一般檢查-浙江大學(xué)

1、生命體征,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬一院 胡春燕,生命體征,生命征（vital sign）是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)是否存在 及其質(zhì)量的指標(biāo)。生命征包括： ■ 體溫（temperature，T）； ■ 脈搏（pulse，P）； ■ 呼吸（respiration，R）； ■ 血壓（blood pressure，BP）。生命征應(yīng)及時(shí)而準(zhǔn)確地記錄于病歷上。,體溫

2、,1．體溫測量方法及正常范圍 （1）口測法 置于舌下5分鐘， 正常范圍 36.3～37.3℃。 （2）腋測法 置于腋窩深處10分鐘， 正常范圍 36.0～37.0℃。 （3）肛測法 徐徐插入肛門內(nèi)達(dá)體溫計(jì)長度的 1/2左右5分鐘， 正常范圍 36.5～37.7℃，

3、一般較口測法高0.3～0.5℃。,2．體溫的記錄及測量誤差的常見原因3．體溫變化的評(píng)估生理性波動(dòng) 早晨體溫略低，午后略高， 24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)一般不超過 1℃；老年 人體溫略低；運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食后略高；月 經(jīng)期或妊娠期婦女略高。,發(fā)熱的概念,由于致熱原的作用或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫升高超出正常范圍（＞0.5℃）時(shí)，稱為發(fā)熱。,發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制,發(fā)生機(jī)制1.致熱源性發(fā)熱 外源性致熱源 ◆各

4、種微生物病原體及其產(chǎn)物，如細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、 瘧原蟲等 ◆抗原抗體復(fù)合物 ◆某些類固醇物質(zhì) ◆多糖體成分及多核苷酸、淋巴細(xì)胞激活因子等 內(nèi)源性致熱源 如白介素-1、腫瘤壞死因子、干擾素等。 通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)，使調(diào)定點(diǎn)上升。,發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制,2.非致熱原性發(fā)熱 ◆體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損（如顱腦外傷） ◆引起產(chǎn)熱過多的疾?。ㄈ缂卓海?◆引起散熱減少的疾?。ㄈ鐝V泛的皮膚病變）,

5、發(fā)熱的病因,1.感染性（由病原體引起）2.非感染性,發(fā)熱的臨床表現(xiàn),1.臨床過程及特點(diǎn) 體溫上升期：發(fā)熱早期，疲乏、全身不適、肌 肉酸痛、發(fā)冷、寒戰(zhàn)等。 高熱期：發(fā)熱高潮，頭痛、皮膚潮紅灼熱、呼 吸加快、脈率加快、口干舌燥等。 體溫下降期：汗多、皮膚潮濕等。,發(fā)熱的分度,低熱 37.3～38℃ 中等度熱 38.1～39℃ 高熱 39.1～4

6、1 ℃ 超高熱 41℃以上,發(fā)熱的熱型及臨床意義,稽留熱 ?體溫維持在39～40 ℃ 左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)周 ?24h體溫波動(dòng)不超過1 ℃ ?常見于大葉性肺炎、斑疹 傷寒及傷寒高熱期,發(fā)熱的熱型及臨床意義,弛張熱?體溫在39 ℃以上?24h波動(dòng)范圍超過2 ℃， 體溫最低時(shí)仍在正常水 平之上?常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、 化膿性炎癥,發(fā)熱的熱型及臨床意義,間歇熱?體溫

7、驟升達(dá)高峰（39 ℃以上）后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，間歇數(shù)小時(shí)或數(shù)日后又突然上升，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)?常見于瘧疾、急性腎盂腎炎,發(fā)熱的熱型及臨床意義,波狀熱?體溫逐漸上升達(dá)39 ℃或以上，數(shù)天后又逐漸降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次，體溫曲線呈波浪型?常見于布氏桿菌病,發(fā)熱的熱型及臨床意義,回歸熱?體溫急驟上升至39 ℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降到正常水平，高熱期與無熱期有規(guī)律地交替

8、出現(xiàn)?可見于回歸熱、霍奇金病等,發(fā)熱的熱型及臨床意義,⑹不規(guī)則熱?發(fā)熱無規(guī)律?可見于結(jié)核、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、感染性心內(nèi)膜炎或肺癌等,發(fā)熱的伴隨癥狀,寒戰(zhàn) 肝脾腫大 淋巴結(jié)腫大 結(jié)膜充血 皮疹 口唇單純皰疹 昏迷,脈搏,檢查時(shí)選擇淺表動(dòng)脈觸診，通常均檢查橈動(dòng)脈， 也可以檢查顳、頸、肱、股或足背動(dòng)脈。觸診脈搏 至少30

9、秒，有心律不規(guī)則者需觸診2分鐘，然后計(jì)算 出每分鐘脈搏次數(shù)（頻率）。 檢查時(shí)同時(shí)注意脈搏的節(jié)律、強(qiáng)弱、緊張度、 脈波和動(dòng)脈壁的彈性。 在某些情況下，應(yīng)注意兩側(cè)橈動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈搏 動(dòng)情況的對(duì)照檢查。,呼吸,應(yīng)注意呼吸的頻率、節(jié)律和深度以及其他異常現(xiàn)象。呼吸易受病人主觀因素的影響，檢查時(shí)應(yīng)分散其注意力。一般情況下應(yīng)計(jì)數(shù)1分鐘呼吸的頻率。成人在靜息狀態(tài)下正常呼吸頻率約為16～20次/分，節(jié)律規(guī)

10、則。,呼吸困難的概念,患者主觀感覺空氣不足、呼吸費(fèi)力。 客觀上表現(xiàn)為用力呼吸，輔助呼吸肌參 與呼吸運(yùn)動(dòng)，如張口聳肩、鼻翼扇動(dòng)。,呼吸困難的發(fā)生機(jī)制及病因,,,呼吸困難的臨床表現(xiàn),1.肺源性呼吸困難 吸氣性呼吸困難：喉、氣管、大氣管的狹窄和阻塞 所致。氣體吸入顯著困難，吸氣 加深，嚴(yán)重者可出現(xiàn)“三凹癥”。 呼氣性呼吸困難

11、：肺組織彈性減弱、小氣管痙攣或 狹窄所致。呼氣費(fèi)力呼氣時(shí)間明顯 延長而緩慢，常伴有哮鳴音。 混合性呼吸困難：肺部廣泛病變致呼吸面積縮小，影 響換氣功能所致。,呼吸困難的臨床表現(xiàn),2.心源性呼吸困難 特點(diǎn):與體力活動(dòng)有關(guān)，與體位有關(guān)。 陣發(fā)性，常在夜間入睡后發(fā)生 類型：夜

12、間陣發(fā)性呼吸困難 端坐呼吸 心源性哮喘,呼吸困難的臨床表現(xiàn),3.中毒性呼吸困難 Kussmaul 呼吸 Cheyne-Stokes呼吸 Biots呼吸4.精神神經(jīng)性呼吸困難5.血液病性呼吸困難,呼吸困難的伴隨癥狀,哮鳴音 胸痛 發(fā)熱 咳嗽、咳痰 昏迷,呼吸的頻率,正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸頻率為16～18次/分， 呼吸與脈搏之

13、比約為 1：4。 呼吸頻率的改變 呼吸過速 頻率 ＞24次/分。見于運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、 疼痛、貧血、甲亢、心力衰竭等。 一般體溫升高 1。C，呼吸約增加4 次/分。 呼吸過緩 頻率＜12次/分。見于顱內(nèi)壓增高、 麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量。,呼吸深度的改變,呼吸淺快：見于肺炎、胸膜炎、胸腔積液等呼吸深快：見于情緒激動(dòng)或過度緊張 ,

14、常伴 有過度通氣。深長呼吸（ Kussmaul 呼吸）：常見于糖尿 病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒。,呼吸節(jié)律的改變,1.潮式呼吸（ Cheyne-Stokes 呼吸）由淺慢逐步變深快，然后再由深快變淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開始如上變化的周期性呼吸。,呼吸節(jié)律的改變,2.間停呼吸（ Biots呼吸 ） 有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開始呼吸，即周而復(fù)始的間停呼吸。

15、 以上兩種周期性呼吸節(jié)律變化的機(jī)制是由于呼吸中樞的興奮性降低，使調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常。,呼吸節(jié)律的改變,3.抑制性呼吸4.嘆息樣呼吸,血壓,血壓是指動(dòng)脈血壓，是重要的生命體征。 測量方法 （1）直接測量法：即經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管由周圍動(dòng) 脈插送入主動(dòng)脈，導(dǎo)管末端外接記錄儀， 自動(dòng)顯示血壓值。 （2）間接測量法：用血壓計(jì)測量。血壓計(jì)有汞 柱式、彈簧式和電子血壓計(jì) ，以汞柱式為

16、 最常用。,血壓,血壓標(biāo)準(zhǔn),正 常 成 人 血 壓 參 考 值　———————————————————————————— 　　　　　　 收縮壓 mmHg（kPa） 舒張壓 mmHg（kPa）　———————————————————————————— 理想血壓　　 ?。?20 (16) 　　

17、＜80 (10.66) 正常血壓 ?。?30 (17.33) 　?。?5 (11.33) 正常高壓　　　 130～139 　　 85～89 (17.33～18.53) 　　 (11.33～11,86)　—————————————

18、——————————————,脈壓 ( pulse pressure) :收縮壓與舒張壓之 差值，正常約為30～40mmHg (4～5.3kPa)。 正常人右上肢血壓較左上肢高,可相差5～10mmHg 下肢血壓較上肢高,可相差20～40 mmHg。,血壓波動(dòng)的臨床意義,（1）血壓增高 血壓高于正常標(biāo)準(zhǔn)即收縮壓＞140mmHg 舒張壓＞90mmHg

19、 成人高血壓程度的分級(jí)見下表,成 人 高 血 壓 的 分 級(jí)————————————————————————————— 類 別 收縮壓 mmHg 舒張壓mmHg ————————————————————————————— 1 級(jí)高血壓（輕度）

20、 140～159 90～ 99 亞組：臨界高血壓 140～149 90～ 94 2 級(jí)高血壓（中度） 160～179 100～109 3 級(jí)高血壓（重度）　　　　 ≥180　　　　　 ≥110 單純收縮期高血

21、壓 　　　　 ＞140　　　　　 ＜90 亞組：臨界收縮期高血壓 140～149　　　　 ＜90—————————————————————————————　　注：如收縮壓與舒張壓水平不在同一級(jí)別時(shí)，按其中較高的　　　　級(jí)別分類,（2）血壓降低 血壓低于 90/60 mmHg 者稱低血壓，常見于各種原因的休克、心肌梗死、心力衰竭、急性心臟填塞、嚴(yán)重病癥極度衰竭者。有時(shí)

22、低血壓與體位有關(guān)稱直立性低血壓。（3）脈壓改變 脈壓增大（＞40 mmHg）主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)嚴(yán)重貧血、老年主動(dòng)脈粥樣硬化等； 脈壓減?。ǎ?0 mmHg）見于主動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液、縮窄性心包炎、心力衰竭等。,（4）雙側(cè)上肢血壓差顯著 正常右上肢血壓較左上肢高約5～10mmHg，如相差＞10mmHg為異常，主要見于多發(fā)性大動(dòng)脈炎、先天性動(dòng)脈畸形等。（5）上下肢血壓差顯著