一般檢查概論

1、第二節(jié) 一般檢查,南方醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科張 倩,,什么是一般檢查？ 對患者全身狀態(tài)的概括性觀察,一般檢查包括哪些內(nèi)容？ 全身狀態(tài)檢查： 性別 年齡 體溫 呼吸 脈搏 血壓 發(fā)育 營養(yǎng) 意識狀態(tài) 面容表情 體位姿勢 步態(tài),檢查手段 視診為主 配合觸診、聽診、嗅診,,面容聲音第二性征生殖器官,一、性別（Sex）,,,一、性別（Sex）,,,性染色體數(shù)目異?；蚪Y構畸

2、變影響性別性征，導致性腺發(fā)育不全和性征發(fā)育異常。,,,性別與某些疾病的發(fā)生率有關 女性多見自身免疫性疾病及甲狀腺疾病 甲型血友病僅見于男性,,二、年齡（Age）,年齡與疾病的發(fā)生及預后有密切的關系 某些疾病好發(fā)于某一年齡階段,如何判斷年齡,皮膚、肌肉、毛發(fā)、皺紋、牙齒,三、生命征Vital Sign,生命征是查體的必檢項目 體溫 body temperature

3、呼吸 respirations 脈搏 pulse 血壓 blood pressure,,評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標,體 溫,1、測量方法及正常范圍,*注意事項 避免誤差,2、體溫記錄及生理波動,早晨略低，下午略高，24h<1℃,3、發(fā)熱與熱型,發(fā)熱的分度（腋測法） 低熱 37.3-38℃ 中度發(fā)熱 38.1-3

4、9℃ 高熱 39.1-41℃ 超高熱 >41℃,發(fā)熱：體溫超過正常。見于感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、體腔內(nèi)出血、腦血管意外,男，4歲，發(fā)病第一天體溫為37.5 ℃ ，伴咽痛，未予治療。第2天體溫達40℃ ，伴神志恍惚及抽搐。經(jīng)輸液、抗生素等治療，第3天體溫降至38.2℃。其體溫變化過程為：,A. 低熱—超高熱—中等熱B. 低熱—高熱—中等熱C. 中等熱—高熱—中等熱

5、,,,,,,,健康人在靜息狀態(tài)下呼吸穩(wěn)定、有節(jié)律 呼吸頻率為16-18次/分 呼吸與脈搏之比為1：4 胸廓下部和上腹部隨呼吸運動動度最明顯,呼 吸,呼吸的異常包括頻率、節(jié)律的改變 呼吸過速 > 20次/分 呼吸過緩 < 12次/分,Kussmaul 呼吸 酸中毒深大呼吸,Biots 呼吸間停呼吸,Chenyne-Stokes 呼吸潮式呼吸,嘆息樣呼吸

6、功能性改變,脈 搏,脈率 每分鐘脈搏搏動的次數(shù)。60-100次/分。 脈率和心率是一致的，當脈率微弱難以測得時，應測心率。 脈律 脈搏的節(jié)律性。正常脈搏的節(jié)律是有規(guī)則、均勻的搏動，間隔時間相等，在一定程度上反映了心臟的功能。,,脈率、節(jié)律、強弱、緊張度動脈壁彈性、脈博波形變化注意雙側對比,間接測量法 袖帶加壓，血壓計測量 聽診器聽診 Korotkoff Sounds 克氏音,血 壓,直接測量

7、法 精確、有創(chuàng),1、血壓的測量方法及注意事項,正常成人血壓的標準主要是根據(jù)大規(guī)模流行病學資料分析獲得。 1999年10月中國高血壓聯(lián)盟參照WHO/ISH指南（1999）公布了的中國高血壓防治指南的新標準。,收縮壓（mmHg） 舒張壓(mmHg)理想血壓 ＜120 ＜80正常血壓 ＜130

8、 ＜85 高血壓 ≥140 ≥901級高血壓（輕度） 140 ~ 159 90 ~ 992級高血壓（中度） 160 ~ 179 100 ~ 1093級高血壓（重度）

9、 ≥180 ≥110,,,脈壓＝收縮壓－舒張壓平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓,血壓的異常波動,低血壓 10mmHg 多發(fā)性動脈炎、先天動脈畸形下肢血壓 < 上肢血壓 主動脈縮窄、下肢動脈閉塞脈壓(30－40mmHg)增大或減小 增大：甲亢、主漏 減?。褐髡?、嚴重心包積液、心衰,四、發(fā)育與體型Development & Habi

10、tus,發(fā)育 發(fā)育的正常與否，應通過患者的年齡、智力和體格成長之間的關系是否均衡進行綜合評價。,正常成人體格發(fā)育指標: 頭部＝1/7~1/8身高 胸圍＝1/2身高 雙上肢展開長度＝身高 坐高＝下肢長,,體型 骨骼、肌肉、脂肪的分布狀況，是身體各部發(fā)育的外觀狀況。 正常成人的體型可分為3種 正力型 超力型 無力

11、型,身體各部分結構勻稱適中，腹上角90度左右，見于多數(shù)成年人,體格粗壯，頸粗短，肩平寬，胸圍大，腹上角大于90度,體高肌瘦，頸細長，肩窄，胸廓扁平，腹上角小于90度,發(fā)育與體型的異常多與內(nèi)分泌的改變相關。 如生長激素、甲狀腺激素、性激素改變等營養(yǎng)不良也可以影響生長發(fā)育 如維生素D缺乏,巨人癥,呆小癥,佝僂病,,五、營養(yǎng)狀態(tài)State of Nutrition,鑒定健康和疾病程度的標準之一,根據(jù)皮膚、毛

12、發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育綜合判斷觀察營養(yǎng)狀態(tài)的最簡便方法為觀察皮下脂肪充實程度 測量前臂曲側或臂背側下1/3處皮脂,營養(yǎng)狀態(tài)可用良好、中等、不良三個等級進行描述,皮膚、皮下脂肪、毛發(fā)、肌肉 肋間隙、鎖骨上窩,營養(yǎng)狀態(tài)異常,營養(yǎng)不良－－ 消瘦：體重減輕低于正常的10％ 惡病質(zhì)：極度消瘦,消 瘦,營養(yǎng)過度－－肥胖：體重超過標準體重20％以上,肥胖的標準 體重指數(shù)＝體重kg

13、/身高m2 超重 肥胖 WHO ≥25 ≥30 中 國 ≥24 ≥28 肥胖的病因 單純性：熱量攝入過多 內(nèi)源性：內(nèi)分泌疾病所致,營養(yǎng)狀態(tài)異常,腹部紫紋,六、意識狀態(tài)Consciousness,意識是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，對環(huán)境的知覺狀態(tài)。正常人意識清晰，定向力正常，反應敏銳精確，思維、情感活動正常，語言流暢

14、、準確、表達能力良好。,,問診 思維、反應、情感、計算及定向力等方面神經(jīng)系統(tǒng)檢查 痛覺試驗、瞳孔反射等,意識障礙：人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力出現(xiàn)障礙，多由于高級神經(jīng)中樞功能活動受損引起 嗜睡－病理性倦睡，可被喚醒正確回答問題 意識模糊－對時間地點人物的定向力發(fā)生障礙 昏睡－人事不醒，不易喚醒，不能正確回答問題 昏迷－意識喪失，分輕度、中度、深度

15、 譫妄－興奮性增高，意識模糊、感覺錯亂、躁動,,,,七、語調(diào)、語態(tài),語調(diào)：言語過程中的音調(diào)。 神經(jīng)和發(fā)音器官病變可致音調(diào)改變 語音障礙分為：失音、失語、口吃語態(tài)：言語過程中的節(jié)奏。 語態(tài)異常是指語言節(jié)奏紊亂,八、面容與表情Facial feature & Expression,特征性的面容表情對疾病的診斷極具價值,,急性病容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼煽動，口唇皰疹，表情痛苦。 多見于急性感染性疾

16、病慢性病容：面容憔悴，面色晦暗，目光黯淡。 多見于慢性消耗性疾病,面色蒼白表情疲憊,面色蒼白顏面浮腫,甲亢病容面容驚愕 眼裂增寬眼球突出 興奮煩躁,粘液性水腫面容顏面水腫 目光呆滯 反應遲鈍 毛發(fā)稀疏,傷寒面容表情淡漠 反應遲鈍,滿月面容 面如滿月 皮膚發(fā)紅 胡須生長,肢端肥大癥面容,苦笑面容:破傷風,短骨粗大 耳鼻增大,牙關緊閉 面肌痙攣,九、體位Position,自主體位：活動自如，不受限制被動體位：不能自己

17、調(diào)整或變換體位強迫體位：為減輕痛苦被迫采取某種特殊體位 各種強迫體位的臨床意義,角弓反張位破傷風、小兒腦膜炎,小 結,一般檢查是體格檢查的第一步，是對病人全身狀況的概況性觀察。,全身狀態(tài)檢查 皮膚 淋巴結,性別、年齡、生命征、發(fā)育與營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài),復習思考題,發(fā)熱的臨床如何分度？常見的典型病容有那些？常見的體位有哪些？意識障礙程度的分類？,Thank Yo