重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理

1、重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案,手術(shù)室 王玉英 2017.12,等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),5．4．6．1有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練?！綜】1.有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度。2.對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié):包括患者用藥、輸血、治療、

2、標(biāo)本采集、圍術(shù)期管理、安全管理等有應(yīng)急預(yù)案。3.相關(guān)崗位護(hù)理人員均知曉 （抽查不同護(hù)理單元不同層級(jí)5名護(hù)士 ）,重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度,1、科室主任及護(hù)士長負(fù)責(zé)對(duì)科室在用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期管理、安全管理等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理。2、科室的重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理應(yīng)該以預(yù)防為主，護(hù)士在工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作流程。3、要加強(qiáng)安全教育，提高護(hù)士安全意識(shí)，要重視護(hù)士應(yīng)急能力的訓(xùn)練。4、科室出現(xiàn)突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告科主任及護(hù)

3、士長，科主任及護(hù)士長應(yīng)立即組織人員對(duì)報(bào)告事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)、取證、采取必要的控制措施。5、出現(xiàn)突發(fā)事件要按流程在規(guī)定時(shí)間上報(bào)，任何人對(duì)突發(fā)事件不得隱瞞不報(bào)或緩報(bào)。6、科室對(duì)發(fā)生的事件要及時(shí)組織人員進(jìn)行分析、討論，總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)進(jìn)行更正或完善。,控制流程管理應(yīng)急處理： 在其他醫(yī)務(wù)人員到來之前，你第一時(shí)間要做什么？,,重點(diǎn)環(huán)節(jié),一、用藥二、輸血三、治療四、標(biāo)本采集五、圍術(shù)期管理六、安全管理,一、用藥安全控制流程

4、管理,根據(jù)藥物的種類、性質(zhì)分類放置，定期檢查，如出現(xiàn)沉淀、變質(zhì)、過期等嚴(yán)禁使用。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保用藥者、藥物質(zhì)量、用藥濃度，劑量、用藥時(shí)間及途徑準(zhǔn)確無誤。嚴(yán)格遵守操作流程，掌握配伍禁忌。在為患者用藥前，做好評(píng)估。評(píng)估患者病情、有無過敏史、血管情況、藥物性狀、有無配伍禁忌等。按時(shí)巡視病房，根據(jù)病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，觀察用藥后反應(yīng)。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及操作流程，以防遺漏或重復(fù)用藥。發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。護(hù)士長隨時(shí)

5、檢查各班工作，定時(shí)巡視病房，觀察患者用藥后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。,用藥常見應(yīng)急事件,（一）用錯(cuò)藥：（二）輸液藥物外滲（三）輸液發(fā)熱反應(yīng)（四）輸液循環(huán)負(fù)荷過重（五）過敏性休克（六）輸液空氣栓塞,（一）用錯(cuò)藥應(yīng)急預(yù)案,發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤，立即停止用藥，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生、科主任、護(hù)士長。積極采取措施，減輕（控制）用藥錯(cuò)誤給患者身體帶來的不良后果。（1）胃腸道給藥者，必要時(shí)行催吐、洗胃或?qū)a，減少藥物吸收。（2）輸液者立即更換液體和輸

6、液器，保留靜脈通路配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的診治，密切觀察患者生命體征做好記錄。,用錯(cuò)藥應(yīng)急流程,,發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤,立即停止用藥,輸液者更換液體和輸液器,胃腸道給藥者必要時(shí)催吐、洗胃或?qū)a,觀察患者生命體征,情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?記錄,保存用物、藥品、按規(guī)定封存、送檢,報(bào)告醫(yī)生,,,,,,,,,,,（二）藥物外滲應(yīng)急預(yù)案,發(fā)生藥液外滲時(shí)，立即停止藥物輸入：（1）對(duì)組織刺激性小的藥物，拔除針頭，更換穿刺部位（2）對(duì)組織刺激性大的藥物要回抽漏

7、于皮下的藥液，然后拔除針頭。仔細(xì)評(píng)估藥液的藥理作用及對(duì)局部組織的損傷情況再給予相應(yīng)的處理。做好心理護(hù)理。加強(qiáng)交班、密切觀察外滲處局部變化，必要時(shí)進(jìn)一步治療。,藥物外滲應(yīng)急流程,,藥液外滲,對(duì)組織刺激性小的藥物，拔除針頭，更換穿刺部位,對(duì)組織刺激性大的藥物要回抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭,記錄過程,做好心理護(hù)理,加強(qiáng)交班、密切觀察局部變化根據(jù)情況進(jìn)一步治療,根據(jù)滲出液的藥理作用進(jìn)行相應(yīng)處理：局部封閉及冷、熱敷等,,,,,,

8、,（三）輸液發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn),原因：輸入至熱物質(zhì)所致臨床表現(xiàn)：1、多發(fā)生在輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)。2、表現(xiàn)為發(fā)冷、寒顫、發(fā)熱，輕者體溫在 38℃左右，重者可達(dá)40 ℃以上。3、可伴有頭痛、惡心、嘔吐，脈速等癥狀。,輸液發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案,出現(xiàn)輸液發(fā)熱反應(yīng)，癥狀輕者減慢滴速或停止輸液，報(bào)告醫(yī)生；嚴(yán)重者立即更換液體及輸液器保留靜脈通路。對(duì)高熱者，給予物理降溫遵醫(yī)囑給藥：抗過敏藥及激素治療。嚴(yán)密觀察生命體征，做好護(hù)理記錄。封存

9、輸液器和藥液并送檢。,輸液發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)急流程,,出現(xiàn)輸液發(fā)熱反應(yīng)，立即更換液體及輸液器，保留靜脈通道,報(bào)告醫(yī)生,遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)救護(hù)措施，嚴(yán)密觀察生命體征,記錄,封存換下的輸液器和藥液并送檢,,,,,高熱者予物理降溫,,（四）循環(huán)負(fù)荷過重臨床表現(xiàn),原因：1、輸液速度過快，循環(huán)血容量劇增2、原有心肺功能不全，尤其多見于左心功能不全者。臨床表現(xiàn)： 呼吸困難、胸悶、咳嗽、咔粉紅色泡沫痰，心率增快。,循環(huán)負(fù)荷過重應(yīng)急預(yù)案,發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺

10、水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹?。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行緊急處理。將患者端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。高流量給氧（6-8L/min)），減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶內(nèi)加入20%-30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心、利尿藥物。,循環(huán)負(fù)荷過重應(yīng)急流程,,急性肺水腫,停止輸液，條件允許，協(xié)助患者取端座位，雙腿下垂,通知醫(yī)生,高流量給氧,配合醫(yī)生進(jìn)行其它救護(hù)措施

11、,記錄,,,,,,（五）過敏性休克臨床表現(xiàn),原因：抗原物質(zhì)與已致敏的機(jī)體接觸。 臨床表現(xiàn)：休克表現(xiàn)：出汗、面色蒼白、脈速而弱，四肢濕冷、發(fā)紺，煩躁不安、意識(shí)不清或完全喪失，血壓迅速下降乃至測(cè)不出，脈搏消失，最終導(dǎo)致心跳停止。與過敏相關(guān)的癥狀：在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)出現(xiàn)：皮膚黏膜表現(xiàn)、呼吸道阻塞癥狀，刺激性咳嗽、連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。,過敏性休克應(yīng)急預(yù)案,患者一旦出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)立即停止使用引起過敏的藥物，就地進(jìn)行搶救

12、，迅速報(bào)告醫(yī)生。患者立即予平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素，注意保暖。予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管或氣管切開。立即建立靜脈通路（必要時(shí)二條），遵醫(yī)囑予升壓藥、抗組胺類藥及皮質(zhì)激素類藥。發(fā)生心跳驟停者，立即予心肺復(fù)蘇。密切觀察患者意識(shí)、生命體征及尿量及其它臨床變化并做好記錄。,過敏性休克應(yīng)急流程,,出現(xiàn)過敏性休克，立即停用此藥,平臥，用生理鹽水維持靜脈通暢,皮下注射腎上腺素,氧氣吸入，保持呼吸道通暢,遵醫(yī)囑用藥,密切觀

13、察病情變化并記錄搶救經(jīng)過,,,,,,心跳驟停者，予心肺復(fù)蘇,,,,（六）空氣栓塞臨床表現(xiàn),原因：輸液管空氣未排盡；輸液管有漏氣；加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)等導(dǎo)致大量空氣進(jìn)入右心室阻塞肺動(dòng)脈出口，使血液不能進(jìn)入肺中進(jìn)行氣體交換。臨床表現(xiàn)：胸部異常不適或胸痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，并伴有瀕死感。,空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案,發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即停止空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。將患者取左側(cè)臥位和

14、頭低腳高位，并報(bào)告醫(yī)生。高濃度吸氧，密切觀察病情變化。病情危重者，積極配合醫(yī)生搶救。認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過。,空氣栓塞應(yīng)急流程,,氣體進(jìn)入靜脈或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀,關(guān)閉靜脈通路，患者置于左側(cè)臥位和頭低腳高位,通知醫(yī)生,吸氧,觀察病情變化,記錄原因及搶救過程,,,,,,危重者積極配合醫(yī)生搶救,,二、安全輸血流程管理,l、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，必須經(jīng)兩人核對(duì)簽字。2、血液放置不可過久，以防變質(zhì)。3、輸血前再次核對(duì)。4、

15、輸血過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。5、輸血期間加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格觀察患者病情和有無輸血反應(yīng)，一旦患者出現(xiàn)不適反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，減慢輸血速度或停止輸血，保留余血以備檢查分析原因，對(duì)癥治療和護(hù)理。6、護(hù)士長隨時(shí)檢查各班工作，定時(shí)巡視病房，觀察患者輸血后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。,常見輸血應(yīng)急事件,1、發(fā)熱反應(yīng)2、過敏反應(yīng)3、溶血反應(yīng),溶血反應(yīng)臨床表現(xiàn),原因：受血者或供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞。包括輸入了異型血；輸入了

16、變質(zhì)的血液。臨床表現(xiàn)：輕則與發(fā)熱反應(yīng)相似。重者常有如下表現(xiàn)：1、心血管阻塞表現(xiàn)：頭痛、腰痛、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木。2、紅細(xì)胞溶解：黃疸、血紅蛋白尿。3、急性腎衰：少尿、無尿。,輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案,1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，換生理鹽水，報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥。2、病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。3、若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減少

17、患者的焦慮。4、按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。5、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。6、加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。,輸血反應(yīng)應(yīng)急流程,,發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，反應(yīng)輕者減慢輸血速度，重者立即停止輸血更換輸血器，改輸生理鹽水，保留靜脈通路,,,病情危重的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治,必要時(shí)給予氧氣,保存輸血袋及余血送輸血科必要時(shí)取患者血樣一起送檢驗(yàn)科,填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡,,,

18、,,加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救、護(hù)理記錄,若患者病情無明顯變化，應(yīng)做好記錄，安慰患者，減輕患者的焦慮應(yīng)密切觀察,通知醫(yī)生及護(hù)士長,,,三、治療安全流程管理,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保對(duì)正確的病人實(shí)施正確的治療。所有治療必須有醫(yī)生開具的書面醫(yī)囑，執(zhí)行過程中加強(qiáng)與醫(yī)生、藥劑人員溝通。嚴(yán)格執(zhí)行值班交接班制度，特別對(duì)轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、危重患者的治療要認(rèn)真交接，以防遺漏或重復(fù)。加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平.知曉治療存在的并發(fā)癥、風(fēng)險(xiǎn)，能

19、熟練處理.病區(qū)管理規(guī)范，藥品、物品、儀器定點(diǎn)放置，定期清點(diǎn)、消毒和維護(hù)。,治療錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案,發(fā)現(xiàn)治療錯(cuò)誤，要立即停止治療，報(bào)告醫(yī)生、科主任及護(hù)士長。若患者病情無變化，應(yīng)做好記錄，密切觀察若患者發(fā)生病情變化，配合醫(yī)生進(jìn)行診治；嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。妥善保管與差錯(cuò)有關(guān)的文字性東西、藥品、物品、器械及時(shí)上報(bào)，追查原因，進(jìn)行整改,治療錯(cuò)誤應(yīng)急流程,,發(fā)現(xiàn)治療錯(cuò)誤,立即停止治療,報(bào)告醫(yī)生,配合醫(yī)生進(jìn)行診治，觀察患者生命體征,

20、嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r(shí)行心肺復(fù)蘇,記錄,妥善保管與差錯(cuò)有關(guān)的文字性東西、藥品、物品、器械,,,,,,,四、標(biāo)本采集流程管理,加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，護(hù)士熟練掌握各種標(biāo)本采集及送檢知識(shí)；嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。根據(jù)標(biāo)本要求，指導(dǎo)病人做好標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備工作。采集標(biāo)本前要確認(rèn)病人身份和檢測(cè)的項(xiàng)目，選擇正確的標(biāo)本容器和儲(chǔ)存方法。檢驗(yàn)條形碼粘貼規(guī)范。輸血、配血抽取標(biāo)本時(shí)，必須兩人床邊核對(duì)后抽取并雙簽名確認(rèn)。采標(biāo)本后應(yīng)按要求及時(shí)送檢。,常

21、見標(biāo)本采集應(yīng)急事件,標(biāo)本采集錯(cuò)誤或標(biāo)本不合格血標(biāo)本噴灑,標(biāo)本采集錯(cuò)誤（標(biāo)本不合格）應(yīng)急預(yù)案,發(fā)現(xiàn)標(biāo)本采集錯(cuò)誤 ，未送出，立即毀棄；若已送出，立即電話通知檢驗(yàn)科，終止檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)可疑標(biāo)本，立即通知臨床科室，說明原因，重新采集。向患者道歉、做好解釋工作，重新采集標(biāo)本。上報(bào)護(hù)理部。科室要追查原因，進(jìn)行整改,標(biāo)本采集錯(cuò)誤（標(biāo)本不合格）應(yīng)急流程,,科室發(fā)現(xiàn)標(biāo)本采集錯(cuò)誤,標(biāo)本已經(jīng)送出通知檢驗(yàn)科終止檢驗(yàn),標(biāo)本未送出立即毀棄,通知臨床科室

22、,檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)標(biāo)本可疑,向患者道歉、解釋,重新采集標(biāo)本,,,,,,,血標(biāo)本噴灑應(yīng)急預(yù)案,噴灑在標(biāo)本管外的血液不可以再放回標(biāo)本管，作為檢驗(yàn)標(biāo)本。立即對(duì)被污染的物體進(jìn)行有效的處理。向患者解釋重新采集血標(biāo)本的原因及必要性，取得患者的諒解與合作。重新采集標(biāo)本送檢。,血標(biāo)本噴灑應(yīng)急流程,,血標(biāo)本噴灑,消毒處理被污染物,向患者解釋取得諒解,重新采集標(biāo)本,,,,五、圍手術(shù)期安全管理,做好入院宣教及健康指導(dǎo)，為患者創(chuàng)造安全、安靜、舒適的住院環(huán)境。

23、手術(shù)患者均應(yīng)認(rèn)真實(shí)施評(píng)估，重視患者隱性或顯性的伴隨疾病及慢性病用藥對(duì)疾病的影響。密切觀察病情變化，熟悉疾病的危險(xiǎn)征兆及臨床表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)跡象要追本求源，不能輕易放過。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度、護(hù)理規(guī)范及流程。加強(qiáng)護(hù)士的崗位技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平,常見圍手術(shù)期應(yīng)急事件,術(shù)后大出血管道滑脫深靜脈血栓（肺栓塞）,術(shù)后大出血應(yīng)急預(yù)案,病人發(fā)生大出血時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生及科室主任。建立靜脈通道，確保管路通暢。吸氧，備血，監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和

24、度。遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液及止血處理。做好搶救準(zhǔn)備，必要時(shí)通知手術(shù)室做好補(bǔ)救性手術(shù)準(zhǔn)備。神志清醒患者，做好心理護(hù)理。密切觀察病情變化，做好相應(yīng)記錄,術(shù)后大出血應(yīng)急流程,,術(shù)后大出血,立即報(bào)告醫(yī)生,必要時(shí)準(zhǔn)備第二次手術(shù),建立靜脈通道，吸氧，備血，監(jiān)測(cè)生命體征,記錄觀察結(jié)果及救治過程,遵醫(yī)囑用藥,觀察患者生命體征，傷口滲血、引流液性質(zhì),,,,,,,引流管道滑脫應(yīng)急預(yù)案,保持局部傷口的無菌狀態(tài)，預(yù)防感染并及時(shí)通知醫(yī)生備好搶救物品和藥品，做好

25、再置管的準(zhǔn)備必要時(shí)配合醫(yī)生重新置管。嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征做好患者的心理安慰，,引流管道滑脫應(yīng)急流程,,發(fā)生管道滑脫,報(bào)告醫(yī)生,根據(jù)病情需要必要時(shí)重新置管,記錄經(jīng)過,密切觀察病情變化,,局部壓迫并保持無菌,安慰患者,,,,,,肺栓塞應(yīng)急預(yù)案,當(dāng)患者出現(xiàn)肺栓塞癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生， 讓病人平臥，保持安靜，盡量減輕病人的疼痛、恐懼。心跳呼吸停止者予心肺復(fù)蘇。立即給予高流量吸氧，氧流量4-6L/分，并保持呼吸道通暢

26、遵醫(yī)囑給予止痛、溶栓抗凝治療。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血氧，生命體征，神志。記錄搶救過程。,肺栓塞應(yīng)急流程,,出現(xiàn)肺栓塞癥狀,立即報(bào)告醫(yī)生,心跳呼吸停止者立即予心肺復(fù)蘇,密切觀察病情變化,高流量吸氧，遵醫(yī)囑用藥,做好搶救、護(hù)理記錄,,,,,,,六、護(hù)理安全管理,【B】符合‘C’,并1.應(yīng)急預(yù)案有培訓(xùn)或演練。2.護(hù)理人員配制化療藥、銳器處理、為隔離患者實(shí)施治療及護(hù)理時(shí)防護(hù)措施到位。,為患者實(shí)施治療及護(hù)理時(shí)防護(hù)措施到位,職業(yè)暴露預(yù)防：見《工

27、作制度匯編》P2221、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，配備必需的職業(yè)防護(hù)用品。2、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)措施應(yīng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，接觸這些物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)，必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（2）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面

28、部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲漏性能的隔離衣或者圍裙。,為患者實(shí)施治療及護(hù)理時(shí)防護(hù)措施到位,（3）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。5、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。6、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直

29、接放入耐刺、防滲漏的利器盒，禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套；禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。7、醫(yī)務(wù)人員在為經(jīng)空氣、飛沫傳播疾病的患者進(jìn)行診療護(hù)理時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，必要時(shí)戴N95口罩；接觸戊二醛等可揮發(fā)消毒溶液時(shí)，應(yīng)戴口罩、橡膠手套。,化療藥外溢應(yīng)急預(yù)案,皮膚接觸立即反復(fù)沖洗。戴口罩 、防護(hù)眼鏡、手套、帽子、穿防水防護(hù)服、鞋套。溢出地隔離，標(biāo)記污染范圍。用吸收量大的吸收墊紗布吸附藥液，粉劑用濕吸收墊覆蓋后擦除

30、。藥物完全去除后溢出點(diǎn)用一次性紗布沾水擦拭數(shù)次，再用75%灑精擦拭數(shù)次，擦拭時(shí)注意由外向內(nèi)。反復(fù)使用物品清潔劑洗2遍，再用清水洗。銳器置于防剌容器、吸收墊、紗布等放于雙層醫(yī)用垃圾袋。依順序脫去第一層手套、護(hù)目鏡、防護(hù)衣、口罩、鞋套、第二層手套，并置于另一醫(yī)用雙層垃圾袋。記錄藥物名稱、時(shí)間、溢出量、溢出原因、處理過程以及受污染的人員。,化療藥外溢應(yīng)急流程,,化療藥物外溢,皮膚接觸立即反復(fù)沖洗,穿隔離防護(hù)裝備,標(biāo)記污染范圍,吸收墊

31、紗布吸附藥物,依順序脫去隔離防護(hù)裝備,記錄,,,,,,,,銳器傷應(yīng)急預(yù)案,戴手套者應(yīng)迅速脫去手套。立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，同時(shí)用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。用生理鹽水沖洗粘膜 。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液（如：75%乙醇或者0、5%碘伏）進(jìn)行消毒，并包扎傷口。若被污染的銳器刺傷，立即采集血標(biāo)本，進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪 填報(bào)“針刺傷及職業(yè)暴露報(bào)告卡”，報(bào)告預(yù)防保健科。,

32、銳器傷應(yīng)急流程,,立即擠出傷口血液、反復(fù)沖洗傷口,消毒,必要時(shí)外科傷口處理,抽血化驗(yàn),注射免疫球蛋白,上報(bào)預(yù)防保健科及護(hù)理部·,,,,,,發(fā)現(xiàn)傳染病患者時(shí)的應(yīng)急預(yù)案,發(fā)現(xiàn)甲類、已類傳染病，立即報(bào)告科主任及護(hù)士長、院感科。根據(jù)傳染源性質(zhì)，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的隔離?；颊呤褂玫奈锲钒聪靖綦x要求處理?；颊唠x開病區(qū)后，根據(jù)傳染源性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。,發(fā)現(xiàn)傳染病患者時(shí)的應(yīng)急流程,,發(fā)現(xiàn)甲類、已類傳染病,上報(bào),隔離患者,執(zhí)行消毒隔離