健康評(píng)估腹部

1、1,腹 部,3石大一附院老干一科 周雁花,,簡(jiǎn)介,腹部的范圍腹部檢查的重要性及其特點(diǎn)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū),,一、腹部的范圍,上起：橫膈 下至：骨盆 前面：腹壁 側(cè)面：腹壁 后面：脊柱 腰肌,2024/2/11,4,,二、腹部檢查的重要性及其特點(diǎn),是體格檢查的重要組成部分；腹部檢查內(nèi)容多，復(fù)雜；觸診是腹部主要的檢

2、查方法；觸診在腹部疾病診斷中占重要地位；腹部觸診是診斷學(xué)的難點(diǎn)和必須掌握的內(nèi)容。,2024/2/11,6,三﹑體表標(biāo)志及分區(qū),體表標(biāo)志 腹部分區(qū),腹部的體表標(biāo)志（landmarks of abdomen）,肋弓下緣（costal margin）劍突 （xiphoid process）腹上角 （infrasternal angle）臍 （umbilicus）髂前上棘（ante

3、rosuperior process of ilium）腹直肌外緣（external margin of retus muscle）腹中線(xiàn) （midline of abdomen）腹股溝韌帶（inguinal ligament）脊肋角 （costalspinal angle）,,1、肋弓下緣（costal margin）,,2、劍突（xiphoid process）,,3.腹上角 （infraste

4、rnal angle）,組成：為左右肋弓在胸骨下端會(huì)合處所形成的夾角。意義：⑴判斷體型： 正力型=90° 超力型>90° 無(wú)力型<90°⑵ 肝臟測(cè)量：,,4、臍 （umbilicus）,,5、髂前上棘（anterosuperior process of ilium）,,6、腹直肌外緣（external margin of retus muscle）,組成： 相當(dāng)于

5、鎖骨中線(xiàn)的延續(xù)意義：⑴手術(shù)切口位置⑵膽囊點(diǎn),,7、腹中線(xiàn) （midline of abdomen）,組成： 前正中線(xiàn)的延續(xù)意義：⑴腹部分區(qū)的標(biāo)志⑵易發(fā)生白線(xiàn)疝,8、腹股溝韌帶（inguinal ligament）,意義：⑴與恥骨聯(lián)合上緣構(gòu)成體表腹部的下界⑵股動(dòng)、靜脈標(biāo)志⑶腹股溝疝通過(guò)部位,,恥骨聯(lián)合,,9、脊肋角（costalspinal angle）,,,,恥骨聯(lián)合,2024/2/11,17,,腹部分

6、區(qū) （ division of abdomen）,1.四區(qū)分法：通過(guò)臍部劃一水平線(xiàn)與一垂直線(xiàn)，兩線(xiàn)相交將腹部分為四區(qū)。2.九區(qū)分法：由兩條水平線(xiàn)和兩條垂直線(xiàn)將腹部分為九區(qū)，呈“井”字形。 3.七區(qū)分法：在九區(qū)分法基礎(chǔ)上,,1.四區(qū)分法,通過(guò)臍部劃一水平線(xiàn)與一垂直線(xiàn)，兩線(xiàn)相交將腹部分為四區(qū)。,2024/2/11,20,,2.九區(qū)分法,由兩條水平線(xiàn)和兩條垂直線(xiàn)將腹部分九區(qū)，呈“井”字形。,2024/2/11,22,3.七區(qū)分法,

7、在九區(qū)分法的基礎(chǔ)上，將兩側(cè)腹部的三區(qū)改為通過(guò)臍水平線(xiàn)分上下兩區(qū)。,視 診 （inspection）,檢查方法、注意事項(xiàng)仰臥位，暴露全腹，醫(yī)生站于病人右側(cè)光線(xiàn)充足溫和，從頭側(cè)或腳側(cè)射來(lái)必要時(shí)切線(xiàn)方向視診 自上而下,2024/2/11,25,,視診 （inspection）,視診內(nèi)容：⑴ 腹部外形

8、 ⑵ 呼吸運(yùn)動(dòng) ⑶ 腹壁靜脈 ⑷ 胃腸型及蠕動(dòng)波 ⑸ 腹壁情況,,一、腹部外形,正 常 人：1.腹部平坦：前腹壁與肋緣至恥骨處同一水平面2.腹部飽滿(mǎn)：前腹壁稍圓形突出水平面3.腹部低平：前腹壁稍?xún)?nèi)凹低于水平面病理狀態(tài)：腹部膨?。?腹部凹陷,,(一) 腹部膨隆(abdomina

9、l bulge),1.全腹膨?。?⑴ 生理狀態(tài) ：肥胖（fat） ⑵ 病理狀態(tài) ：腹腔積液（ ascites） 腹內(nèi)積氣（air） 腹內(nèi)巨大包塊（mass）2.局部膨?。?⑴ 臟器腫大 ⑵ 腹內(nèi)腫物 ⑶ 胃腸曲脹氣 ⑷ 腹壁腫物、疝,,（二）腹部凹

10、陷 （abdominal retraction）,1.全腹凹陷：消瘦、脫水。 舟狀腹（scaphoid abdomen） 見(jiàn)于惡病質(zhì)2.局部凹陷： 腹壁瘢痕收縮,2024/2/11,30,,二、呼吸運(yùn)動(dòng) resporatory movement,1.腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱：腹膜炎、急性腹痛 腹水、 腹腔內(nèi)巨大腫物、妊娠2.腹式呼吸運(yùn)動(dòng)消失： 胃腸穿孔、膈肌麻痹3.腹

11、式呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)：癔癥、胸腔積液等,,三、腹壁靜脈 venous of abdominal wall,1.正常人：一般不顯露2.腹壁靜脈曲張或擴(kuò)張 （ varicosis） ⑴臨床意義：門(mén)脈高壓癥 上腔靜脈阻塞 下腔靜脈阻塞,⑵曲張靜脈分布及血流方向：,門(mén)脈高壓癥：圍繞臍周，放射狀分布 血流方向正常上腔靜脈阻塞：上腹壁和胸壁； 血流方向均向下

12、下腔靜脈阻塞：側(cè)腹壁、臀部 血流方向均向上,,,,,⑶血流方向的判斷：指壓法,2024/2/11,35,2024/2/11,36,2024/2/11,37,四、胃腸型和蠕動(dòng)波 gastric and intestinal pattern and peristalsis,1.檢查方法： 適當(dāng)體位（俯視、側(cè)面觀） 可用手輕拍腹壁而誘發(fā)2.臨床意義：正常人：一般看不見(jiàn) 見(jiàn)于

13、胃腸道梗阻,2024/2/11,39,,五、腹壁情況 states of abdominal wall,⑴ 皮疹 （skin rash）⑵ 色素 （pigmentation）⑶ 腹紋 （abdominal lines）⑷ 瘢痕 （ scar）⑸ 疝 （ hernia） ⑹ 臍部 （umbilicus ）⑺ 體毛 （body hair）⑻上腹搏動(dòng) （epigastric impulse）,,2024/2/11,41

14、,（一）腹部外形,生理形態(tài)：平坦、飽滿(mǎn)、低平病理狀態(tài)： 腹部膨?。喝古蚵。焊骨环e液－蛙狀腹 腹內(nèi)積氣 巨大包塊 局部膨隆: 臟器腫大，腫瘤，

15、 炎性包塊，胃腸脹 氣，腹壁腫物，疝,腹部膨隆 不同種類(lèi)包塊的鑒別局部膨隆呈圓形－囊腫、腫瘤、炎性局部膨隆呈長(zhǎng)形－腸管病變：腸梗阻、扭轉(zhuǎn)、腸套疊、巨結(jié)腸膨隆隨呼吸移動(dòng)－隔下臟器：肝脾膨隆隨體位變化－游走臟器：腎、脾、帶蒂腫物、大網(wǎng)膜、腸系膜上腫物膨隆膨隆隨腹壓出現(xiàn)－疝,2024/2/11,42,全腹

16、隆起,2024/2/11,43,局部隆起,2024/2/11,44,,2024/2/11,45,腹部外形,腹部凹陷全腹凹陷 舟狀腹：惡病質(zhì)、惡性腫瘤晚期、慢性消耗性疾病晚期、神經(jīng)性厭食、糖尿病、垂體前葉功能減退癥、晚期甲亢 吸氣時(shí)上腹凹陷：膈麻痹，上呼吸道梗阻局部凹陷 手術(shù)瘢痕，切口疝,,2024/2/11,46,（二）呼吸運(yùn)動(dòng),男，小兒－腹式呼吸為主； 女性－胸式呼吸為主腹式呼吸減弱：腹膜炎癥，腹水

17、，急性腹 痛，腹腔內(nèi)巨大腫物，妊 腹式呼吸消失：胃腸穿孔致急性腹膜炎， 膈肌麻痹,,2024/2/11,47,（三）腹壁靜脈,隱約可見(jiàn)：瘦，皮膚白皙者 顯露：腹壓高者－腹水，腫物，妊娠， 曲張：門(mén)脈高壓征，上下腔靜脈阻塞 （血流方向鑒別）,,2024/2/11,48,（四

18、）胃腸型和蠕動(dòng)波,正常人看不到 梗阻時(shí)出現(xiàn)，常見(jiàn)胃蠕動(dòng)波 腸梗阻時(shí)腸蠕動(dòng)波－多在臍周 嚴(yán)重梗阻：多個(gè)蠕動(dòng)波、腸型 腸麻痹：蠕動(dòng)波消失，腹脹，腸型 注意點(diǎn)：切線(xiàn)位觀察；輕拍腹壁誘發(fā),,2024/2/11,49,（五）其他,皮疹色素：血色病，Addison病，Grey-Truner 綜合征，Cullen征腹紋：肥胖者，妊娠紋，紫紋瘢痕上腹部搏動(dòng)：主動(dòng)脈搏

19、動(dòng)，右心室增大臍體毛疝,觸 診 palpation,,觸診 palpation,重要性：⑴是腹部檢查的主要方法⑵腹部疾病確診的主要依據(jù)⑶驗(yàn)證視診所見(jiàn)，指導(dǎo)叩診和聽(tīng)診,意義：確定視診所見(jiàn)，為叩診聽(tīng)診提示重點(diǎn)注意點(diǎn)：1.體位：仰臥，頭低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平靜呼吸，兩上肢置軀干兩側(cè) 2.醫(yī)師站于病人右側(cè)，手溫暖柔和 3.順序：逆

20、時(shí)針?lè)较?，先健康部?4.先淺部觸診法，后深部，浮沉，雙手觸診法,2024/2/11,52,,觸診內(nèi)容：,⑴腹壁緊張度（rigidity）⑵壓痛和反跳（tenderness rebound tenderness）⑶臟器觸診（organs）⑷腹部包塊（mass）⑸液波震顫（flud thrill）⑹振水音 （succussion splash）,,一、

21、腹壁緊張度 rigidity of abdominal wall,正常人： 腹壁柔軟，無(wú)明顯抵抗病理狀況：1.腹壁緊張度增加：⑴全腹肌緊張： 腹膜炎：結(jié)核性腹膜炎 腹腔內(nèi)容物增加：腹水、氣腹等⑵局部肌緊張：局限性腹膜炎,,2、腹壁緊張度減低：,⑴全腹緊張度減低： ①慢性消耗性疾病 ②大量放腹水或脫水 ③經(jīng)產(chǎn)婦、老年體弱⑵腹壁緊張度消失： 脊髓損傷、重癥肌無(wú)力⑶局部緊張度減低： 局部腹肌癱瘓或缺陷

22、,二、壓痛及反跳痛 tenderness and rebound tenderness,1.壓痛： ⑴臨床意義： ①腹壁病變： ②腹腔病變：炎癥、出血、 結(jié)石、腫瘤等。③其他：肺炎、胸膜炎、心梗 ⑵壓痛點(diǎn)：膽囊點(diǎn) McBurney點(diǎn),,2.反跳痛,⑴檢查方法： 手觸壓痛點(diǎn)后， 突然抬手，腹痛加劇。 ⑵機(jī)理：受累的壁層腹膜受牽拉⑶臨床意義：

23、腹腔內(nèi)臟病變累腹膜 原發(fā)性腹膜炎,,三、臟器觸診 palpation of organs,肝臟觸診 (palpation of liver)脾臟觸診 (palpation of spleen)膽囊觸診 (palpation of gallbladder)腎臟觸診 (palpation of kidney)膀胱觸診 (palpation of bladder)胰腺觸診 (palpation of pancreas),肝

24、臟觸診及注意事項(xiàng)手指前端撓側(cè)最敏感腹直肌發(fā)達(dá)者，于腹直肌外緣處觸診密切配合呼吸運(yùn)動(dòng)必須在肝緣以下觸診腹水者用浮沉觸診法,2024/2/11,59,,肝臟觸診 palpation of liver,1.目的： 了解其大小、質(zhì)地、表面 邊緣、壓痛、搏動(dòng)等2.檢查方法：雙手觸診法 單手觸診法 勾指觸診法 沉浮觸診法,,⑴雙手觸診法：,病人：仰臥、屈腿、腹式呼吸醫(yī)生：

25、 左手：托住病人右腰，前推； 右手：中間三指并攏，指尖或橈側(cè) 平放右上腹，自下而上觸摸 鎖骨中線(xiàn)上右髂窩向右肋緣 前正中線(xiàn)上由臍部向劍突下,⑵單手觸診法：同雙手觸診法 ⑶勾指觸診法：適于兒童⑷沉浮觸診法：適于大量腹水,,4.觸診內(nèi)容及描述：,⑴大小 ( size )⑵質(zhì)地 (quality) ：質(zhì)軟、韌、硬。⑶表面形態(tài)及邊緣 （superfic

26、ial state and edge）⑷壓痛（ tenderness）⑸搏動(dòng) （impulse）⑹肝區(qū)摩擦感 （friction fremitus）⑺肝震顫（ liver thrill）,,5.臨床意義：,⑴大?。╯ize）正常人：肋緣下觸不到 深吸氣時(shí)肋緣下＜1cm； 深吸氣時(shí)劍突下＜3cm ； 深吸氣時(shí)劍突根部下＜5cm。肝位置下移：體型、內(nèi)臟下垂、肺氣腫等

27、肝腫大：彌漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性：肝膿腫、囊腫、腫瘤肝縮?。杭被騺喖毙愿螇乃?、肝硬化晚期,,⑵質(zhì)地（quality）,①質(zhì)軟：正常肝臟②質(zhì)中：急、慢性肝炎 脂肪肝、肝淤血③質(zhì)硬：肝硬化、肝癌④囊性：肝膿腫、肝囊腫,⑶表面和邊緣（ superficial state and edge ）,①正常肝臟： 表面光滑，邊緣整齊②肝淤血： 表面光滑，邊緣鈍圓③肝癌： 表

28、面不光滑，結(jié)節(jié)狀或巨塊狀 邊緣不整齊,,⑷壓痛（tenderness）,正常肝臟：無(wú)壓痛 見(jiàn)于：肝炎、肝淤血、肝膿腫 機(jī)理：肝包膜炎癥或受牽拉 ⑸搏動(dòng)（impulse） 一般人：無(wú) 見(jiàn)于 ：右心室擴(kuò)大（擴(kuò)張性） 腹主動(dòng)脈搏動(dòng)（傳導(dǎo)性） 肝頸靜脈回流征（hepatojugular reflex）,,⑹肝區(qū)摩擦感（friction fremitu

29、s）,見(jiàn)于：肝周?chē)?⑺肝震顫（liver thrill） 見(jiàn)于：肝包蟲(chóng)囊腫,肝臟觸診描述的內(nèi)容大小：正常人－肋下1cm，劍下3cm以?xún)?nèi) 超出上述標(biāo)準(zhǔn)：肝下移，肝腫大 （彌漫性，局限性）質(zhì)地：軟，韌（中等），硬表面狀態(tài)和邊緣壓痛搏動(dòng)：?jiǎn)蜗蛐圆珓?dòng)；擴(kuò)張性搏動(dòng); 肝－頸靜脈流動(dòng)征肝區(qū)摩擦感肝震顫,2024/2/11,71,,（二）脾臟觸診 p

30、alpation of spleen,1.檢查方法：雙手觸診法⑴病人：仰臥、屈腿、腹式呼吸 （可右側(cè)臥位）⑵醫(yī)生：左手置左腰部，向前托起 右手平放上腹部，與肋弓垂直 從臍由下而上至左肋緣,,2.觸診內(nèi)容及描述：,⑴大小（size）“三線(xiàn)”、“三度”⑵質(zhì)地（quality）：軟、中、硬⑶表面情況（superficial state）⑷邊緣（edge）⑸壓痛（tend

31、erness）⑹摩擦感（friction fremitus）,,3.脾腫大的測(cè)量： “三線(xiàn)”,第1線(xiàn)（甲乙線(xiàn)）： 左鎖骨中線(xiàn)左肋緣交點(diǎn)至脾下緣第2線(xiàn)（甲丙線(xiàn)）： 左鎖骨中線(xiàn)左肋緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn) 距離第3線(xiàn)（丁戊線(xiàn)）： 脾右緣與前正中線(xiàn)的距離,,4.脾腫大的分度： “三度”,輕度： 深吸氣脾下緣不超過(guò)肋下2cm；中度： 深吸氣脾下緣超過(guò)肋下2cm；高度（巨脾）： 脾下緣超過(guò)臍水平線(xiàn)或前正中

32、線(xiàn)。,,5.脾腫大的臨床意義,見(jiàn)于：肝病、血液病、傳染病等⑴輕度腫大：急性肝炎、傷寒、 結(jié)核、瘧疾、敗血癥等；⑵中度腫大：肝硬化、瘧疾、 慢粒、 淋巴瘤等；⑶高度腫大：慢粒、黑熱病、 慢性瘧疾等。,（三）膽囊觸診 palpation of gallbladder,1.檢查方法：

33、 單手滑行觸診法 勾指觸診法2.檢查內(nèi)容：大小、觸痛,3、膽囊方法：?jiǎn)问只杏|診法，鉤指觸診法膽囊腫大：梨形，卵圓形，張力較高，隨 呼吸上下移動(dòng)膽囊腫大：囊性，壓痛－急性膽囊炎膽囊腫大：囊性，無(wú)壓痛－壺腹周?chē)┠懩夷[大：實(shí)性感－膽囊結(jié)石，膽囊癌Murphy征；膽囊觸痛陽(yáng)性,2024/2/11,79,,4.膽囊觸痛的檢查方法,⑴膽囊觸痛：醫(yī)生

34、左手掌平放右肋緣下拇指勾壓膽囊點(diǎn)病人深吸氣，出現(xiàn)疼痛⑵Murphy 征：因疼痛而吸氣終止⑶臨床意義：見(jiàn)于急性膽囊炎,2024/2/11,82,,5.Courvoisier征（庫(kù)瓦濟(jì)埃征）,⑴臨床表現(xiàn)： 黃疸 膽囊明顯腫大，無(wú)壓痛⑵臨床意義：見(jiàn)于胰頭癌⑶機(jī)理： 胰頭癌壓迫膽總管致膽道梗阻,（四）腎觸診 palpation of kidney,1、腎臟方法：雙手觸診法，平臥位或立位

35、正常人：不能觸及，身材瘦長(zhǎng)者可及右腎下極深吸氣時(shí)觸及1/2以上腎臟－腎下垂腎下垂并能在腹腔各部位移動(dòng)－游走腎腎腫大：腎盂積水，積膿，腎腫瘤，多囊腎,2024/2/11,85,,2.臨床意義：,正常人：不能觸及可觸及見(jiàn)于： ⑴腎位置下移：瘦長(zhǎng)型、腎下垂、游走腎 ⑵腎腫大： ①腎盂積水：柔軟有彈性、波動(dòng)感 ②腎 腫 瘤：表面不平，質(zhì)堅(jiān)硬 ③多 囊 腎：不規(guī)則，囊性感,泌尿系統(tǒng)壓痛點(diǎn)季肋點(diǎn)：第10肋骨前

36、端上輸尿管點(diǎn)：臍水平線(xiàn)上腹直肌外緣中輸尿管點(diǎn)：髂前上棘水平腹直肌外緣肋脊點(diǎn)：背部第12肋骨與脊柱夾角的頂點(diǎn)肋腰點(diǎn)：第12肋骨與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)壓痛意義：腎和輸尿管炎癥、結(jié)石等,2024/2/11,88,,（五）膀胱觸診 (palpation of bladder),1.檢查方法：?jiǎn)问只杏|診2.臨床意義：空虛時(shí)：觸不到 膀胱脹大見(jiàn)于： ⑴尿道梗阻：前列腺肥大、腫瘤 ⑵脊髓病變：截癱 ⑶昏迷，腰、骶麻醉

37、，手術(shù)后 ⑷膀胱內(nèi)結(jié)石、腫瘤,,(六) 胰腺觸診 （palpation of pancreas）,1.檢查內(nèi)容：壓痛、皮膚、包塊2.臨床意義： ⑴急性胰腺炎：上或左上腹壓痛 ⑵出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑 ⑶慢性胰腺炎：上腹橫行條索狀塊 ⑷胰腺癌：上腹包塊堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)狀 ⑸胰頭癌：Courvoisier征 ⑹胰腺囊腫：上或左上腹囊性腫塊,注意位于腹膜后，位置深，柔軟，不能觸及上腹部質(zhì)硬，不移動(dòng)，橫行索條狀物－慢性

38、胰腺炎上腹部堅(jiān)硬塊狀，表面不光滑有結(jié)節(jié)之腫物－胰腺癌,2024/2/11,93,,四、腹部包塊 abdominal mass,⒈正常腹部可觸及的包塊： ⑴腹直肌肌腹及腱劃 ⑵腰椎體及骶骨岬 ⑶乙狀結(jié)腸糞塊 ⑷ 橫 結(jié) 腸 ⑸ 盲 腸 ⑹ 右 腎 下 極,,2.異常包塊：,觸到包塊時(shí)應(yīng)注意以下各點(diǎn)： ⑴位置 （location）提示病變來(lái)源 ⑵大小 （size）長(zhǎng)

39、15;寬×厚（cm） 或用恒定的實(shí)物表示 ⑶形態(tài) （form）圓形、光滑：良性;不規(guī)則，表面不平：惡性 ⑷質(zhì)地 （quality）炎性：質(zhì)中 腫瘤：質(zhì)硬 ⑸壓痛 （tenderness）炎性：有 腫瘤：無(wú) ⑹搏動(dòng) （impulse） ⑺移動(dòng)度（moving degree）,⑹搏動(dòng)：腹主動(dòng)脈搏動(dòng) 腹主動(dòng)脈瘤⑺移動(dòng)度： 隨呼吸移動(dòng)：肝、膽、脾、

40、腎、胃 可用手推動(dòng)：胃、腸、腸系膜 移動(dòng)范圍大：游走腎、脾臟 不移動(dòng)：炎性包塊、后腹膜包塊⑻與腹壁的關(guān)系,,小結(jié),炎性包塊：質(zhì)中、壓痛、不移動(dòng)良性腫瘤：質(zhì)中、光滑、無(wú)壓痛、 移動(dòng)度大惡性腫瘤：質(zhì)硬、表面不平、無(wú)壓痛、 移動(dòng)度差,,五、液波震顫（fluidthrill）,1.檢查方法：一手掌平貼一側(cè)腹壁一手指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁2.臨床意義：

41、腹腔內(nèi)有大量游離腹水 （3000-4000ml）,2024/2/11,100,,六、振水音 succussion,1.檢查方法： ⑴耳或聽(tīng)診器胸件放在上腹部 ⑵沖擊觸診法觸擊上腹部 ⑶聽(tīng)到胃內(nèi)氣、液撞擊的聲音2.臨床意義： ⑴正常人餐后; ⑵胃內(nèi)液體潴留：幽門(mén)梗阻、胃擴(kuò)張,叩 診 percussion,,一、目的及方法：,1.目的： ⑴臟器的大小及叩擊痛 ⑵腹

42、腔內(nèi)有無(wú)積氣、積液、包塊2.方法： ⑴間接叩診法：主要 ⑵直接叩診法：大量積氣、腹水,,二、叩診內(nèi)容：,⑴ 腹部叩診音⑵ 臟器叩診⑶ 移動(dòng)性濁音,,三、腹部叩診音,1.腹部叩診音的分布 鼓音：大部分區(qū)域 濁音：肝、脾部位及兩側(cè)腹2.臨床意義： ⑴鼓音范圍縮?。?實(shí)質(zhì)臟器腫大、腹水、腫瘤 ⑵鼓音范圍增大： 胃腸脹氣、胃腸穿孔,,2024/2/11,106,四、叩診內(nèi)容,（一）腹部

43、叩診音：鼓音（二）肝濁音界：上界－右鎖中線(xiàn)第5肋（三）胃泡鼓音區(qū)（四）脾臟叩診（五）移動(dòng)性濁音： 1000ml以上液體 肘膝位：500ml以上液體,（五）脊肋角叩痛 叩擊痛：腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎 結(jié)核、 腎周?chē)?巨大卵巢囊腫與腹水的鑒別巨大卵巢囊腫濁音區(qū)在中腹部巨大卵巢囊腫濁音區(qū)

44、不移動(dòng)巨大卵巢囊腫尺壓試驗(yàn) （+）（六）膀胱,2024/2/11,107,2024/2/11,108,,2024/2/11,109,聽(tīng) 診 auscultation,,一、聽(tīng)診內(nèi)容：,⑴腸鳴音 （gurgling sound）⑵血管雜音(blood murmur )⑶摩擦音 （friction sound）⑷搔彈音 （scratch sound）,,1、腸鳴音（gurgling sound）：,正常：4—5次/分?；钴S

45、：﹥10次/分?？哼M(jìn)：﹥10次/分，響亮、高亢減弱：1次/3—5分。消失：3—5分以上未聽(tīng)到。,2、血管雜音(blood murmur)中腹部收縮期雜音－腹主動(dòng)脈瘤，腹主動(dòng)脈狹窄左右上腹部收縮期雜音－腎動(dòng)脈狹窄下腹兩側(cè)收縮期雜音－髂動(dòng)脈狹窄靜脈性雜音－嚴(yán)重腹壁靜脈曲張，無(wú)收縮期舒張期之分,3、摩擦音（friction soung） 肝、脾周?chē)?、脾梗塞?、搔彈音（scratch sound） 肝下緣測(cè)定、微量腹