picc并發(fā)癥

1、時(shí) 間： 地 點(diǎn)：主持人： 主講人：學(xué)習(xí)主題：PICC護(hù)理參加人員：N1:N2：N3：N4：,什么是PICC?外周中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC Catheter,國(guó)外在60年代開(kāi)始研究使用，現(xiàn)已被廣泛使用。1998年進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，在2000年以前呈緩慢增長(zhǎng)?，F(xiàn)在已經(jīng)被

2、廣泛應(yīng)用，如：腫瘤病人化療、普外科、新生兒病房腸外營(yíng)養(yǎng)、重癥監(jiān)護(hù)等。2002年開(kāi)始在放射腫瘤科使用，并在全院推廣。,PICC概述,PICC的優(yōu)勢(shì)降低頸部和胸部插管的嚴(yán)重并發(fā)癥，如血胸，氣胸減少頻繁靜脈穿刺的痛苦和不適保留外周靜脈，作為遠(yuǎn)期治療的血管通路 特別有助于高危和免疫抑制人群感染率<3%可由護(hù)士操作適合醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)療，家庭病床慢性病需長(zhǎng)期輸液者,PICC的適應(yīng)癥需長(zhǎng)期靜脈輸液的病人化療胃腸外營(yíng)養(yǎng)刺

3、激外周靜脈的藥物 缺乏外周靜脈通路 家庭病床的病人早產(chǎn)兒,PICC的禁忌癥 肘部靜脈血管條件差 穿刺部位有感染或損傷 乳癌術(shù)后患側(cè)臂靜脈,,拔管困難,08,,,局部穿刺點(diǎn)過(guò)敏,07,,,,局部穿刺點(diǎn)滲血/水腫,06,,,,,,,導(dǎo)管斷裂,05,PICC維護(hù)過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥,,,,導(dǎo)管堵塞,04,,,,導(dǎo)管移位及導(dǎo)管脫出,03,,,與導(dǎo)管有關(guān)的感染,02,,,,靜脈炎,01,,,,,,,靜脈炎分級(jí) ：根據(jù)美國(guó)靜脈

4、輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)靜脈炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行區(qū)分、記錄、管理及跟蹤。1級(jí)：輸液部位發(fā)紅、腫、有或不伴疼痛 2級(jí)：輸液部位發(fā)紅、腫、疼痛，靜脈有條索狀改變。3級(jí)：輸液部位發(fā)紅、腫、疼痛，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。,靜脈炎,機(jī)械性靜脈炎,原因與選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)有關(guān)；穿刺側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)；與選擇導(dǎo)管的材料過(guò)硬有關(guān)；穿刺者技巧；導(dǎo)管尖端位置。頭靜脈進(jìn)入。,預(yù)防 提高穿刺技巧；合理型號(hào)選擇；避免直接碰觸導(dǎo)

5、管。處理 立即處理；休息抬高患肢；避免劇烈活動(dòng)；熱濕敷：20分鐘／次，4次／日；輕微活動(dòng)（握拳/松拳）；若三天后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重，建議進(jìn)行理療。,機(jī)械性靜脈炎,化學(xué)性靜脈炎,原因刺激性藥物PH值/滲透壓超出正常范圍不合理的稀釋快速輸注微粒留置時(shí)間與導(dǎo)管尖端位置,化學(xué)性靜脈炎,預(yù)防 確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置；充分的血液稀釋；合理的藥物稀釋；濾器的應(yīng)用處理 立即通知醫(yī)生原則拔管，考慮費(fèi)用問(wèn)題，應(yīng)先進(jìn)行處理。,

6、細(xì)菌性靜脈炎,原因不正確洗手不正確的皮膚消毒未遵循無(wú)菌技術(shù)穿刺時(shí)污染導(dǎo)管敷料護(hù)理不良預(yù)防 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù),細(xì)菌性靜脈炎,處理 立即通知醫(yī)生根據(jù)成因處理培養(yǎng)、抗生素應(yīng)用拔除導(dǎo)管或更換,血栓性靜脈炎,原因與選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)有關(guān)（導(dǎo)管外周形成血栓）與穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜有關(guān)（血管內(nèi)膜形成血栓）與封管技術(shù)有關(guān)（導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）表現(xiàn)：患肢腫脹，臂圍>置管前2cm處理 熱敷

7、尿激酶溶栓拔管,穿刺點(diǎn)感染,癥狀分泌物、紅、腫、痛、無(wú)全身癥狀原因與無(wú)菌技術(shù)有關(guān)皮膚消毒不良敷料護(hù)理不良洗手技術(shù)免疫力低下的病人,導(dǎo)管相關(guān)性穿刺點(diǎn)感染,處理 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)遵醫(yī)囑給予抗生素治療加強(qiáng)換藥細(xì)菌培養(yǎng)必要時(shí)拔管,導(dǎo)管相關(guān)性血源感染,癥狀寒顫、發(fā)燒疲乏精神不適白細(xì)胞增多血培養(yǎng)陽(yáng)性導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性,導(dǎo)管相關(guān)性血源感染,原因皮膚細(xì)菌導(dǎo)管內(nèi)外的細(xì)菌纖維蛋白鞘因其他原因發(fā)生的感染差的皮膚護(hù)

8、理,治療血培養(yǎng)根據(jù)病因治療拔管抗菌治療,導(dǎo)管相關(guān)性血源感染,導(dǎo)管相關(guān)性血源感染,預(yù)防無(wú)菌操作監(jiān)測(cè)敷料狀況觀察導(dǎo)管及輸注液體的性質(zhì)對(duì)有感染高危因素的導(dǎo)管留置者，如：腫瘤化療后白細(xì)胞嚴(yán)重下降、糖尿病、大劑量使用激素等病人應(yīng)重點(diǎn)檢測(cè)。,導(dǎo)管移位,,,,外量導(dǎo)管長(zhǎng)度增加,過(guò)度活動(dòng)；胸腔壓力的改變；不正確的導(dǎo)管固定；疏忽中導(dǎo)管外移.,固定技術(shù)；導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈.觀察導(dǎo)管長(zhǎng)度；通知醫(yī)生，X線定位 ；不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管；可能更

9、換導(dǎo)管。,癥狀,原因,預(yù)防處理,PICC操作程序 -- 固定,,,臨床表現(xiàn),,,原 因,,,護(hù)理對(duì)策,輸液速度減慢或停止無(wú)法沖管輸液時(shí)上肢腫脹輸液時(shí)液體外滲,1、不正確固定2、換藥不當(dāng) 3、病人躁動(dòng) 4、未縫合固定,1、妥善固定導(dǎo)管 2、換藥方法正確 3、動(dòng)作輕柔4、護(hù)士患者宣教 5、專業(yè)護(hù)士操作,,,,,導(dǎo)管脫出,導(dǎo)管阻塞,原因 藥物配伍禁忌，藥物間不相溶；未正壓封管致血液返流，采血后未正壓封管；（盡量不從導(dǎo)

10、管內(nèi)抽血）。脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞；導(dǎo)管頂端貼到靜脈壁，因患兒體位導(dǎo)管打折；靜脈血管內(nèi)膜損傷。,導(dǎo)管阻塞,癥狀 給藥時(shí)感覺(jué)有阻力輸注困難無(wú)法沖管無(wú)法抽到回血輸液速度減慢或停止,處理檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否恰當(dāng)；確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確；用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或栓塞）；酌情拔管,導(dǎo)管阻塞,預(yù)防盡量減少穿刺時(shí)損傷采取正確的封管技術(shù)注意藥物間配伍禁忌

11、輸注脂肪乳劑應(yīng)定時(shí)沖管,導(dǎo)管阻塞,導(dǎo)管再通,禁忌使用小規(guī)格注射器（10ml以下）直接推注，以免導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或栓塞.尿激酶溶栓的方法用物準(zhǔn)備：0.9%NS100ml 20ml注射器1支 1ml注射器1支 三通1個(gè)尿激酶濃度：1萬(wàn)單位的尿激酶加2ml生理鹽水(5000u/ml),尿激酶溶栓的方法,方法PICC接口連接三通管，直的一端連接稀釋的尿

12、激酶1ml注射器且關(guān)閉，另一端連接空20ml注射器，回抽后關(guān)閉。開(kāi)放直的三通，稀釋的尿激酶進(jìn)入導(dǎo)管，關(guān)閉。30分鐘后，將空的20ml注射器抽回，若見(jiàn)回血，導(dǎo)管再通成功；若無(wú)回血，再反復(fù)一次。,正確連接注射器和三通,20ml注射器回抽,尿激酶負(fù)壓吸入,30分鐘后回抽20ml注射器,尿激酶溶栓的方法,再通后連接輸液,溶栓治療的觀察,注意有無(wú)繼發(fā)出血癥狀 皮膚黏膜的出血 注射部位的青紫血腫 定期監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間和纖維蛋白原

13、 密切觀察生命體征、神志、瞳孔、頭疼、頭暈等癥狀,尿激酶溶栓的方法,導(dǎo)管斷裂,原因體外部分?jǐn)嗔眩何搭A(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時(shí)劃傷導(dǎo)管；不正確的 固定或換藥不當(dāng)；高壓注射所致體內(nèi)部分?jǐn)嗔眩核蛯?dǎo)管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管；損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo) 管所致預(yù)防不要用力沖管；使用10ml注射器；正確固定；不要在導(dǎo)管處縫合和使用纏繞膠帶；避免使用利器,處理 體外部

14、分?jǐn)嗔眩盒迯?fù)導(dǎo)管 拔管體內(nèi)部分?jǐn)嗔眩嚎焖俜磻?yīng)處理加壓固定導(dǎo)管，用手按壓導(dǎo)管遠(yuǎn)端的血管或立即于上臂腋部扎止血帶，病人制動(dòng)確定位置行靜脈切開(kāi)術(shù)，取出導(dǎo)管,導(dǎo)管斷裂,,,穿刺點(diǎn)滲血/紅腫,1、穿刺點(diǎn)紅 2、穿刺點(diǎn)有硬結(jié) 3、 疼痛 4、有斑紋,臨床表現(xiàn),1、穿刺針與導(dǎo)管不配套 2、凝血機(jī)制異常 3、穿刺位置不好 4、化療病人,原 因,,,,,穿刺點(diǎn)過(guò)敏,臨床表現(xiàn),原 因,預(yù)防與處理,1、與

15、季節(jié)有關(guān)2、對(duì)消毒液或敷料或敷貼過(guò)敏3、過(guò)敏體質(zhì)患者 􀂙,1、脫敏2、采用紗布換藥3、刺激小的消毒液4、較嚴(yán)重需每日換藥 5、對(duì)導(dǎo)管不耐受拔管,,穿刺點(diǎn)及周圍皮膚紅、 癢、丘疹，嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰,拔管困難,原因?qū)Ч苤萌霑r(shí)間過(guò)長(zhǎng)和靜脈壁粘附靜脈炎、血栓性靜脈炎、靜脈痙攣、化學(xué)性靜脈炎對(duì)血管的刺激感染、靜脈蜂窩組織炎，由于軟組織炎癥引起腫脹導(dǎo)致拔管阻力輸注冷的注射液病人的情緒變化如害怕，緊張所導(dǎo)致