秋冬季固體飲料

1、結腸癌護理查房,2015年8月6日,,腫瘤科：陳麗琴、徐思琴,查房目的,1.探討運用“14條”進行護理查房2.掌握胃腸減壓術的要點3.提高護士和患者疾病認知水平,結腸癌相關知識,病因1.飲食習慣：與少纖維，高脂肪飲食有關2.遺傳因素：家族性結腸息肉病3.癌前病變：結腸慢性炎性疾病、結腸性瘤、晚期血吸蟲病,結腸癌相關知識,臨床表現(xiàn)1.早期癥狀：早期腹脹、消化不良，而后排便習慣改變，稍后粘液便，粘液膿血便2.中毒癥狀：腫

2、瘤潰瘍失血和毒素吸收，常導致貧血、消瘦、低熱等3.腸梗阻表現(xiàn)：腹脹、腹痛。查體可見腹隆、局部有壓痛、可聞見腸鳴音亢進,結腸癌相關知識,臨床表現(xiàn)4.腹部包塊：質硬，形體不規(guī)則，可隨腸管活動；晚期浸潤較甚，腫塊可固定5.晚期表現(xiàn)：有肝轉移癥狀，遠處淋巴結腫大,病史介紹（入院時）,,床邊體查,入院（快速評估）,生命體征： T38.8℃，BP139/81mmHg， HR89次/分，呼吸20次/分，血氧97%進食：普食，食欲尚可營養(yǎng)

3、狀態(tài)：良好排泄：小便正常、大便間歇黑色疼痛：腹痛皮膚：完整精神：尚可認知：對自己病情稍微了解心理狀態(tài)：緊張、擔憂生活自理能力：完全自理既往史：無過敏史：無生活習慣：無抽煙飲酒史管道：輸液港,入院,神志清晰，全身淺表淋巴結無腫大，無散在出血點口唇稍蒼白，口腔無潰瘍，牙齦無出血腹部稍膨隆，右下腹可見陳舊手術疤痕，無腹部靜脈曲張，腹軟，全腹有壓痛，無反跳痛，Murphy征陰性，未觸及包塊癥狀：全腹絞痛，伴腹脹加重,

4、初步體查,入院,消化道出血、腸梗阻床位準備：安排干凈舒適床位、鋪中單身份識別：依入院卡核對身份證、醫(yī)保卡，佩戴手腕帶風險預防：輸液港維護、病情標識（一級、禁食）知識宣教：介紹病室環(huán)境及出現(xiàn)不適時尋求幫助的方法知情同意：家屬簽署相關同意書，醫(yī)生告知病情風險,護理關鍵點,風險點,住院期間,協(xié)助治療：1.腫瘤內科護理常規(guī)，記尿量，胃管引流量， 暫禁食觀察

5、 2.做好輸液港護理 3.胃腸減壓 4.按醫(yī)囑予抗腫瘤、止血、護胃、消炎、營養(yǎng)支持、解痙等治療 5.輸血、輸注白蛋白觀察要點：1.觀察有無低血糖癥狀 2.輸液港置管是否通暢 3.胃腸減壓術的護理要點

6、 4.阿托品副作用 5.安全輸血,住院期間,協(xié)助檢查：,住院期間,協(xié)助檢查：,,住院期間—執(zhí)行醫(yī)囑,住院期間,常見的護理診斷：1.疼痛 與腫瘤病變有關2.體溫過高 于癌性發(fā)熱、感染有關3.營養(yǎng)失調 與惡性腫瘤高代謝、飲食習慣改變、胃粘膜出血有關4.有便秘、低血糖的危險 與禁食禁飲有關5.有胃管脫管的危險 于病人活動度過大有關6.

7、焦慮 于擔心疾病進一步惡化、疼痛有關7.知識缺乏：缺乏疾病及輸液港護理的相關知識8.潛在并發(fā)癥：消化道大出血、誤吸,住院期間—護理重點,P1.疼痛 與腫瘤病變有關預期目標：減輕疼痛的程度，減少病人的痛苦護理措施：1.評估患者的疼痛程度 2.安慰患者，協(xié)助患者取舒適體位 3.正確及時執(zhí)行醫(yī)囑 4.密切觀察用藥后效果，及

8、時評估O：病人疼痛減輕，不影響日?；顒?住院期間—護理重點,P2.體溫過高 于癌性發(fā)熱、感染有關預期目標：體溫可以緩慢下降至正常護理措施：1.注意對高熱病人的體溫監(jiān)測 2.根據(jù)體溫合理使用退熱藥 3.病房通風，溫濕度適宜，協(xié)助患者溫水擦浴 4.教會患者自測體溫O：體溫降至正常,住院期間—護理重點,P3.營養(yǎng)失調 與惡

9、性腫瘤高代謝、飲食習慣改變、胃粘膜出血有關預期目標：住院期間病人體重不降低護理措施：1.遵醫(yī)囑給予腸道外營養(yǎng) 2.配合醫(yī)囑治療，及時控制出血 3.定期稱體重 4.做好飲食過渡O：目測未消瘦,住院期間—護理重點,P4.有便秘、低血糖的危險 與禁食禁飲有關預期目標：住院期間無便秘，禁食期間無低血糖癥狀護理措施：1.遵醫(yī)囑給予腸

10、道外營養(yǎng) 2.指導患者按摩腹部，促進腸蠕動 3.做好肛周皮膚護理 O：每天都有大便，無訴饑餓感、出冷汗、手抖等低血糖癥狀,住院期間—護理重點,P5.有胃管脫管的危險 于病人活動度過大有關預期目標：胃管無脫管護理措施：1.胃管固定穩(wěn)妥，每班認真交接 2.指導患者胃管自我保護意識

11、 3.囑患者移動時動作輕柔O：胃管插入深度無改變，胃腸減壓通暢,住院期間—護理重點,P6.焦慮 于擔心疾病進一步惡化有關預期目標：住院期間，病人能描述焦慮癥狀，說出應對焦慮 的正確方法，減輕焦慮的程度護理措施：1.建立良好護患關系，指導家屬多探視 2.指導病人放松技術，如聽音樂等 3.及時滿足病人需求

12、 4.及時解決疼痛情況O：患者焦慮癥狀緩解，并得到家屬支持,住院期間—護理重點,P7.知識缺乏：缺乏疾病、胃管及輸液港護理的相關知識預期目標：住院期間，病人及家屬了解疾病相關知識；胃管 固定通暢；病人出院后輸液港無損壞護理措施：1創(chuàng)造信任的氣氛，允許家屬及病人提出問題 2.告知病人胃管的作用，提高保護意識

13、 3.做好輸液港相關知識宣教 O：病人及家屬了解病情，胃管及輸液港固定良好,住院期間—護理重點,P8.潛在并發(fā)癥：消化道大出血、誤吸預期目標：住院期間并發(fā)癥得到預防、及時發(fā)現(xiàn)和處理護理措施：1.密切觀察患者生命體征，觀察胃液及大便情況 2.插、拔胃管技術規(guī)范 3.胃管固定穩(wěn)妥 O：病人出

14、血得到控制；胃管固定穩(wěn)妥，無誤吸,住院期間—個性化護理（胃出血飲食護理）,住院期間,,米湯、瘦肉水、菜湯、果汁,,湯面、餛飩、湯包、蛋糕等,,營養(yǎng)豐富宜消化避免堅硬粗糙忌辛辣刺激,出院前評估？,,出院前,出院指導：1.休息與運動指導：注意休息，避免熬夜，運動循序漸進2.飲食指導：三餐定時定量，低纖維、易消化、足夠營養(yǎng)，忌堅硬刺激3.用藥指導：遵醫(yī)囑按時服藥5.復診指導：化療病人每周復查血常規(guī)；定期做大便潛血試驗、內鏡檢查；每