尿液及體液一般檢查新

1、尿液及體液一般檢查,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院胡曉波 副教授,1,jgyj,(一)尿液標(biāo)本的種類(lèi)kinds of urine specimens,1．首次晨尿morning urine2．隨機(jī)尿random urine3．餐后尿postprandial urine4．定時(shí)尿timed urine,2,jgyj,尿液標(biāo)本的保存與防腐storage and antisepsis of urine specimens,1．冷藏refrige

2、ration 2. 防腐antisepsis,3,jgyj,尿液的理學(xué)檢查urine physical examination：,尿量volume顏色colourh混濁度turbidity氣味odour,4,jgyj,尿量urine volume,多尿polyuria少尿oliguria無(wú)尿anuria,5,jgyj,尿色urine color,正常尿液的顏色紅色濃茶色、振蕩后有黃色泡末棕黑色乳白色,6,jgyj,

3、氣味odor,正常尿液新鮮排出的尿液有氨臭味爛蘋(píng)果味大蒜臭味腐臭味老鼠尿樣臭味,7,jgyj,尿液化學(xué)檢查urine chemical examination,8,jgyj,干化學(xué)尿液分析儀的發(fā)展史,1956年，美國(guó)Ames和Lilly兩家公司幾乎同時(shí)創(chuàng)建了測(cè)定尿糖的Clinistix和TesTape試劑帶。1957年，美國(guó)Ames推出測(cè)定尿液蛋白Albustix試劑帶。1958年，推出尿糖和尿蛋白的二聯(lián)Uristix試

4、劑帶，次年有推出尿糖、尿蛋白、和尿pH的三聯(lián)Combistix試劑帶。Multistix試劑帶。20世紀(jì)70年代，半自動(dòng)尿液分析儀,9,jgyj,按測(cè)試項(xiàng)目分類(lèi),8項(xiàng)尿液分析儀 尿蛋白、尿糖、尿pH、尿酮體、尿膽紅素、尿膽原、尿潛血和尿亞硝酸鹽9項(xiàng)尿液分析儀 尿白細(xì)胞10項(xiàng)尿液分析儀 尿比重11項(xiàng)尿液分析儀 顏色或維生素C12項(xiàng)尿液分析儀 顏色和濁度,10,jgyj,尿液分析儀原理,,11,jgyj,尿液pH

5、試帶法：酸堿指示劑法，測(cè)試模塊中含有甲基紅（pH4.6~6.2)和溴麝香草酚藍(lán)（pH6.0~7.6)，兩種酸堿指示劑適量配合可反映尿pH5.0~9.0的變異范圍。,腎功能食物生理活動(dòng)藥物疾病,,12,jgyj,常見(jiàn)影響尿液pH的因素,13,jgyj,尿比重（比密） 稱(chēng)重法、浮標(biāo)法、折射計(jì)法 試帶法 多聚電解質(zhì)（甲乙烯稀酸酰馬來(lái)酐）含有隨尿標(biāo)本中離子濃度而解離的酸性基團(tuán)，離子濃度越多，酸性基團(tuán)（氫離子濃

6、度）解離越多，而使模塊中的pH改變，這種改變可由模塊中的酸堿指示劑變化顯現(xiàn)出來(lái),,,pH6.2~7.0比密的變化范圍在1.000~1.030蛋白質(zhì)濃度增加使比密結(jié)果增加,14,jgyj,尿膽紅素,試帶法 在強(qiáng)酸的介質(zhì)中直接膽紅素與二氯苯胺重氮鹽起偶聯(lián)反應(yīng)生成紅色的復(fù)和物。,,15,jgyj,尿膽原,試帶法：在強(qiáng)酸性條件下，尿膽原與對(duì)-二甲氨基苯甲醛發(fā)生醛化反應(yīng)，生成櫻紅色縮合物，模塊發(fā)生從黃色到紅色的顏色變化。在強(qiáng)酸條

7、件下尿膽原和對(duì)-甲氧基重氮四氟化硼發(fā)生重氮鹽偶聯(lián)反應(yīng)，生成胭脂紅色化合物。,,,16,jgyj,尿液pH膽紅素的形成量肝細(xì)胞功能膽道梗阻,17,jgyj,尿 液 膽紅素 尿膽原 正 常 陰性 少量 肝前性黃疸 陰性 顯著增加肝原性黃疸 陽(yáng)性

8、 輕度增加肝后性黃疸 陽(yáng)性 減少或無(wú),,,,18,jgyj,葡萄糖glucose [reference interval] 定性：陰性 定量：<2.78mmol/L,19,jgyj,尿中是否出現(xiàn)葡萄糖取決于三個(gè)因素：動(dòng)脈血液中葡萄糖濃度每分鐘流經(jīng)腎小球的血漿量近端腎小管上皮細(xì)胞重吸收葡萄糖的能力,20,jgyj,攝食性糖尿、神經(jīng)、精神性糖尿,糖尿,葡萄糖尿,非葡

9、萄糖尿,生理性糖尿,病理性糖尿,妊娠期糖尿,真性糖尿病,胰島外性糖尿,腎性糖尿,,,,,胰島外性高 血糖性糖尿,,半乳糖尿果糖尿戊糖尿其他糖尿,,21,jgyj,尿糖定性試驗(yàn),1.班氏法（Benedict法）含有醛基的葡萄糖，在高熱及堿性溶液中能將藍(lán)色的硫酸銅還原為黃色的氫氧化亞銅及紅色氧化亞銅，出現(xiàn)黃色至磚紅色沉淀物。,22,jgyj,,加班氏試劑1ml,加熱,取尿液0.1ml加入上述試劑中,再加熱,冷卻,判斷結(jié)果,

10、,,,,,,,,,,,23,jgyj,尿糖定性結(jié)果判斷:實(shí)驗(yàn)結(jié)果 結(jié)果判斷 相當(dāng)含量（g/L）仍呈藍(lán)色 - 藍(lán)綠色，無(wú)沉淀 ± ＜0.1 綠色，有少量 + 0.1~0.5綠黃色沉淀黃綠色，有較多

11、 ++ 0.5~1.0沉淀土黃色，有大量 +++ 1.0~2.0沉淀磚紅色沉淀，上 ++++　　 　＞2.0清液無(wú)色,,,,,,,,,,,,,,,24,jgyj,2.試帶法： 試帶模塊中主要含有葡萄糖氧化酶、過(guò)氧化物酶和色源及其他物質(zhì)。 葡萄糖氧化酶（ glucose oxidase ,GOD）作用于尿液中葡

12、萄糖，使其形成葡萄糖醛酸和過(guò)氧化氫（H2O2），后者在過(guò)氧化氫酶（POD）的催化釋放出[O]，后者使色源呈現(xiàn)不同的顏色變化。,,25,jgyj,蛋白質(zhì)protein[reference interval] 定性：陰性 定量：<0.1g/L,26,jgyj,尿蛋白,血漿蛋白,組織蛋白,腎小球性,腎小管性,混合性,溢出性,組織性,泌尿系統(tǒng)、泌尿外系統(tǒng),,,,,,,,,,,,,,,腎病綜合征、腎病性蛋白尿,原發(fā)、繼發(fā)腎小球疾病,

13、,,,,腎小管間質(zhì)病變、中毒性腎病,,漿細(xì)胞病、血管內(nèi)溶血、肌肉損傷,,腎臟疾病、炎癥、中毒、泌尿道結(jié)石,,泌尿道、生殖道炎癥、出血、排泌物污染,,27,jgyj,尿蛋白定性,1.磺柳酸法:在酸性條件下，磺基水楊酸的陰離子和蛋白氨基酸陽(yáng)離子結(jié)合，形成不溶性蛋白鹽沉淀。,敏感度 0.05~0.1g/L NCCLS將其定為干化學(xué)檢查蛋白的參考方法，并推薦為檢查尿蛋白的確證試驗(yàn)。,28,jgyj,加磺硫酸2滴,,,,29,j

14、gyj,實(shí)驗(yàn)結(jié)果 結(jié)果判斷 相當(dāng)含量（g/L）清晰透明無(wú) - 0改變黑色背景下， ± 　 ＜0.1極輕度混濁明顯白色混濁， + 0.1~0.5 但無(wú)顆粒明顯混濁， ++

15、 0.5~2.0出現(xiàn)顆粒大量絮狀沉淀 +++ 2.0~5.0但無(wú)凝塊嚴(yán)重混濁， ++++ ＞5.0 有大凝塊,,,,,,,,30,jgyj,2.加熱醋酸法 加熱煮沸使蛋白變性、凝固，然后加酸使尿液pH接近尿蛋白質(zhì)等電點(diǎn)，在含有適量無(wú)機(jī)鹽狀況下，蛋白質(zhì)更易于變性沉淀。,31,jgyj,3.試帶法

16、 pH指示劑的蛋白誤差原理 蛋白質(zhì)具有兩性離子的電荷性，在溶液中，能被指示劑相反電荷的靜電吸引，而生成蛋白指示劑復(fù)合物，引起指示劑的進(jìn)一步電離，從而使其所顯示的pH顏色發(fā)生轉(zhuǎn)變，這種色澤變化的差別，與蛋白質(zhì)的含量成正比。,,32,jgyj,試帶法影響因素：尿液pH值尿液所含蛋白成分尿液中的干擾物尿液存放的時(shí)間及污染,33,jgyj,隱血 試帶法：尿液中的血紅蛋白或其破壞釋放的游離血紅蛋白均含有亞鐵血紅素，后者具有過(guò)

17、氧化物酶樣活性，可使過(guò)氧化物分解釋放出新生態(tài)氧[O]，[O]能使無(wú)色的鄰甲聯(lián)苯胺變成藍(lán)色。,34,jgyj,2.試帶法： 亞硝基鐵氰化鈉，在堿性條件下可與尿液中的乙酰乙酸、丙酮起反應(yīng)，呈現(xiàn)紫色。,尿液必須新鮮，及時(shí)送檢不同病程酮體成分的變化會(huì)給檢測(cè)結(jié)果帶來(lái)差異。,尿酮體,1.濕化學(xué)法：,,35,jgyj,尿亞硝酸鹽 試帶法：當(dāng)尿液中有大腸埃希氏菌增加時(shí)，可將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，其可將模中的氨基磺胺

18、重氮化而成重氮鹽，后者與1，2，3，4-四氫并喹啉-3偶聯(lián)，使模塊產(chǎn)生紅色，借以診斷患者是否被腸桿菌科細(xì)胞感染。,尿路感染的病原微生物種類(lèi)體內(nèi)適量硝酸鹽的存在尿液標(biāo)本留取的時(shí)間藥物的影響,,36,jgyj,菌尿癥常見(jiàn)微生物及致病率,37,jgyj,白細(xì)胞計(jì)數(shù) 試帶法：中性粒細(xì)胞胞漿中含有的酯酶作用于模塊中吲哚酚酯，使其產(chǎn)生吲哚酚，后者與重氮鹽反應(yīng)形成紫色化合物，其顏色的深淺與細(xì)胞的多少呈比例關(guān)系。,,,38,jgyj,維生

19、素C 試帶法：VitC在酸性條件下使染料還原，模塊顏色發(fā)生改變。,血紅蛋白、膽紅素、葡萄糖、亞硝酸鹽,,39,jgyj,尿液分析試紙,項(xiàng)目 縮寫(xiě)符號(hào) 反應(yīng)原理酸堿度 pH pH指示劑蛋白質(zhì) PRO pH指示劑的蛋白質(zhì)誤差法葡萄糖 GLU 葡萄糖氧化酶法隱血 BLD 血紅蛋白類(lèi)過(guò)氧

20、化物酶法膽紅素 BIL 偶氮反應(yīng)法尿膽原 URO 醛反應(yīng)法、重氮反應(yīng)法 酮體 KET 硝基鐵氰化鈉法亞硝酸 NIT 亞硝酸鹽還原法白細(xì)胞 LEU 酯酶法比密 d（SG） 多聚電解質(zhì)離子解離法抗壞血酸 ASG 還原法,,,,40,jgyj,中華醫(yī)學(xué)會(huì)提出尿液

21、干化學(xué)分析儀篩檢的標(biāo)準(zhǔn)： 當(dāng)干化學(xué)尿液試帶質(zhì)量合格、尿液分析儀運(yùn)轉(zhuǎn)正常情況下，試驗(yàn)結(jié)果中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白及亞硝酸鹽全部為陰性時(shí)，可以免去顯微鏡檢查。,,41,jgyj,干化學(xué)過(guò)篩適用范圍的局限性,腎科和泌尿科病人的尿液不適合于干化學(xué)過(guò)篩顯微鏡檢查。以鏡檢結(jié)果作為診斷依據(jù)或療效觀察時(shí)，不宜使用干化學(xué)方法作為過(guò)篩。要結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷結(jié)果。不可只看干化學(xué)分析，忽視鏡檢。尿液的外觀與尿沉渣有一定的相關(guān)性。當(dāng)尿液外觀異常時(shí)

22、，應(yīng)注意顯微鏡檢查。干化學(xué)試劑帶的質(zhì)量、穩(wěn)定性及質(zhì)量控制與過(guò)篩的準(zhǔn)確性密切相關(guān)。,42,jgyj,組合型試帶,腎病型四聯(lián)試帶：pH、蛋白、隱血、比密糖尿病型五聯(lián)試帶：pH、蛋白、葡萄糖、 酮體、比密肝臟病型二聯(lián)試帶：膽紅素、尿膽原,43,jgyj,結(jié)果分析：,44,jgyj,（二）尿標(biāo)本制備prepare of urine specimen：,1.離心centrif

23、ugation離心10ml尿（離心管）水平離心機(jī)有效半徑為15cm， 相對(duì)離心力為378G 1500轉(zhuǎn)5分鐘,,,,,,棄上清液，取剩余約0.2ml混勻,吸取混勻液0.02ml于載玻片上,蓋片（18*18mm或22*22mm），防止產(chǎn)生氣泡,低倍鏡下：全片觀

24、察，計(jì)數(shù)管型（20個(gè)視野） 高倍鏡下：細(xì)胞計(jì)數(shù)、復(fù)查管型、結(jié)晶（10個(gè)視野）,45,jgyj,2.不離心not centrifugate      3.染色 stain,46,jgyj,二．尿細(xì)胞成分檢查及臨床意義 urinary cell element examination and clinic signi

25、ficance,47,jgyj,（一）紅細(xì)胞red cell,參考值reference interval： 混勻一滴尿 0~偶見(jiàn)/高倍視野 離心尿 0~3個(gè)/高倍視野,48,jgyj,1.量quantity,肉眼血尿：如果每100ml尿液中含有0.1ml以上的血液時(shí)，肉眼能看到不同程度的渾濁紅色，稱(chēng)為肉眼血尿。 Visual hematuria: E

26、xcretion of urine containing blood, which can be demonstrated by eyes. Usually RBCs are more than 50/HPF by the microscope.,49,jgyj,顯微鏡血尿microscopic hematuria：100ml尿液中含有0.1ml以下的血液，肉眼看不見(jiàn)，只有通過(guò)顯微鏡才能發(fā)現(xiàn)，稱(chēng)顯微鏡血尿。 Microscopi

27、c hematuria: Excretion of urine containing blood, which can be demonstrated only by the microscope and usually equal or more than 3/HPF.,50,jgyj,2.形態(tài)form（質(zhì)quality） 新鮮尿中紅細(xì)胞形態(tài)對(duì)鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿有重要價(jià)值。異形紅細(xì)胞 >30

28、%肯定診斷為腎小球性； 15%～30%初步診斷； <15%肯定診斷為非腎小球性。,51,jgyj,紅細(xì)胞（非腎小球源性）,52,jgyj,紅細(xì)胞（S染色：非腎小球源性）,53,jgyj,瘤狀、環(huán)狀、島狀紅細(xì)胞（未染色）,,,,54,jgyj,用相差顯微鏡觀察計(jì)數(shù)紅細(xì)胞，參照Brich和李驚子判斷標(biāo)準(zhǔn)將紅細(xì)胞結(jié)果分為三型：,（1）均一型（

29、均一紅細(xì)胞血尿homogeneous erythrocyte hematuria）（2）多形型（變形紅細(xì)胞血尿metamorphotic erythrocyte hematuria）（3）混合型（混合性血尿mixed hematuria）,診斷diagnosis：腎小球源性血尿多為變形紅細(xì)胞血尿，或以其為主的混合性血尿。,55,jgyj,3.鑒別identification：,名稱(chēng) 形態(tài) 折光性 大小

30、 排列 加蒸餾水 化學(xué)試驗(yàn)紅細(xì)胞 淡黃色雙 弱 一致 無(wú)規(guī)律 破壞 隱血（+） red cell 凹圓盤(pán)狀脂肪滴 無(wú)色正圓形 強(qiáng) 不一致 不一致 不破壞 蘇丹III染色 fat drop草酸鹽 無(wú)色圓形 強(qiáng) 不一致 無(wú)規(guī)律

31、 不破壞 10%鹽酸可 oxalate salt 橢圓形 溶解酵母菌 無(wú)色橢圓形 強(qiáng) 不一致 有規(guī)律 不破壞 隱血（-） yeast淀粉顆粒無(wú)色類(lèi)圓 弱 不一致 無(wú)規(guī)律

32、不破壞 遇碘成藍(lán) starch 形橢圓形 紫色,,,,56,jgyj,（二）白細(xì)胞white cell,正常normal：偶見(jiàn)1~2個(gè)/Hp。,57,jgyj,白細(xì)胞white cell,鏡下膿尿microscopic pyuria：如果鏡下白細(xì)胞大于5個(gè)/Hp為增多。,Microscopic pyuria: The prod

33、uction of urine that contains white blood cells, when inspected by the microscope. Examples which may result in pyuria include urinary tract infection, tuberculosis, cancer and acute pyelonephritis.,58,jgyj,,膿細(xì)胞pus cell：

34、炎癥時(shí)白細(xì)胞發(fā)生變異或已死亡，其外形變得不規(guī)則，結(jié)構(gòu)不清，稱(chēng)為膿細(xì)胞，其往往成團(tuán)分布。,閃光細(xì)胞glitter cell：急性腎盂腎炎時(shí)，在低滲條件下，有時(shí)可見(jiàn)中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布郎運(yùn)動(dòng)，由于光的折射，出現(xiàn)閃光現(xiàn)象。,59,jgyj,嗜中性白細(xì)胞（未染色）,60,jgyj,臨床意義clinic significance：,白細(xì)胞增加主要見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)核、結(jié)石，以及膀胱、尿道惡性腫瘤、腎小球腎炎白細(xì)胞可輕度增加。,61,jgyj

35、,驗(yàn)?zāi)?潛血反應(yīng)（+）,,尿沉渣檢查,,,,紅細(xì)胞（+）,,紅細(xì)胞（-）,顯微鏡性血尿,,,,,,,,,,,,62,jgyj,顯微鏡性血尿,尿蛋白（+）,尿蛋白（-）,尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,變形紅細(xì)胞（+）,變形紅細(xì)胞（-）,尿沉渣檢查,白細(xì)胞（-）,白細(xì)胞（+）,泌尿系統(tǒng)疾病,尿道感染,圖象檢查 尿細(xì)胞診斷 膀胱鏡,腎小球疾病,腎功能檢查圖象檢查腎活組織檢查,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

36、,,,,63,jgyj,（三）吞噬細(xì)胞phagocyte,形態(tài)form：比白細(xì)胞大，含吞噬細(xì)胞 意義significance：泌尿道急性炎癥，常伴白細(xì)胞增加。,64,jgyj,（四）上皮細(xì)胞epithelial cells：,尿中所見(jiàn)上皮細(xì)胞有：腎小管、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道等處脫落。,65,jgyj,1.正常鱗狀上皮細(xì)胞（扁平上皮細(xì)胞） squamaus epithelial cell,正常normal: 尿液中可見(jiàn)少量。

37、來(lái)源souce：來(lái)自尿道前段和陰道黏膜的表層。形狀form：見(jiàn)圖臨床意義clinical significance：如大量出現(xiàn)，見(jiàn)于婦女尿中成片出現(xiàn)無(wú)臨床意義，如同時(shí)伴有大量白細(xì)胞，表示泌尿生殖系統(tǒng)炎癥。,下一張,66,jgyj,表層扁平上皮細(xì)胞（未染色）,胞體較大，扁平似魚(yú)鱗，形狀不規(guī)則呈多角形，邊緣常卷折，胞核小而明顯，呈圓形或卵圓形。,67,jgyj,表層扁平上皮細(xì)胞（S染色）,返回,68,jgyj,2.移形上皮細(xì)胞trans

38、itional epithelial cell,正常normal: 少見(jiàn)。來(lái)源source:腎盂、輸尿管、膀胱和尿道近膀胱段等處的移形上皮細(xì)胞。形狀form：這類(lèi)細(xì)胞由于部位不同和脫落時(shí)器官收縮狀態(tài)的差異，其大小和形態(tài)有很大差別。,69,jgyj,（1）表層移形上皮細(xì)胞（大圓上皮細(xì)胞）,正常normal：偶見(jiàn)，成片脫落可見(jiàn)于膀胱炎來(lái)源souce：膀胱上皮表層，陰道上皮中層形態(tài)form：在器官充盈時(shí)脫落，則胞體較大，約為白細(xì)胞4~

39、5倍，多呈不規(guī)則圓形，核較小，常居中央；在器官收縮時(shí)脫落，則胞體較小，約為白細(xì)胞2~3倍。,70,jgyj,（2）中層移形上皮細(xì)胞（尾形上皮細(xì)胞）,來(lái)源souce：多來(lái)自腎盂,有時(shí)亦可來(lái)自輸尿管及膀胱頸部形態(tài)form：體積大小不一，常呈梨形、紡錘形或尾形，核較大，呈圓形或橢圓形意義significance：正常不易見(jiàn)，上述部位有炎癥可成片出現(xiàn),71,jgyj,（3）底層移形上皮細(xì)胞（和腎小管上皮細(xì)胞統(tǒng)稱(chēng)為小圓上皮細(xì)胞）,形態(tài)form

40、：體積較小，形態(tài)較圓。底層上皮細(xì)胞核相對(duì)較小，而整個(gè)胞體比腎小管上皮細(xì)胞大 。,72,jgyj,3.腎小管上皮細(xì)胞 renal tubular epithelial cell,來(lái)源souce：來(lái)自腎小管形態(tài)form：形態(tài)往往不規(guī)則，常為多邊形，故又稱(chēng)為多邊形細(xì)胞，與白細(xì)胞相似，較白細(xì)胞略大（大1/3左右），有一個(gè)大而明顯的核和一些不規(guī)則的顆粒，胞質(zhì)中有小空泡、顆?；蛑拘〉?。 見(jiàn)圖意義significance：正常不見(jiàn)或偶見(jiàn)，成片

41、出現(xiàn)表示腎小管有壞死性病變，腎移植排斥反應(yīng)可出現(xiàn)成片。,復(fù)粒細(xì)胞compound granular cell（脂肪顆粒細(xì)胞）：在某些慢性腎病中，常見(jiàn)腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變性，漿內(nèi)充滿脂肪顆粒，甚至將胞核遮蓋，此細(xì)胞稱(chēng)為復(fù)粒細(xì)胞。 見(jiàn)圖,73,jgyj,腎小管上皮細(xì)胞（未染色）,,,74,jgyj,腎小管上皮細(xì)胞（S染色）,75,jgyj,腎小管上皮細(xì)胞（S染色）,返回,76,jgyj,復(fù)粒細(xì)胞 compound granulation

42、 cell,77,jgyj,4.多核巨細(xì)胞multinuclear giant cell來(lái)源souce：一般認(rèn)為是由尿道而來(lái)的移形上皮細(xì)胞。形態(tài)form：大小20~25um，呈多角形，橢圓形，有數(shù)個(gè)橢圓形的核，可見(jiàn)嗜酸性包涵體。意義significance：見(jiàn)于麻疹、水痘、腮腺炎、流行性出血熱等病毒性感染者尿中。,78,jgyj,5.非典型性細(xì)胞atypical cell,腎臟和尿路系統(tǒng)腫瘤細(xì)胞，應(yīng)用巴氏染色。,79,jgyj,扁

43、平上皮癌細(xì)胞（S染色：子宮）,80,jgyj,移形上皮細(xì)胞（S染色：膀胱癌）,81,jgyj,三、管型casts,1877年 德國(guó)學(xué)者Vigla和Rayer最先報(bào)道1962年 Mcqueen用免疫學(xué)方法證明透明管型是TH粘蛋白和少量白蛋白為主的血漿蛋白凝固沉淀而構(gòu)成管型的基質(zhì)1944年 Olive用顯微解剖觀察腎單位時(shí)，明確證實(shí)尿管型是在遠(yuǎn)曲腎小管和集合管的官腔中所見(jiàn)的圓管狀鑄形,82,jgyj,一、定義definition：

44、尿液中蛋白在腎小管、集合管內(nèi)凝固而成的圓管狀結(jié)構(gòu)物。二、形成條件formation condition：1．蛋白尿的存在2．腎小管有使尿液濃縮和酸化的能力3．要有可供交替使用的腎單位,83,jgyj,（一）透明管型hyaline cast,形狀form：無(wú)色、半透明，圓柱形，大小，長(zhǎng)短不一，通常兩邊平行，兩端鈍圓，平直或略彎曲，甚至扭曲。在暗視野下易見(jiàn)，在堿性尿液中或稀釋時(shí)，可溶解消失。正常參考reference：0~1/LP

45、（濃縮尿中偶見(jiàn)）,84,jgyj,透明管型的意義hyaline casts significance：,正常人激烈運(yùn)動(dòng)或老年人，一般無(wú)臨床意義。如持續(xù)多量出現(xiàn)，并可見(jiàn)異常粗大的透明管型和紅細(xì)胞，表示腎小管有剝落現(xiàn)象，說(shuō)明腎臟有嚴(yán)重的病變。腎臟輕度/暫時(shí)性功能改變，腎實(shí)質(zhì)病變時(shí)，透明管型增加。透明紅細(xì)胞管型——腎出血透明白細(xì)胞管型——炎癥透明脂肪管型——腎病綜合征,85,jgyj,（二）細(xì)胞管型cellular cast,其含細(xì)胞數(shù)

46、量超過(guò)管型體積的1/3，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞管型，常表示腎臟病變?cè)诩毙云凇?Cellular cast A cast in which there are red blood cells or/and white blood cells et al.,86,jgyj,1.紅細(xì)胞管型red cell cast：,紅細(xì)胞?；ハ嗾尺B而無(wú)明顯的細(xì)胞界線，有時(shí)因溶血現(xiàn)象只存在紅細(xì)胞的輪廓。如紅細(xì)胞已破壞，使管型基質(zhì)呈紅褐色

47、后稱(chēng)“血液管型blood cast”或“血紅蛋白管型hemoglobin cast”意義significance：表示腎臟有出血。急性腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作。急性腎小管壞死、腎移植后急性排斥反應(yīng)、溶血性輸血反應(yīng)。,87,jgyj,2.白細(xì)胞管型leucocytes cast,其中含白細(xì)胞、膿細(xì)胞或其凝塊，POX染色呈陽(yáng)性。意義：化膿性炎癥，見(jiàn)于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎；非化膿性炎癥，見(jiàn)于SLE腎炎。,88,jgyj,3.上皮細(xì)胞管型

48、epithelial cell cast,含腎小管上皮細(xì)胞，表示腎小管上皮有脫屑性病變。意義significance：腎小管病變?nèi)缂毙阅I小管壞死、急性腎炎、重金屬和化學(xué)物質(zhì)中毒、腎移植排斥反應(yīng)及腎淀粉樣變性。,89,jgyj,上皮細(xì)胞管型epitheial cell cast（S染色）,90,jgyj,（三）顆粒管型granular cast,定義：內(nèi)含大小不同的顆粒，其量超過(guò)1/3面積時(shí)稱(chēng)為顆粒管型。外形較短且亮，淡黃色或棕黑色。

49、來(lái)源：細(xì)胞崩解的殘?jiān)?，或血漿蛋白及其它物質(zhì)直接聚集于基質(zhì)而形成的。分為粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型。意義：粗顆粒管型——慢性腎小球腎炎 細(xì)顆粒管型——慢性腎炎、急性腎炎后期。,91,jgyj,（四）腎功能不全管型renal failure casts,形狀：寬達(dá)50um以上，是一般管型的2~6倍，又稱(chēng)寬幅管型（broad cast）。寬而長(zhǎng)，不規(guī)則，易折斷。來(lái)源：損壞的腎小管上皮細(xì)胞碎屑在內(nèi)經(jīng)寬大的集合管內(nèi)凝聚而成。

50、意義：急性腎功能不全多尿早期、慢性腎功能不全示預(yù)后不良,92,jgyj,（五）脂肪管型fatty casts,含大小不等折光性強(qiáng)的脂肪滴，為腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性后的破碎物。意義：慢性腎炎，尤腎病綜合征、類(lèi)脂性腎病。,93,jgyj,（六）蠟樣管型waxy casts,形狀：蠟黃色，質(zhì)較厚，折光性強(qiáng)，邊緣常有切跡，有時(shí)分節(jié)或扭轉(zhuǎn)狀。來(lái)源：管型在腎小管中停留時(shí)間過(guò)久或淀粉樣變的腎上皮細(xì)胞溶解所致。意義：腎小管有嚴(yán)重的變性壞死，是不

51、良之兆。見(jiàn)于慢性腎炎晚期，腎淀粉樣變。,94,jgyj,（七）易誤認(rèn)為管型的物質(zhì),1.類(lèi)圓柱體cylindroid： 意義：腎血循環(huán)障礙或腎受刺激有關(guān)。 2.黏液絲mucous strands： 意義：正常情況下可見(jiàn)于正常人尿，尤其是婦女。增高表示尿道受到刺激或有炎癥反應(yīng)。 3.假管型pseudo cast：,95,jgyj,四、結(jié)晶crystals（一）酸性尿中結(jié)晶,常見(jiàn)非病理性結(jié)晶：尿酸、尿酸鹽、草酸鈣

52、病理性： 亮氨酸、酪氨酸——見(jiàn)于嚴(yán)重的肝實(shí)質(zhì)損傷如急性肝萎縮、肝硬化、磷和氯仿等中毒； 膽固醇——乳糜尿、膿尿等； 膽紅素——黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化； 胱氨酸——結(jié)石可能、PNH、先天性胱氨酸病,96,jgyj,（二）堿性尿中結(jié)晶：,磷酸鹽結(jié)晶：三聯(lián)磷酸鹽無(wú)意義； 無(wú)定型磷酸鹽無(wú)意義； 磷酸鈣—常與代謝性疾病相伴隨 碳酸鈣

53、：無(wú)意義，加HAC溶解，產(chǎn)生氣泡 尿酸鈣：如刺蘋(píng)果，若新鮮尿中出現(xiàn)，示膀胱細(xì)菌感染。,97,jgyj,尿液標(biāo)本 混濁 加酸 加熱 變清 變清 產(chǎn)生氣泡 磷酸鹽

54、 碳酸鹽 尿酸,,,,,,,,,98,jgyj,草酸鈣結(jié)晶calcrium oxalate crystal（未染色）,99,jgyj,磷酸氨鎂鹽結(jié)晶,100,jgyj,尿酸鈣結(jié)晶（未染色）,101,jgyj,尿酸結(jié)晶（未染色）,102,jgyj,膽固醇結(jié)晶cholesterol crystal,103,jgyj,膽紅素結(jié)晶bilirubin crystal,104,jgyj,含鐵血黃素顆粒,1

55、05,jgyj,五、細(xì)菌和真菌 germ and fungi,106,jgyj,細(xì)菌germ（S染色）,107,jgyj,真菌fungus（未染色）,,108,jgyj,埃及血吸蟲(chóng),109,jgyj,六、傳統(tǒng)結(jié)果報(bào)告：,報(bào)告 正常參考值白細(xì)胞 0~5紅細(xì)胞 0~3上皮細(xì)胞

56、 0結(jié)晶 0~3/HP（非病理性）管型 0酵母菌 0滴蟲(chóng) 0細(xì)菌 0~5/HP（數(shù)量過(guò)多時(shí)按

57、 視野范圍：+~++++）脂肪 0,,,,110,jgyj,七、尿沉渣檢查中存在的問(wèn)題：,1.各實(shí)驗(yàn)室之間檢查方法不統(tǒng)一。 2.各檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、檢驗(yàn)人員之間報(bào)告結(jié)果差異較大。 3.實(shí)驗(yàn)步驟尤分析前繁瑣，干擾實(shí)驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)較多。質(zhì)控物制備困難,易受主觀因素影響,難以標(biāo)準(zhǔn)化。,111,jgyj,八、定量板報(bào)告方式**/ul,定量板：配套的尿沉渣

58、檢查系統(tǒng)kova system,包括：12ml塑料刻度離心管；帶壺腹的塑料移液管；10孔固定6.6ul定量的有機(jī)玻璃板；S-M染色液；含不同細(xì)胞的質(zhì)控物。,112,jgyj,（一）操作步驟：,尿液12ml，有蓋kova管，RCF400G，r=6英寸（約15cm） 插入kova吸管，傾去上清液，移去吸管

59、 加sternheimer、Malbin染料 用吸管混勻，吸適量移至kova計(jì)數(shù)板（每池內(nèi)有10個(gè)大方格，每大格1mm2，每大格有9個(gè)小方格） 低倍鏡下數(shù)10個(gè)大方格管型；高倍鏡下數(shù)10個(gè)大方格細(xì)胞數(shù)然后計(jì)算**/L,,,,,113,jgyj,（二）FAST-READ 10 尿沉渣定量分析板包

60、括： 1.Biosed尿沉渣離心管； 2.FAST-READ10尿沉渣定量分析板,114,jgyj,八、注意事項(xiàng)：,1.新鮮尿，最好用中段尿，以免細(xì)菌生長(zhǎng)和細(xì)胞破壞。2.加熱加酸消除尿酸鹽和磷酸鹽結(jié)晶。3.操作步驟、手法一致，以利對(duì)照。4.尿宜使用PH酸性，以保持有形成分，因高濃度和低PH有助于保存有形成分，5.女性尿常混有陰道分泌物，必要時(shí)沖洗外隱后留取標(biāo)本。,115,jgyj,腦脊液,Cerebrospinal

61、Fluid, CSF,116,jgyj,一、概述overview,（一）歷史：（二）CSF的生成 ：（三）CSF循環(huán) ：（四）CSF的功能 ：（五）CSF的組成成分：（六）CSF檢查目的（下一張）,117,jgyj,（二）CSF的生成：,嬰兒為50ml；成人為150mlCSF生成率是0.3~0.4ml/min，每天分泌的量不超過(guò)400~500ml，4~8小時(shí)更新1次，每日更換3~4次。 （返回）,118,jgyj,

62、（三）CSF循環(huán)：,脈絡(luò)叢（腦室）主動(dòng)分泌和超濾作用產(chǎn)生 側(cè)腦室 室間孔 第3腦室 中腦導(dǎo)水管 第4腦室 正中孔和外側(cè)孔 珠網(wǎng)膜下腔 珠網(wǎng)膜上矢狀竇（靜脈竇）吸收后進(jìn)入靜脈,,,,,,,,返回,119,jgyj,（四）CSF的功能,1．保護(hù)功能2．調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓3．代謝作用

63、 返回,120,jgyj,（五）CSF的組成成分：,1.易透過(guò)的物質(zhì)：Na+,cl-，Mg2+,CO2,乙醇。2.不易透過(guò)的物質(zhì)：清蛋白,葡萄糖,尿素,氨基酸,肌酐，酮體，酶，乳酸。3.最不易透過(guò)的物質(zhì)：纖維蛋白原,膽紅素,抗體,補(bǔ)體，膽固醇等。

64、 返回,Blood-brain barrier（BBB）:The barrier exists between the blood and the central nervous system, the brain and the spinal cord.,121,jgyj,二、CSF采集spinal tap,（一）穿刺部位tap position：

65、 ———————————————————         CSF壓力的正常值

66、 臥位 坐位—————————————————————————————————— 腰椎穿刺 60~180mmH2O 350~400 mmH2O lumbar puncture 小腦延髓池穿刺 8~100 m

67、mH2O 0 cerebellomedullary cistem 腦室穿刺 70~120 mmH2O 0或負(fù)數(shù) lateral ventricle———————————————————,122,jgyj,（二）腰椎穿刺適應(yīng)證 lumbar puncture indication,不明

68、原因劇烈頭痛、昏迷、癱瘓腦膜刺激癥疑顱內(nèi)出血，腦膜白血病，神經(jīng)梅毒錐管給藥、造影、腰麻,123,jgyj,（三）禁忌證contraindication,疑有顱內(nèi)高壓者處于休克，衰竭或?yàn)l危狀態(tài)者腰椎TB、穿刺部位有化膿性感染灶顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者,124,jgyj,（四）標(biāo)本采集specimen collection,無(wú)菌采集 壓力測(cè)定 收集三管T1 bacterial examin