糖尿病足的腔內(nèi)治療

1、糖尿病足的腔內(nèi)治療,,背景,全世界每三十秒就因糖尿病截肢一次所有截肢患者中70%患有糖尿病。17%的糖尿病患者會(huì)并發(fā)足趾潰瘍。絕大多數(shù)截肢始于足趾潰瘍。85%的截肢是可以避免的。,定義,糖尿病足是由于糖尿病血管神經(jīng)病變引起的周圍組織解剖與功能異常所導(dǎo)致的一系列足部問(wèn)題。,病因：,周圍神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙性病變；動(dòng)脈閉塞性疾??；骨、關(guān)節(jié)和軟組織感染；混合因素。,風(fēng)險(xiǎn)因素：,保護(hù)性感覺(jué)喪失；周圍動(dòng)脈閉塞性疾??；感染；足部潰瘍；

2、足趾畸形；皮膚創(chuàng)傷；Charcot關(guān)節(jié)?。灰暳κ芟?；高齡；男性患者。,按病情的嚴(yán)重程度和足部潰瘍的情況進(jìn)行分級(jí)Wagner分級(jí)法：0級(jí)：有發(fā)生潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無(wú)潰瘍；1級(jí)：皮膚表面有潰瘍，臨床上無(wú)感染征象；2級(jí)：有較深的潰瘍，可涉及肌腱或關(guān)節(jié)囊， 常合并蜂窩組織炎，無(wú)膿腫或骨髓炎；3級(jí)：深度潰瘍，伴有骨組織病變、膿腫或 骨髓炎；4級(jí)：有缺血性潰瘍，局部性壞疽(趾、足

3、跟或前足背), 壞死的組織可合并感染和神經(jīng)病變；5級(jí)：廣泛性全足壞疽，需截肢。,糖尿病足的分級(jí)：,足踝部的angiosome分布圖,糖尿病足的治療策略：,分期在0-1級(jí)予以保守治療：糾正靶器官功能紊亂；血糖的控制；常規(guī)抗生素治療；血管神經(jīng)病變的藥物治療；患肢制動(dòng)；患者腫脹與缺血的對(duì)癥治療；相關(guān)并發(fā)癥防止；傷口（潰瘍）的分期處理。分期在2級(jí)以上糖尿病足患者，均需要在保守治療的基礎(chǔ)上再予以及時(shí)的外科手術(shù)干預(yù)。及

4、時(shí)進(jìn)行腔內(nèi)或傳統(tǒng)的血管重建手術(shù)組織破壞嚴(yán)重者：壞死組織分期切除，傷口特殊清潔處理，整形外科治療；及早處理傷口暴露出的骨組織；嚴(yán)重情況下：高位截肢。腔內(nèi)治療目的：改善局部血供，為肢體修復(fù)贏得時(shí)間，保全肢體，降低截肢平面。,糖尿病足治療流程,,,,我科今年共收治7例糖尿病足患者。2級(jí)2例（430564,426302），3級(jí)4例（429162,432356,256906,352842），4級(jí)1例（362458）。,病例1,患者，

5、男，70歲，右足趾潰爛2月入院。查體：右足第四趾第二指節(jié)外側(cè)潰瘍，累及趾骨。右側(cè)股動(dòng)脈可可捫及，腘動(dòng)脈，脛后動(dòng)脈，足背動(dòng)脈未捫及，末梢充盈差。糖尿病病史20年，無(wú)吸煙史。,術(shù)前CTA,,,,股淺遠(yuǎn)端短段閉塞,,,膝下三分支嚴(yán)重閉塞,,完善相關(guān)檢查，予以行左股動(dòng)脈穿刺加右股動(dòng)脈DSA檢查加球囊擴(kuò)張加支架植入術(shù)。術(shù)后予以抗凝，抗血小板，擴(kuò)血管治療。,治療前DSA,治療后DSA,,DSA術(shù)后予以行右足趾遠(yuǎn)端指節(jié)截趾術(shù)，術(shù)后切口愈合良好。

6、術(shù)后4天出院。,病例2,患者，男，72歲，左足趾潰爛3月入院。查體：左足第五趾遠(yuǎn)端指節(jié)后側(cè)潰瘍，未累及趾骨。左側(cè)股動(dòng)脈可捫及，腘動(dòng)脈，脛后動(dòng)脈，足背動(dòng)脈未捫及，末梢充盈差。糖尿病病史1年，無(wú)吸煙史。,術(shù)前CTA,,,,股淺動(dòng)脈長(zhǎng)段閉塞,術(shù)前DSA,術(shù)后DSA,,完善相關(guān)檢查，予以行右股動(dòng)脈穿刺加左股動(dòng)脈DSA檢查加球囊擴(kuò)張加支架植入術(shù)。術(shù)后予以抗凝，抗血小板，擴(kuò)血管治療。術(shù)后5天出院。,病例3,患者，男，88歲，右

7、足趾潰爛2月入院。查體：右足第五趾遠(yuǎn)端指節(jié)潰瘍，累及趾骨。右側(cè)股動(dòng)脈可捫及，腘動(dòng)脈，脛后動(dòng)脈，足背動(dòng)脈未捫及，末梢充盈差。糖尿病史45年，有吸煙病史30年，已戒煙10年。,,完善相關(guān)檢查，予以行左股動(dòng)脈穿刺加右股動(dòng)脈DSA檢查加球囊擴(kuò)張。術(shù)后予以抗凝，抗血小板，擴(kuò)血管治療。,,,,膝下三分支嚴(yán)重閉塞,,,小腿側(cè)枝明顯增加,,脛后動(dòng)脈遠(yuǎn)端真腔,,術(shù)后一周后予以行右足第五足趾遠(yuǎn)端指節(jié)截肢術(shù)。2周后拆線后出院，門診換藥。,術(shù)后2周,術(shù)

8、后3周,術(shù)后4周,,術(shù)后6周,病例4,患者，女，62歲，左足潰爛7月入院。查體：左足拇趾遠(yuǎn)端指節(jié)潰瘍，累及趾骨。左側(cè)股動(dòng)脈可捫及，腘動(dòng)脈，脛后動(dòng)脈，足背動(dòng)脈未捫及，末梢充盈差。糖尿病史10年，無(wú)吸煙病史30年。,術(shù)前DSA,,,,,,股淺動(dòng)脈短段閉塞,膝下三分支嚴(yán)重閉塞,,,,股淺短段閉塞,,,,,腓動(dòng)脈完全閉塞,腓動(dòng)脈完全開(kāi)通,,完善相關(guān)檢查，予以行右股動(dòng)脈穿刺加左股動(dòng)脈DSA檢查加球囊擴(kuò)張加支架植入術(shù)。術(shù)后予以抗凝，抗血小板，

9、擴(kuò)血管治療。術(shù)后1周出院。,術(shù)后2月,病例5,患者，男，66歲，右足潰瘍1周入院。查體：右足第四趾壞疽，足背腫脹，壓痛， 伴膿性滲出，右足股動(dòng)脈，腘動(dòng)脈均可捫及， 足背動(dòng)脈以及脛后動(dòng)脈未捫及。糖尿病史6年，血糖控制不佳。,術(shù)前CTA,,,,膝下三分支均有不通程度閉塞,,入院后第二天，予以行左側(cè)股動(dòng)脈穿刺行右下肢動(dòng)脈DSA檢查加球囊擴(kuò)張術(shù)。術(shù)后予以擴(kuò)血管，抗凝，抗血小板治療，以及敏感抗生素治療，創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)。,,足底

10、動(dòng)脈弓,術(shù)前DSA,術(shù)后DSA,入院后第三天擴(kuò)創(chuàng),DSA術(shù)后第5天，予以右足前半足截肢術(shù)加VSD負(fù)壓吸引。,,VSD負(fù)壓吸引后5天,1周后行右小腿截肢術(shù),,截肢術(shù)后1周,截肢術(shù)后3周,,糖尿病足治療涉及多個(gè)學(xué)科，單單一個(gè)學(xué)科無(wú)法很好的完成治療全過(guò)程。感謝骨科，手足外科，內(nèi)分泌科，感染科在上述治療中協(xié)助！,目前已開(kāi)展的血管外科項(xiàng)目,外周靜脈： 下肢靜脈曲張激光治療； 急性下肢靜脈血栓濾器植入以及導(dǎo)

11、管溶栓； 左髂靜脈受壓綜合征腔內(nèi)治療； 深靜脈血栓后遺癥（PTS）的腔內(nèi)治療。 外周動(dòng)脈： 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的腔內(nèi)治療； 下肢動(dòng)脈急性血栓的導(dǎo)管溶栓； 下肢動(dòng)脈急性栓塞的Fortary球囊導(dǎo)管取栓術(shù)； 糖尿病足的治療。 血管畸形： 血管瘤病灶激光閉合術(shù)； 簡(jiǎn)