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文檔簡(jiǎn)介
1、甲 狀 腺,,疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)術(shù)前護(hù)理問(wèn)題術(shù)后護(hù)理問(wèn)題健康教育,疾病相關(guān)知識(shí),甲狀腺:位于甲狀軟骨下方,氣管的兩旁,由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成,峽部有時(shí)向上伸出一個(gè)椎體葉,兩側(cè)葉上級(jí)平甲狀軟骨,下級(jí)位于第5~6氣管環(huán)約重30 克。,,,,,,病因,1.甲狀腺素原料缺乏。發(fā)生在水土流失的山區(qū)。2.甲狀腺素需要量增高。青春期、妊娠期、絕經(jīng)期婦女可出現(xiàn)生理性甲狀腺腫。3.甲狀腺素合成分泌障礙。食物、藥物的作用。 單純性甲
2、狀腺腫的主要病因是碘量不足。,病理,甲狀腺濾泡增生擴(kuò)張,較為均勻地分布在腺體內(nèi),形成彌漫性甲狀腺腫。當(dāng)擴(kuò)張的濾泡聚集形成多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié),形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。,在甲狀腺兩葉附有4 個(gè)甲狀旁腺。維持血鈣和血磷的平衡;若甲狀旁腺被誤傷或切除,可表現(xiàn)出低鈣抽搐。,甲狀腺的功能和作用,甲狀腺的作用: a.增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生; b.促進(jìn)蛋白質(zhì).碳水化合物和脂肪的分解; c.促進(jìn)人
3、體的生長(zhǎng)和組織分化,影響腦 及智力的發(fā)育;,甲狀腺的臨床表現(xiàn):1.好發(fā)人群:發(fā)病年齡一般大于30歲。女性多于男性;2.一般無(wú)不適癥狀,無(wú)意中發(fā)現(xiàn);2.多單發(fā),呈圓形或橢圓形,表面光滑,質(zhì)韌,邊界清楚,無(wú)壓痛,可隨吞咽活動(dòng)。3.若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀,要考慮腫瘤惡變可能。4.少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤,出現(xiàn)甲亢癥狀。,輔助檢查,1.影像學(xué)檢查: 1) B超檢查: 測(cè)定甲狀腺的大小,探
4、測(cè)結(jié)節(jié)的位置,大小,數(shù)目; 2) X線檢查: 頸部攝片可了解有無(wú)氣管受壓或移位;2.心電圖: 檢查心臟有無(wú)擴(kuò)大,雜音,心律不齊等;3.喉鏡檢查: 確定聲帶功能;4.實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查:四大常規(guī)+甲狀腺功能(T3 T4TSH )+血清電解質(zhì)+尿常規(guī);5.組織病理;6.放射性核素掃描;,處理原則,1.一般單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,無(wú)論是單結(jié)節(jié)及多發(fā)性結(jié)節(jié),如果是溫結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)都可試用甲狀腺制劑治療。給甲狀腺粉(片),每天分為1
5、~2次口服?;蛴米蠹谞钕偎剽c(L-T4) 片,每天1~2次即可。2.治療后腫大結(jié)節(jié)縮小者可繼續(xù)使用至完全消失,治療后結(jié)節(jié)不消失者,應(yīng)采用切除甲狀腺結(jié)節(jié)治療,治療期間應(yīng)觀察甲狀腺功能變化。對(duì)熱結(jié)節(jié)有功能自主性者也應(yīng)采取手術(shù)治療為主,術(shù)后也要觀察甲狀腺功能變化。,病史匯報(bào),,,,,患者基本信息姓名:張靜 性別:女 年齡:31歲 職業(yè):職員 民族:漢族家庭住址:陜西省銅州市亞益區(qū)宜園路桃園居委鐵路南站綜合樓 4單元 502入院時(shí)間
6、:2018-01-22 09:30主訴:發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié) 7年余,突發(fā)增大 1年余現(xiàn)病史:7年前,單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、無(wú)心慌手抖。無(wú)聲音嘶啞及呼吸困難,建議隨訪視察。1年前,妊娠后突發(fā)預(yù)部結(jié)節(jié)迅速增大,核桃大小,無(wú)其他特殊不適。4月前,曾就診于我院內(nèi)分泌科,行甲狀腺 B超檢查提示“甲狀腺右葉實(shí)性結(jié)節(jié)伴囊性變”,大小約5.8*3.4cm,細(xì)針穿刺病理學(xué)活檢提示“甲狀腺實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或腫瘤”?,F(xiàn)為求進(jìn)一步治療,現(xiàn)來(lái)我院門診以“甲狀腺結(jié)節(jié)
7、”之診斷收入院。既往史:否認(rèn)高血壓、心臟病史否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史,否認(rèn)糖尿病、腎臟疾病、腦血管疾病、精神疾病史,否認(rèn)手術(shù)、外傷輸血史,否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史,預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史:生于陜西省銅川市,久居本地,否認(rèn)疫區(qū)、疫情、水接觸史,否認(rèn)牧區(qū)、礦山、高薪區(qū)、低碘區(qū)居住史否認(rèn)化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史,否認(rèn)吸毒史,否認(rèn)吸煙飲酒史。月經(jīng)史 13歲/5-7天/28-30天/2017-12-25。已婚,育有 1子,體健。家
8、族史:父母體健。否認(rèn)家族性遺傳病史。,體格檢查T:36.7C.P:89次/分,R.18次/分,BP:126/83mmHg發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)良好,正常面容,表情自如。自主體位,神志清楚,查體合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染,無(wú)皮疹、皮下出血、瘢痕、毛發(fā)分布正常,皮下無(wú)水腫,無(wú)肝掌、蜘蛛痣。全身表淺淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱無(wú)畸形、壓痛、包塊、無(wú)眼瞼水腫,結(jié)膜正常,眼球正常。鞏膜無(wú)黃染,瞳孔等大同圓,對(duì)光反射正常??诖綗o(wú)發(fā)紺,口腔粘膜正常。舌苔正常。伸
9、舌無(wú)偏斜、震顫、齒齦正常。耳鼻咽喉及頸部檢查見(jiàn)??茩z查。胸廓正常。胸骨無(wú)叩痛,乳房正常對(duì)稱呼吸運(yùn)動(dòng)正常。肋間隙正常,語(yǔ)顫正常。叩診清音,呼吸規(guī)整,雙肺呼吸音清晰,雙側(cè)肺未聞及干、濕性羅音,無(wú)胸膜摩擦音,心前區(qū)無(wú)隆起,心尖博動(dòng)正常,心濁音界正常,心率 89次/分律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,無(wú)心包摩擦音,腹平坦,無(wú)腹壁靜脈曲張,腹部柔軟,無(wú)壓痛,反跳痛,腹部無(wú)包塊。肝脾臟未觸及,Murphy氏征陰性,腎臟無(wú)叩擊痛,無(wú)移動(dòng)性濁音。腸鳴音正常
10、。4次/分。肛門生殖器未查。脊柱正常生理彎曲,四肢活動(dòng)自如。無(wú)畸形,下肢靜脈曲張,杵狀指(趾),關(guān)節(jié)正常,雙下肢無(wú)浮腫,四肢肌力、肌張力未見(jiàn)異常,雙側(cè)肱二、三頭肌腱反射正常,雙側(cè)膝、跟腱反射正常,雙側(cè) Babinski征陰性。,輔助檢查甲狀腺 B超(2017-9-14.本院):甲狀腺右葉實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)伴囊性變,甲狀腺左葉回聲前均勻,細(xì)針穿刺活檢(2017-9-26,本院):甲狀腺實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或腫瘤。,專科檢查咽:咽不充血,雙側(cè)扁桃體 I
11、度大,咽后壁淋巴組織增生,軟腭正常,懸雍垂正常。喉:喉體大小正常,會(huì)厭無(wú)充血腫脹,雙側(cè)聲帶活動(dòng)良好,閉合佳。頸部:頸軟,無(wú)抵抗,氣管居中,無(wú)頸靜脈充盈,甲狀腺右葉可觸及一大小約 5.8cm*3.4cm,質(zhì)軟,無(wú)壓痛,可隨吞咽上下移動(dòng),甲狀腺左葉未觸及明顯結(jié)節(jié),未聞及血管雜音。雙側(cè)頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。,入院診斷 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,診療過(guò)程,患者于2018-1-24全麻下行甲狀腺部分切除術(shù)。術(shù)后送回病房恢復(fù),
12、生命體征平穩(wěn)。,術(shù)前護(hù)理,1.心理護(hù)理術(shù)前應(yīng)向患者做好解釋工作,以緩解患者的緊張及消除顧慮。護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,主動(dòng)與患者交流,了解患者的心理狀態(tài)及其恐懼原因等,鼓勵(lì)患者表達(dá)其內(nèi)心的感受,給予必要的安慰,同時(shí)向患者解釋與手術(shù)相關(guān)的問(wèn)題。針對(duì)患者恐懼的具體因素有針對(duì)性地采取護(hù)理對(duì)策,給患者心理上的支持。使患者對(duì)治療有了全面的了解,消除患者的懷疑和恐懼心理,以便積極地配合治療和護(hù)理,以輕松的心態(tài)接受檢查和治療。,2.術(shù)前用
13、藥患者理解藥物準(zhǔn)備的重要意義并堅(jiān)持按時(shí)按量服藥,向患者解釋藥物準(zhǔn)備是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié),讓患者明確: 通過(guò)積極的藥物準(zhǔn)備,可降低患者的基礎(chǔ)代謝率,減輕甲狀腺腫大及充血,有利于手術(shù)順利進(jìn)行和減少術(shù)后并發(fā)癥。告知服藥的方法、要求和注意事項(xiàng),以取得患者的配合。,3.飲食管理飲食應(yīng)清淡,禁用對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的咖啡、濃茶等刺激性飲料。,4.術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù)時(shí)的頭、頸部過(guò)伸體位。,術(shù)后護(hù)理,1. 體位與活動(dòng) 術(shù)后全麻清醒生命體征
14、平穩(wěn)后取半臥位。臥床期間可在床上變換體位,做下肢伸屈及踝部練習(xí),預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生。病情允許鼓勵(lì)患者盡早循序漸進(jìn)下床活動(dòng)。 2. 引流 術(shù)野常規(guī)放置膠管引流,注意妥善固定,引流管勿扭曲、折疊、受壓,注意觀察引流的顏色和量。一般情況下24-48小時(shí),引流量少于10ml,拔除引流管。3. 保持呼吸道通暢 注意避免引流管堵塞導(dǎo)致頸部積血,形成血腫壓迫氣管而引起呼吸不暢??稍卺t(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽。必要時(shí)行霧化吸入,
15、使痰液稀釋易于咳出,因切口疼痛而不敢或不愿意咳嗽排痰者,遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。 4. 病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,注意有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。了解發(fā)音和吞咽情況,判斷有無(wú)呼吸困難、聲音嘶啞、音調(diào)降低、誤咽、嗆咳等。,5. 術(shù)后常見(jiàn)不適及處理 1) 切口疼痛 麻醉作用消失后,部分病人開始感覺(jué)切口疼痛,在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最劇烈,2-3日后逐漸減輕,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)疼痛的感受,并在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下正確表達(dá)疼痛部位、性質(zhì)及評(píng)分。處理措施
16、:運(yùn)用正確的非藥物止痛方法,減輕機(jī)體對(duì)疼痛的敏感性,如分散注意力等;部分病人應(yīng)用止痛泵持續(xù)泵入止痛藥物;如未使用止痛泵或雖然持續(xù)泵入止痛藥物仍出現(xiàn)劇烈疼痛者可遵醫(yī)囑應(yīng)用其它鎮(zhèn)靜、止痛藥物,如地西泮、哌替啶、嗎啡等。 2) 發(fā)熱 是術(shù)后病人最常見(jiàn)的癥狀。由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng),術(shù)后病人的體溫可略升高,變化幅度在0.1-1℃,一般不超過(guò)38℃,稱之為外科手術(shù)熱或吸收熱,術(shù)后1-2日逐漸恢復(fù)正常。處理措施:監(jiān)測(cè)體溫及伴隨癥狀;及時(shí)檢查切口部位
17、有無(wú)紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感;多飲水;必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥物或溫水擦浴等物理降溫措施。 3) 惡心、嘔吐 最常見(jiàn)的原因是麻醉反應(yīng),女性病人發(fā)生率高于男性,待麻醉作用消失后癥狀??上?。處理措施:如經(jīng)止痛泵持續(xù)泵入止痛藥物者可暫時(shí)關(guān)閉,待癥狀緩解后再泵入;嘔吐時(shí),頭偏向一側(cè),及時(shí)清除嘔吐物;部分病人深呼吸可適當(dāng)減輕癥狀;必要時(shí)可遵醫(yī)囑應(yīng)用治療惡心、嘔吐藥物。 4) 尿潴留 多數(shù)病人是由于麻醉反應(yīng)排尿反射受抑制及不習(xí)慣床上排尿所致,
18、對(duì)術(shù)后6-8小時(shí)尚未排尿或雖排尿但尿量較少者,應(yīng)在恥骨上區(qū)叩診檢查,明確尿潴留。處理措施:穩(wěn)定病人情緒,采用誘導(dǎo)排尿法,如變換體位、下腹部熱敷或聽流水聲;上述措施無(wú)效時(shí)可行無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù),6. 手術(shù)切口護(hù)理 保持切口清潔、干燥,及時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面滲血情況,估計(jì)滲血量,予以更換敷料。頸部縫線一般術(shù)后4-5天拆除??p線拆除局部無(wú)滲血滲液后可根據(jù)個(gè)人情況選用硅凝膠類敷料或膏劑,以減輕或改善局部疤痕。 7. 飲食與營(yíng)養(yǎng) 術(shù)后清醒病人,即可給予少量
19、溫水或涼水。若無(wú)嗆咳、誤咽等不適,可逐步給予便于吞咽的溫涼流質(zhì)飲食,以后逐步過(guò)渡到半流質(zhì)和軟食,甲狀腺手術(shù)對(duì)胃腸道功能影響很小,只是在吞咽時(shí)感覺(jué)疼痛不適,應(yīng)少量多餐,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)愈合。,8. 淋巴漏的處理 頸靜脈角處有胸導(dǎo)管或淋巴管,行頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)可能會(huì)損傷淋巴管導(dǎo)致淋巴漏,引流管出現(xiàn)“清水樣或米湯樣”的液體。醫(yī)生在手術(shù)結(jié)束時(shí)會(huì)重點(diǎn)檢查該區(qū)域,如發(fā)現(xiàn)淋巴滲漏會(huì)結(jié)扎淋巴管,因而術(shù)后淋巴漏的量一般都不多。側(cè)頸淋巴結(jié)清掃
20、術(shù)后即強(qiáng)調(diào)低脂飲食,避免吃如雞蛋、牛奶等食品,如果發(fā)生淋巴漏,可采用頸靜脈角處紗布局部加壓包扎,淋巴漏的壓力非常少,創(chuàng)面粘連后解除包扎,淋巴漏既能停止。經(jīng)處理但量仍多的淋巴漏,可能需要再次手術(shù)處理。,健康教育,1.飲食:營(yíng)養(yǎng)全面,禁碘飲食,禁食辛辣刺激、烤制腌制食物。2.切口護(hù)理:傷口禁止沾水,以防感染,短期內(nèi)不能洗澡。3.情緒:指導(dǎo)病人控制自己的情緒,保持心情愉快,心鏡平和。4.功能鍛煉:切口愈合后應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉
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