耳內(nèi)鏡下鼓膜修復(fù)術(shù)志華

1、耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨膜鼓膜修補(bǔ)術(shù)(Soft periosteum tympanostomy of the ear endoscope),協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室 趙志華,,授課目標(biāo),掌握小兒驚厥的臨床表現(xiàn),了解驚厥的用藥原則,熟練掌握小兒驚厥的急救處理,耳內(nèi)鏡的歷史,Jako(1966)Zimi(1967)不銹鋼微鏡-間接微鼓室鏡觀察鼓室竇Mer1967年可彎曲的纖維鼓室鏡1982年Nomura針狀耳鏡（硬管耳內(nèi)鏡）1984年Wullste

2、in使用Storz公司生產(chǎn)的鼓室耳鏡系統(tǒng)1992年Thomassin及Poc在耳內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用電視攝錄系統(tǒng)目前耳內(nèi)鏡已經(jīng)比較廣泛的應(yīng)用于中耳檢查、手術(shù)治療,我院耳內(nèi)鏡手術(shù)治療的歷史,2016年8月開始行耳內(nèi)鏡手術(shù)治療，現(xiàn)已經(jīng)開展100多臺(tái)手術(shù)，主要用于鼓膜修復(fù)和輔助顯微鏡中耳手術(shù)。,明亮的光源放大的圖像細(xì)長的鏡桿多規(guī)格的鏡頭,,耳內(nèi)鏡的特點(diǎn),門診檢查： 對(duì)外耳、中耳檢查，局部用藥。,,耳內(nèi)鏡的應(yīng)用,手術(shù)治療：,,耳內(nèi)鏡的

3、應(yīng)用,,小兒驚厥的病因,◆感染性—顱內(nèi)感染：細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲引起的腦膜炎、腦炎、腦膿腫等。,◆感染性—顱外感染：高熱驚厥，中毒性腦病。,◆非感染性—顱內(nèi)疾病： 原發(fā)性癲癇、顱內(nèi)占位性病變、顱腦損傷、顱腦畸形。,◆非感染性—顱外疾?。褐舷?、缺血缺氧性腦病、各種電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌代謝紊亂等。,,全身驚厥圖片,,驚厥典型表現(xiàn)局限性驚厥： 嬰幼兒驚厥有時(shí)可僅表現(xiàn)為口角、眼角或一側(cè)肢體抽動(dòng)。新生兒驚厥表現(xiàn)為無定型多變的各種各

4、樣的異常動(dòng)作,新生兒驚厥表現(xiàn)為全身性抽動(dòng)者不多，常表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整或暫停，陣發(fā)性青紫或蒼白,兩眼凝視，眼球震顫，眨眼動(dòng)作或吸吮、咀嚼動(dòng)作等。,臨 床 表 現(xiàn),,,,局部驚厥圖片,,兒科護(hù)理學(xué),熱性驚厥典型高熱驚厥又稱單純性（或簡單性）熱性驚厥非典型高熱驚厥又稱復(fù)雜性高熱驚厥,最常見,,,,,復(fù)雜型熱性驚厥,單純型熱性驚厥,◆常見6個(gè)月-5歲患兒◆占高熱驚厥的70%◆驚厥全面性發(fā)作◆發(fā)作短暫，一般 ﹤10分鐘◆無神經(jīng)系統(tǒng)

5、表現(xiàn)◆少有驚厥持續(xù)狀態(tài)體溫多在38℃以上,◆任何年齡◆占高熱驚厥的30%◆驚厥全面性發(fā)作或 局灶性發(fā)作◆發(fā)作時(shí)間長﹥10分 鐘◆神經(jīng)系統(tǒng)異?！舫Ｒ婓@厥持續(xù)狀態(tài)低熱也可發(fā)生,兒科護(hù)理學(xué),控制驚厥的發(fā)作積極尋找和治療原發(fā)病因,治 療 原 則,驚厥只是一種癥狀,急救時(shí)護(hù)士需要具備的素質(zhì),身體素質(zhì)思想素質(zhì)業(yè)務(wù)素質(zhì)心理素質(zhì),兒科護(hù)理學(xué),兒科護(hù)理學(xué),急 救 護(hù) 理,就地?fù)尵?不要搬動(dòng)患兒，保持安靜，減少刺激,及時(shí)

6、呼救其它醫(yī)務(wù)人員,可指壓或針刺人中、合谷等穴位,兒科護(hù)理學(xué),急 救 護(hù) 理,保持呼吸道通暢,立即松解衣扣，去枕仰臥，頭偏向一側(cè),及時(shí)清理咽喉部分泌物,在患兒上下臼齒之間放置壓舌板,紫紺或驚厥時(shí)間過長要及時(shí)給氧,兒科護(hù)理學(xué),急 救 護(hù) 理,備好各種急救藥品及物品,迅速建立靜脈通道,做好核對(duì)工作,制定搶救護(hù)理計(jì)劃,靜脈留置針在危重患兒的救治過程中起到 至關(guān)重要的作用。,兒科護(hù)理學(xué),兒科護(hù)理學(xué),急 救 護(hù) 理,備好各種急救藥品及物品,迅速建

7、立靜脈通道,做好核對(duì)工作,制定搶救護(hù)理計(jì)劃,遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物，并觀察用藥后的反應(yīng)◆地西泮：可作為兒童抗驚厥的首選藥物 劑量：每次劑量0.3mg-0.5mg/kg，最大不超過10mg, 可 選用肌注或靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)注射一次， 靜脈推注速度要緩慢，速度﹤1mg/min。 優(yōu)點(diǎn)：作用快，5分鐘內(nèi)生效，最適合急癥，適用于各型 驚厥持續(xù)狀態(tài)

8、。 缺點(diǎn)：可抑制呼吸和血壓，導(dǎo)致嘔吐和共濟(jì)失調(diào)。,急 救 護(hù) 理,兒科護(hù)理學(xué),遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物，并觀察用藥后的反應(yīng)◆苯巴比妥鈉 劑量：每次劑量10mg/kg,可選用靜注或肌注，必要時(shí) 20- 30分鐘可重復(fù)使用一次。在15分鐘內(nèi)起效， 不適合急救用藥。 優(yōu)點(diǎn)：控制驚厥持續(xù)狀態(tài)效果好。 缺點(diǎn)：在15分鐘內(nèi)起效，不適合急救用藥。,急 救 護(hù) 理,兒科護(hù)理學(xué),遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物，并觀

9、察用藥后的反應(yīng)?！舯酵子⑩c 可用于兒童癲癇持續(xù)狀態(tài)，每次10mg/kg肌注或靜注，靜注速度要不超過0.5-1.0 mg/kg, 必要時(shí)在一小時(shí)后用加強(qiáng)量5mg/kg, 然后約24小時(shí)內(nèi)分次給10mg/kg,全日用量共25mg/kg。◆麻醉藥 經(jīng)上述治療發(fā)作仍不停止，可考慮全身麻醉劑。,急 救 護(hù) 理,兒科護(hù)理學(xué),兒科護(hù)理學(xué),急 救 護(hù) 理,防止外傷,將患兒周圍的物品移開，在床欄處放置棉墊,切勿強(qiáng)行用力牽拉或按壓

10、患兒肢體,在患兒的手中及腋下放入紗布，防止皮膚受損,高熱護(hù)理：高熱患兒宜選用物理降溫，若體溫 持續(xù)升高可選用退熱劑。物理降溫方法：局部降溫:冰袋、冰帽等全身降溫:溫水擦浴、乙醇擦浴、控溫毯等,兒科護(hù)理學(xué),急 救 護(hù) 理,溫水擦浴★ 擦拭過程中，應(yīng)觀察患者全身情況，如有寒戰(zhàn)，面 色蒼白，脈搏、呼吸異常，應(yīng)立即停止，通知醫(yī)師★ 禁擦胸前區(qū)，腹部、后頸，這些部位對(duì)冷刺激敏感， 易引起不良反應(yīng)★ 擦拭