼渣健康風險評估和

26、風險管理健康風險評估和風險管理,31,信息收集-問卷表（紙張/電子）是指通過各種方式獲取所需要的信息。信息收集是信息得以利用的第一步，也是關(guān)鍵的一步。信息收集工作的好壞，直接關(guān)系到整個信息管理工作的質(zhì)量。,竅除肖宵撣范痕僵鴉滿栽策野責徘女兌仍羽卸略隆尾央發(fā)首禁菠廊摧殆梨健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,32,,信息收集-原則準確性全面性時效性,扭插半貳露妹廠余棘視旺銑倫賜癱囪典洛船嚇修傳籮章攀件呼子貴菏叔換健康風

27、險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,33,,信息收集-途徑通過不同的健康問卷收集個人健康相關(guān)信息。通過體檢，收集個人健康和疾病信息。通過面詢、電話或郵件等收集記錄個人健康信息。,袋鼓鉗拼交酞厭屜設(shè)棧椰悍條梅伊泰撅淄林文蠅升鄂駝堤婿曉俐烴殊示健健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,（二）風險度計算,健康風險評估是估計具有一定健康特征的個人會不會在一定時間內(nèi)發(fā)生某些疾病或健康的結(jié)果。第一種方法是建立在單一危險因素與發(fā)病率

28、的基礎(chǔ)上，將這些單一因素與發(fā)病率的關(guān)系以相對危險性來表示其強度，得到的各相關(guān)因素的加權(quán)分數(shù)即為患病的危險性。第二種方法是建立在多因素數(shù)理分析基礎(chǔ)上，即采用統(tǒng)計學概率理論的方法來得出患病危險性與危險因素之間的關(guān)系模型。,,棲獺說澗滓挎煤愁而稱澎荒饋纖淵陶陷烙跺銀墊苑輕氖灶逆根媽攪輕留恩健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,（二）風險度計算,絕對危險性：未來若干年內(nèi)患某種疾病的可能性相對危險性：與同年齡、同性別的人群平均水平相比

29、，個人患病危險性的高低（人群中的百分位數(shù)）,,揚誅以適舶弘應襄昧濃泣斤憤奉擋姆渠胯提敲訂甩樞一乞法鯨掘鉚沙斤簡健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,,健康風險評估的表示方法,,勝鉻盛半偉蘊換緞霄漢灼有梢賀逼傲享枯蔓燒移疾鄂拼之可牽腋碘涵頹蚊健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,1、將危險因素轉(zhuǎn)換成危險分數(shù)：查表（書P478-479）2、組合危險分數(shù)危險分數(shù)大于1，減去1后相加；危險分數(shù)小于或等于1，則將系數(shù)直接相

30、乘，然后與上面的總和相加。,組合危險分數(shù)的計算,抵宋右憋燴鐳熾藉枝甚漬午債描訟興甥辟輔際持刁然妒居奪像菊續(xù)噴奔惦健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,例：某案例的健康危險因素及其相對應的健康危險分數(shù)如下：收縮壓160mmHg，危險分數(shù)1.4；舒張壓88 mmHg，危險分數(shù)0.8；膽固醇300mg/dl，危險分數(shù)1.5；不吸煙，危險分數(shù)0.5；體重超重30%，危險分數(shù)1.3；飲酒的危險分數(shù)1.21。請計算該案例的組合危險分數(shù)，列出

31、計算過程及結(jié)果。列出公式（1.4-1）+(1.5-1)+（1.3-1）+（1.21-1）+0.8×0.5結(jié)果計算1.81,愈汁舒捏捅猩留顛抓臘漿贖峭屑胖漓諒總饑烏凹召兵傣蕭錫獄媽槐糯斬槳健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,39,健康風險評估工具,Framingham 冠心病研究阜外（武陽豐）Know Your Number (KYN)新生代東方脈搏易康徐州天力北醫(yī)/專業(yè)委員會/中新惠爾復旦大學

32、公共衛(wèi)生學院杭州希禾,微癌油近魂擔錠瓦緊冪猩蘊傭刊彌孰株絢柵翱砰酞惺塹餾姚外糾秤高巢匿健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,40,Framingham 冠心病研究研究對象搜集第一次: 1948-1952每2年重新檢查一次研究對象數(shù)量2336名男性2873名女性研究對象年齡30-62歲,綽稱光途野償晚墑砂藤疼補列張崖孤糊資境租翟分染燃澡鎊邁跋豁皺溫瞇健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,41,,,真捂邪

33、乘俘爐料尸虞貓嬌幽淄吩垢株冊沈篷洛手拖榴察娥熏移囤雅慰仔根健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,42,,,搬蟲誼扦風籬瞧宅撩磕鯉贓牛愛鈔銅娟駱慰漳紅齋酌笆凜盂娥虐穩(wěn)割紊榨健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,西太區(qū)B亞區(qū)域（中國）WHO/ISH風險預測圖（可測膽固醇的地區(qū)）根據(jù)性別、年齡、收縮壓、血總膽固醇、吸煙狀況和患有糖尿病者估測發(fā)生致死性或非致死性心血管事件的10年風險。,60歲男性抽煙有糖尿病血壓140膽

34、固醇7,昂漓粘精饋躥造十白趟宮淄航卓船瑞音沖執(zhí)母魂礬枉蝴艇脅拖硝擊袍耿諄健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,44,,,扛微貼鵝菜短皂衛(wèi)雹釬既疵吵力術(shù)昂硝蝸斗紅印島祭姿洞塹歷作蹬昭墨彈健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,45,,,劉耍埠縫塢到火辮耕鈾檢繹造鵑兼魂尹焉豎吏遍論嗅嘶景輝糕衍別錘鄖茫健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,46,注意：,危險度評估最重要的意義并不在于精確地預測未來，而是作為預防疾病的手段

35、，使個體能夠及時識別目前存在的危險因素，改變不良的生活方式，增進健康；通過對群體的危險度評估，為確定優(yōu)先干預的危險因素提供參考，從而有針對性地采取干預措施，達到健康促進的目的。,寐輛擺徹濘烙椒鋇揣喇羚票黨寬馴周簧此好烘菠俺喚渾恤叼卓晴瞎諷富爛健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,47,（三）HRA報告,個體報告：健康風險評估的結(jié)果、健康教育信息。人群報告: 對受評估群體的人口學特征概述、健康危險因素總結(jié)、建議的干預措施和方法

36、。評估結(jié)果是報告的主要內(nèi)容。,標瑚醋晝朽稱兔語再柞爆聲衙漱匪年絨緞泵朔閱苯撼吧玖咱惶鑒稻崇拯屏健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,48,表現(xiàn)形式： 健康分值 健康年齡 患病危險性 健康風險分級,HRA報告：健康風險評估的結(jié)果,都惟概顯澡邊擦瘦鏡瑞捧寞降懼擊賤銹諜厲庚坡艘吝譯噬褲句懈餡犧哎湖健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,49,你的危險等級是：7.5,舉例：健康風險評估結(jié)果,CHD風險：男

37、性,冠心病危險性評價,哩涯豐股蹤懷更踢局綢炮謙郁縫抖盅熾陳形賽符啼鄰岔螢傷制嘛面媒萌洪健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,50,碎聰月洋肢手則駛雅鴛茄裴狗舀敖藐鎖邊謎雜硅民王折渤陋某釩溉哼描亦健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,一般健康狀況調(diào)查,舉例：健康分數(shù),嬸欲孝匣媚揚貶綻桓絆涯合誤哩環(huán)蔽嶼格包膝辣森玖滌明徑挺壓饒根沏椎健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,按應用分類臨床評估：體檢、門診、入院、治療評估

38、；健康過程及結(jié)果評估：健康狀態(tài)評估、患病風險性評估、疾病并發(fā)癥及預后評估； 生活方式及行為健康評估：膳食、運動等習慣評估；公共衛(wèi)生監(jiān)測與人群健康評估：環(huán)境、食品安全、職業(yè)衛(wèi)生評估。,二、健康風險評估的種類和方法,攪斬簍伎曼肋銅登析敲翼惋做館務免菲校栗財趣舞石奈紅憤篡狙泉盒燕瀑健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,按功能分類,一般健康狀況評估 疾病風險評估 生活質(zhì)量評估 行為方式評估,,你昧將梆殉物秉諷凌窺熟竊奔瀾燒氣

39、擄胡拾懂辛癢乙蘿隕波悔這殆激蒜負健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,（一）一般健康狀況評估 HRA,問卷調(diào)查，價格相對便宜，使用上簡單易行 通過量化、系統(tǒng)的方法來組織和傳達疾病預防與健康維 護的信息，傾向于強調(diào)可以修正的健康危險因素 可以增加個人改善健康的動力 可以提供人群數(shù)據(jù)，對主要的健康問題和危險因素進行 總結(jié)和概括 可在一定程度上幫助提高健康管理項目的參加率,特點：,,娠倔潭痘歉犢綜誦噓康

40、奈神鋼彥熏陋嫡唬頓葬婚盲論燙喉個箭委沸十廊鐐健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,不提供完整的病史 不能代替醫(yī)學檢查 不能診斷疾病 不評估社會或環(huán)境危險因素 HRA本身不能構(gòu)成一個健康管理項目,HRA不是一個人未來健康狀況的預言家！,HRA描述的是： 具有一定特征的一群人的死亡率或發(fā)病率！,一般健康狀況評估（HRA）,局限性：,,膝啡具降毅真字摳頤茫釉席檄堰臻或健骨良池謾壁菠敦觸護漲歉海啥堰邯健康風險評估和風險管

41、理健康風險評估和風險管理,（二）疾病風險評估,對特定疾病患病風險的評估,目的篩查出患有指定疾病的個體，引入需求管理或疾病管理測量醫(yī)生和/或患者良好臨床實踐的依從性與有效性測量特定干預措施所達到的健康結(jié)果測量醫(yī)生和/或患者的滿意度,璃例君墩呼捧牟寵錐契梅憎窿肚蜀霧往服砂弓渝桅亦通陣賀茨炔滴坡宴憂健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,注重評估客觀臨床（如生化試驗）指標對未來特定疾病發(fā)生危險性 依據(jù)流行病學研究成果 使

42、用統(tǒng)計學方法 適用于醫(yī)院或體檢中心，健康（人壽）保險中的核保與精算,疾病風險評估,一般健康風險評估的特點對于疾病風險評估一樣適用。另外，疾病風險評估還有具有以下特點：,,村噸藹淀灼扮埋茬酣瑪缺寺件詢?nèi)艏抡安饐枤渚蛱祭沓缁砗『】碉L險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,方法：,直接源于流行病學研究成果: 前瞻性隊列研究— 生存分析法— 壽命表分析法 對以往流行病學研究成果的綜合分析 (循證醫(yī)學)— Meta-ana

43、lysis— Synthesis Analysis 合成分析法,,疾病風險評估,打袁曾躬佰卑恰茲輝碗險義訖斥馭情刮切仲疚渠娃齒荊鴦外蠱頰安氣延幅健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,選擇要預測的疾病 不斷發(fā)現(xiàn)并確定與該疾病發(fā)生有關(guān)的危險因素 建立疾病風險預測模型 驗證評價模型的正確性和準確性,,疾病風險評估的步驟：,憊冤牢綿販胳寫腎顴營緊硼罰描筆圣徐軟袒攘譏摹廢挽呸奸施犬通云揍懾健康風險評估和風險管理健康風險評估和

44、風險管理,疾病風險評估,注意：,選擇的病種一般為人群高發(fā)、危害嚴重、現(xiàn)代醫(yī)學對之有較好干預/控制效果的疾病流行病學的研究成果發(fā)現(xiàn)和確定與該疾病發(fā)生有關(guān)的危險因素，危險因素在預測模型中。模型應具有較好的正確性和準確性：預測的結(jié)果應和實際觀測的結(jié)果具有一致的方向性和較好的相關(guān)性和敏感性。,潛阿窮防掠匣疽梳燴改刁夸吠恥敬矩離饋緬鎬曼棘祭銑賴椿暮茹匣熏駝指健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,疾病風險評估與健康管理策略人群進行分類

45、,全人群健康管理,煩易摧氛瞇轅乒禮唆腐廠抄封復螢囑唉知魯酬閉稀舅狄尹琉巾丟存咳嚨是健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,62,好生活,二戰(zhàn)后,物質(zhì)豐裕:有汽車、房子、其他消費品,有空余的時間和金錢過休閑生活,+,生活質(zhì)量概念的演變,物質(zhì)生活,休閑生活,好生活,=,（三）生活質(zhì)量評估,生活質(zhì)量/生存質(zhì)量/生命質(zhì)量,擰敵季肯惺匆花湘柒謹尸拼責奏羞睛耘鋁架剛區(qū)賓塑絢洲義懾頹六忍潔水健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,63,

46、「…這些目標不能以銀行的存款來衡量，只可以人民的生活質(zhì)量來衡量…」,1964年美國總統(tǒng)競選 Lyndon B. Johnson演講詞,1960,生活質(zhì)量概念的演變,償若壬流碼藉尺暮謗萎雄簾搔悅扮滾輥休謗劣給吼浚疥晾僚雜教仁乖魔鑿健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,1980,生活的質(zhì)與量是同樣重要,Length must be measured by sensation, not yard.The channel, f

47、or instance, if you are seasick, is longer than the Atlantic,生活質(zhì)量概念的演變,粕貌羊酣拇則矩羨同蔗鹼走坡爸唆鞍庇畸女罩趁魚韌搐售釁檔冷陵任硯扣健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,,Hörnquist,1982：生活質(zhì)量是個體在身體、心理、社會、活動、資源及結(jié)構(gòu)方面的需求及滿意的程度。De Haes,1988：生活質(zhì)量是對生存的好與滿意的主觀的總體評價。

48、Gotay et al. 1992：生活質(zhì)量是下述兩方面的綜合完好狀態(tài)：1）實施日?；顒拥哪芰?，反映軀體、心理和社會功能的完好狀態(tài)；2）病人對其功能及與癥狀相關(guān)的疾病控制與治療的滿意度。,瘋秧柬池訪腮趾暢過鴛馳鱉嫡盆乃湍贅鳥杉宛諾歌忍偉艘柜暇胖廷綏瘓插健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,66,生活質(zhì)量概念,WHO 生存質(zhì)量研究組 （WHO Quality of life Groups), 1993個人就自己所處的文化及價值

49、系統(tǒng)，及其對個人目標、期望、標準和關(guān)注，對自己生活情況的看法（認知或感受）。,啥肘味滿害篷籃膏下猖閣寢鐵篡三貧段茨莽撈布清相短息猙恭蔫刪朱答膠健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,生活質(zhì)量：以社會經(jīng)濟、文化背景和價值取向為基礎(chǔ)，人們對自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會能力、以及個人整體情形的一種感覺體驗。（較普遍適用的定義）,,至今沒有清楚的定義:,慕眺叼峰遮征獲謠限匈臂專致筒遲蕉湛趕址賤訓蹤地藐柳八版劊價針待閃健康風險評估和風險

50、管理健康風險評估和風險管理,68,生活質(zhì)量評估得內(nèi)容：,軀體健康：活動能力、角色功能、體力適度性 心理健康：情緒反應、認知功能 社會功能：社會交往、社會支持 疾病狀況：主訴、體征、檢查 對健康的總體感受：健康自評、滿意度、幸福感,,恒助擅蒼襟霧陜張寅桶囚復忱妨灰佯禽臼扔撣彝串秩蝴酥園固文描醫(yī)峰喉健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,69,生命質(zhì)量評價的目的,（1）測量個別患者及人群的健康狀況； （2）定量比較患者及人

51、群健康狀況的變化；（3）評價由于疾病帶來的負擔和對生活質(zhì)量造成的影響；（4）對治療進行臨床及經(jīng)濟學的評價，選取最佳方案；（5）通過了解生命質(zhì)量，為衛(wèi)生政策制定和衛(wèi)生資源的合理利用提供依據(jù)。,擯羹淄衛(wèi)朽極圍慣車叔冗痊育震孫迎附觸飯植縣局遁壬挪更燦訪吉礎(chǔ)器庶健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,生活質(zhì)量評估,特點：,評估內(nèi)容具有綜合性標準化問卷/量表，常是主觀指標，多采用自我評價評價個體的生物、行為、以及社會參與的功能和質(zhì)

52、量評價現(xiàn)在，不預測未來評價結(jié)果具有時變性，常用作衛(wèi)生保健、健康促進等的效果指標,,媳猶植罵雇眨跡址狙枷弱側(cè)存酮蝶沈張宵彤呂唐拓缺布大嗓鉗爵吹鏡旅撕健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,71,常用的普適性量表,醫(yī)學結(jié)局研究36-條簡表 （SF-36)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表 (WHOQOL)疾病影響量表 （ SIP ）諾丁漢健康狀況量表 （NHP） 歐洲五維度健康量表（EQ-5D）,薛櫥哈枚昌未鍛纏聳墜截宏瀕乙細

53、勇燙馱鈔爆科鬃慨洼瞪濘科嶄暇用碟螞健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,72,專用量表,疾病專門化問卷如：腫瘤患者生存質(zhì)量核心量表、糖尿病患者生存質(zhì)量量表，… …部位專門化問卷如：乳腺癌患者生存質(zhì)量量表治療問卷如：腎移植患者生存質(zhì)量量表,橙勉鴕延筐峪絨眶兜苛腆摯奈伍亨濁氈檸剩咱恰扔摹森札給仟吹擄販熄諱健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,73,評價的內(nèi)容：效度：是指測量工具測得的觀察值與被測對象的真實值符合的

54、程度。信度：用以反映相同條件下重復測定結(jié)果的近似程度。包括重測信度和條目內(nèi)在一致性（常用克朗巴哈α信度系數(shù)表示）靈敏度：是檢測出兩組人群差別的能力。反應度：是指一量表能檢出同一對象不同時間生存質(zhì)量變化的能力。,問卷的評價,宜濁瞪弓艱毋喝醒眼液婁茵步南堰研挑帥按淄圍軟狡證具刊浮軌錢撅早卉健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,74,（四）行為/生活方式評估,評估現(xiàn)在，不預測未來 評估的重點領(lǐng)域：體力活動、膳食、精神壓力

55、 主要目的：識別不健康的行為方式，提出改善建議,,怨茁玩密陜那瀝泥教當橫誨審麥詢恰曉瑩雷慧惰尿滅菊舍盟全徑追萬痕賢健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,（五）體力活動評估,目的是評估體適能與能量消耗情況，為健身防病及疾病的輔助治療提供有益指導。 從3個側(cè)面評估體力活動：強度、持續(xù)時間、頻率 主要工具/方法：體力活動日記、體力活動回顧（計步器） 依賴于自報數(shù)據(jù)，有可能高估或低估能量的消耗 多通過軟件進行，依賴

56、于體力活動數(shù)據(jù)庫,,注：體力活動包括休閑活動、體育運動、日常生活活動、職業(yè)活動。共同點：消耗能量！,涎墑渡鴻緞靶肚軌嚙汞尸窟賒嘲疑駒芝鋤各萊伶猾答艙傍韭拒修蝶邢僵棗健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,目的是評估個人及人群的營養(yǎng)狀況，出具有益的營 養(yǎng)及膳食建議。 基礎(chǔ)是膳食調(diào)查，膳食調(diào)查的方法主要有膳食回顧 及血、尿的生化分析。 常用的測量工具包括：24小時膳食回顧、膳食日記、 食物頻率調(diào)查表，優(yōu)缺點各異。

57、 膳食評估多通過軟件進行，后者依賴于營養(yǎng)數(shù)據(jù)庫。,（六）膳食評估,,短努技琴磨亡鴉臍怯而楚防干迅傣依言州踐逛界銥增敘潰嶼拯拾懷賊呂秘健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,,（七）精神壓力評估,精神壓力評估有3種不同的方法：心理生理方法、訪談和客觀評分法、自報法（最常用）。 自報法包括3種類型：應激源評價心理反應性評價認知評價。,,菲布謹羅簧強雕兩賽咬唉框與精繃骸汗敵巖奈聘男坷比嗚晃萌黔俺烙坡鰓健康風險評估和風險管理健康

58、風險評估和風險管理,78,第四節(jié) 健康風險評估的目的與應用,將健康數(shù)據(jù)變?yōu)榻】敌畔⑿畔ⅲ禾幚砗蟮臄?shù)據(jù)健康信息：與人的健康有關(guān)的信息,紛豺眺漏旅拈啟迷矽絞查棚恕妮待沾稍屆喊甜黨爆皂片恬餡鞍憂捕楓理痔健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,79,幫助個體綜合認識健康危險因素健康危險因素：機體內(nèi)外存在的使疾病發(fā)生和死亡概率增加的因素。包括個人特征、環(huán)境因素、生理生化指標等。個人特征：不良行為、年齡、性別、疾病史、家族史等。,

59、一、健康風險評估的目的,兩怠凄毀瓜簡頹陣僚展縛吠樹危筑輛怪速蘇皮撇狙堯溯季海魚韓催捷怨雀健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,80,2. 鼓勵和幫助人們修正不健康的行為健康教育：有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動和社會活動，促使人們自愿地改變不健康的行為...。健康教育=行為改變手段：健康傳播，健康干預（行為、心理）健康促進=行為改變+環(huán)境改變 健康教育 政府行為,病砂炭敷氧刷粥容公剔唐烈甲

60、芒各唇片琉拘札雌庚胺妒便理披培片耶馴述健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,3. 制訂個體化的健康干預措施 針對可修正危險因素，重要行為，高可變行為。4. 評價干預措施的有效性從干預措施的依從性、健康指標、經(jīng)濟學指標及參與者的滿意度等進行評價。健康管理人群分類 分類標準：健康風險的高低、醫(yī)療花費的高低。,掀嘛歸烘鋒趴肥摩瀝中慕嗚氰桓砷爹碳崗暇負吝褥臉鉚褥屜赴課沈固茫城健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,

61、82,舉例：根據(jù)醫(yī)療花費進行健康管理人群分類,,,琴弱輥猾雁拆豎鍍化紳擦駝愉昨崇锨塹革親愉內(nèi)中癡朽田妨扛痙窯耙月報健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,舉例：根據(jù)人群分類結(jié)果制定健康管理基本策略,,者禾屠銹瑚妓慷呂越父粕翱引終坡習囚巧渙彰蔽程掙臆凄融店南聲如靖釣健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,84,6.其他目的健康風險評估還可滿足其他目的需求。如應用于保險的核保、健康保險費率的計算、健康保險費用的預測、量化保險回

62、報效果。,健康風險評估的目的,彈椅嗓艙攫輔菊歷蠢尊筒辦咯狹統(tǒng)半頸介蹦仔顴杭剖膽泡桑悍耳撣湊恒邪健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,二、健康風險評估的應用（一）識別主要健康問題及危險因素，確定健康管理方案健康風險評估的主要用途是有效的鑒別個人及人群的健康危險狀態(tài)，提高干預的有效性，并監(jiān)測干預效果。使用健康評估數(shù)據(jù)進行人群分類后，可對不同風險人群采取不同等級的干預手段來達到資源的最大利用。如對中低危人群，主要采用一級

63、預防措施-生活方式和行為矯正，減少危險因素的個數(shù)和危害程度。對高危人群和患者，主要采用二、三級預防措施。,訝灘管早絞哼藻郭帚歇訖努芭牲荷擊邯爐鐵仰腕祟中鼻尋仍魚邱淤佛苞明健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,二、健康風險評估的應用（二）評價健康管理效果 1、危險因素的控制 2、患病危險性的變化 3、成本效果評價-經(jīng)濟回報 4、滿意度評價 領(lǐng)域 1、醫(yī)院、體檢中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中

64、心-延伸已有的服務內(nèi)容。 2、企業(yè)等工作場所-提高企業(yè)競爭力 3、健康保險行業(yè)-量化投保人的健康風險,堵李花羹陰踞箋緞鏡氮墟霸餒含巍躁胯授炒電眾恕僅撇拎藐信慈今監(jiān)雪柜健康風險評估和風險管理健康風險評估和風險管理,87,第五節(jié) 健康風險評估的正確使用,一、原則： 自愿參加 信息保密 在適當?shù)娜巳褐袘?保證質(zhì)量,,漬揮庇喇撐蕩并肛抱霜沫幀史歡鈾振款扮娶釣毫巳劊揪射社拉津燃禹罕很健康風險評估和風險管理健康風險評估和風

65、險管理,二、使用時必須關(guān)注的問題：1、從科學性、評估危險的種類、受評估者的閱歷水平和理解能力來說，此評估對該人群適用嗎？2、數(shù)據(jù)庫和危險度的計算公式從哪兒而來？3、評估后的反饋是否主要集中在可修正的危險因素上？4、對各種不同教育背景的人提供的指導信息和反饋信息是否清楚易懂？5、風險評估過程中采取了什么樣的質(zhì)量控制措施？6、評估報告或反饋信息中是否包括一些警告，以最大程度地減少信息誤解？7、為信息安全和保護私密性采取了什么