炎癥—醫(yī)學(xué)演示文稿

1、炎 癥,inflammation,,概念：具有血管系 統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)。,,炎癥的原因 1 生物因素： 2 機械性因子： 3 物理因素： 4 化學(xué)因素： 5 免疫反應(yīng)：,,第

2、三節(jié) 炎癥的基本病理變化一.變質(zhì)（alteration)概念：炎癥灶內(nèi)組織細(xì)胞受損害而發(fā)生的變性，壞死。原因：病變：實質(zhì)細(xì)胞： 間質(zhì)：,,二、 滲出 (exudation)概念：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分通過血管壁進(jìn)入周圍組織的過程。,,（一）、血管反應(yīng),致炎因子 作用,動脈端毛細(xì)血管括約肌舒張,靜脈端的毛細(xì)血管和小靜脈擴張,,（二）、液體滲出,,滲出：血管內(nèi)富含蛋白的液體乃至細(xì)胞

3、成 分得以逸出進(jìn)入周圍組織內(nèi)，此過 程即為滲出。包括：液體滲出 細(xì)胞滲出漏出：由于血液循環(huán)障礙，血管壁內(nèi)外流 體靜壓平衡失調(diào)所致。,,滲出液與漏出液的比較,原因 炎癥

4、 非炎癥蛋白量 30g /L 以上 30g /L以下比重 >1.018 1000X 106 /L <300 X 106 /L Rivala試驗 陽性

5、 陰性凝固 能自凝 不自凝外觀 渾濁 澄清,滲出液 漏出液,血管通透性增加時血管內(nèi)皮細(xì)胞的改變1、小靜脈內(nèi)皮細(xì)胞

6、間隙形成 2、細(xì)胞骨架的重組3、細(xì)胞吞飲的增加4、內(nèi)皮細(xì)胞的直接損傷5、遲發(fā)性滲漏6、白細(xì)胞介導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞損傷7、新生血管的滲漏,,（三）、白細(xì)胞滲出白細(xì)胞通過血管壁游出到血管外的過程。1、附壁2、粘附和游走,,3、游出和趨化作用 （趨化作用：chemotaxis )游出：白細(xì)胞通過血管壁進(jìn)入周圍組織的過程。趨化作用（chemotaxis ）：白細(xì)胞向著炎癥區(qū)域的化學(xué)刺激物所在的部位作定向的運動。這些化

7、學(xué)刺激物稱為趨化因子。趨化因子的作用是有特異性的粒細(xì)胞和單核細(xì)胞對趨化因子的反應(yīng)較顯著,可作為趨化因子的化學(xué)物質(zhì)：補體C 5a白三烯B4 對中性粒細(xì)胞可溶性細(xì)菌產(chǎn)物 有作用中性粒細(xì)胞的顆粒成分 對

8、單核巨噬細(xì)胞致敏淋巴細(xì)胞釋放的因子 有作用纖維粘連蛋白片段IgE致敏的肥大細(xì)胞釋放過敏反應(yīng)嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子 對嗜酸性粒細(xì)胞淋巴因子 有作用C 5a,,,,4、吞噬 作用 過程：識別和粘附

9、 吞入 殺傷和降解,,,（四）、炎癥細(xì)胞的種類和功能1、炎細(xì)胞的一般特征：中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞 吞噬、局限、清除有害因子血管內(nèi)皮成纖維細(xì)胞 對白細(xì)胞信號作出平滑肌細(xì)胞 調(diào)節(jié)白細(xì)胞的功能2、各種炎細(xì)胞的特征和功能,,,炎癥的不同階段浸潤的細(xì)

10、胞不同 6-24小時：中性粒細(xì)胞為主 24-48小時后：單核巨噬細(xì)胞增多致炎因子不同浸潤的細(xì)胞不同 細(xì)菌：中性粒細(xì)胞為主 病毒：淋巴細(xì)胞為主 過敏反應(yīng)、寄生蟲感染：嗜酸性粒 細(xì)胞為主,三、增生 致炎因子

11、 組織崩解產(chǎn)物 某些理化因子,巨噬細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞成纖維細(xì)胞上皮細(xì)胞 實質(zhì)細(xì)胞,,第四節(jié)、炎癥介質(zhì) (inflammation mediator)炎癥過程中參與介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的化學(xué)因子。來源于血漿和組織。,,炎癥介質(zhì)的特點：

12、1、生物學(xué)效應(yīng)通過它們與靶細(xì)胞的相應(yīng)受 體結(jié)合而啟動2、可作用于一種或幾種靶細(xì)胞；根據(jù)細(xì)胞 或組織類型不 同而有不同的生物效應(yīng)3、一經(jīng)激活或釋出半衰期很短---使體內(nèi) 介質(zhì)處于動態(tài)平衡4、多數(shù)炎癥介質(zhì)都有可能引起損傷,炎癥中主要介質(zhì)及其作用,作用 主要炎癥介質(zhì)擴張血管 組胺、 緩激肽、 前

13、列腺素、（PGI2 、 PGE2、 PGD2 、 PGF2a）NO增加血管壁通透性 組胺 、緩激肽、 C3a 和C5a 、 白三烯C4 、 D4 、 E4、 PAF 、P物質(zhì) 趨化作用 LTB4、

14、C5a、細(xì)菌產(chǎn)物、陽離子蛋白、化學(xué)因子發(fā)熱 IL-1 、IL-2、 TNFa 、PGE2 、疼痛 PGE2 緩激肽、組織損傷 氧自由基、溶酶體酶、 NO,一、體液源性的炎癥介質(zhì)（一） 補體系統(tǒng) (二） 激肽系統(tǒng)（三） 凝血系統(tǒng),二、細(xì)胞釋放的炎癥介

15、質(zhì) （一）血管活性胺 1、組胺 2、血清素 （二）花生四烯酸代謝產(chǎn)物 （三）細(xì)胞因子 1、調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞功能的細(xì)胞因子 2、參與免疫功能的細(xì)胞因子 3、激活炎細(xì)胞的細(xì)胞因子 4、化學(xué)因子

16、 5、刺激造血 （四）血小板激活因子 （五）溶酶體成分 （六）一氧化氮和氧自由基,第五節(jié) 炎癥的類型一、病理類型（一）變質(zhì)性炎 以組織細(xì)胞的變性，壞死為主要病變的炎癥。 常見于： 1、肝、腦、心、腎實質(zhì)器官 2、重癥感染，中毒，變態(tài)反應(yīng),（二）滲出性炎以滲出為主要病變的炎癥，炎癥灶內(nèi)有大量滲出物形成為特征。1、漿 液

17、性炎 (serous inflammation) 概念 部位 結(jié)局,,2、纖維蛋白性炎(fibrinous inflammation) 概念 部位 粘膜（發(fā)生于粘膜的纖維蛋白性 炎為假膜性炎(pseudomembranous inflammation)。

18、 漿膜 肺 結(jié)局,,3、化膿性炎(suppurative inflammation)概念類型（1）、膿腫(abscess):組織內(nèi)的局限性的化膿性炎癥。 特點 結(jié)局 潰瘍(ulcer) 竇道(sinus) 瘺管（fi

19、stula),,癤(furuncle)：是毛囊、皮脂腺及其附近組織所發(fā)生的膿腫。癰(carbuncle)：多個癤的融合，在皮下脂肪，筋膜組織中形成多個相互溝通的膿腫。,（2）、蜂窩織炎(phlegmonous inflammation)概念：發(fā)生于疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎癥。特點結(jié)局,,（3）、表面化膿和積膿概念：發(fā)生在粘膜或漿膜表面的化膿性炎。特點：,,4、出血性炎（hemorrhagic inflammat

20、ion)概念特點5、其它,,（三）、增生性炎1、一般增生性炎特點： 成纖維細(xì)胞 被覆上皮 血管內(nèi)皮細(xì)胞 增生 腺上皮 組織細(xì)胞 實質(zhì)細(xì)胞 淋巴細(xì)胞

21、 漿細(xì)胞 浸潤 巨噬細(xì)胞,,,,2、肉芽腫性炎(granulomatous inflammation)概念：炎癥局部以巨噬 細(xì)胞及其衍生細(xì)胞增生形成 境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。特點：①病變局限 ②形態(tài)結(jié)構(gòu)有一定的特異性（1）、肉芽腫的類型： 1）、感染性肉芽腫 2）、異物肉芽腫

22、 3）、原因不明的肉芽腫,,（2）肉芽腫的組織發(fā)生（3）肉芽腫的組成成分（4）肉芽腫性炎的意義,3、炎性息肉(inflammation polyp)概念：是在致炎因子長期作用下，局部粘膜上皮、腺體及肉芽組織增生而形成的突出于粘膜表面的肉芽腫塊，基底部常有蒂。,,4、炎性假瘤概念：炎性增生時形成境界清楚的瘤樣腫塊。,,二、臨床類型分類 病程

23、 局部病變超急性 數(shù)小時—數(shù)天 變質(zhì)、滲出（輕-中）急性 一月內(nèi) 變質(zhì)、滲出慢性 >半年或數(shù)年 增生，浸潤細(xì)胞：淋漿巨噬亞急性 一月—數(shù)月 壞死、增生均較明

24、顯,第六節(jié) 炎癥的局部和全身反應(yīng)一、炎癥局部臨床表現(xiàn) 紅、腫、熱、痛、機能障礙二、炎癥的全身反應(yīng),,三、全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS):1、體溫>38 ?C 或36?C2、心率> 90次/分3、呼吸頻率> 20次 /分或 PaCO2 12.0×109/L或 10%由各種感染引起的SIRS被定義為膿毒癥。,SIRS的發(fā)展過程：1、局限性炎癥反應(yīng)階段2、有限全身炎癥反應(yīng)階段3、全

25、身炎癥反應(yīng)失控階段,第七節(jié) 炎癥的結(jié)局（一）、痊愈（二）、遷延不愈或轉(zhuǎn)為慢性（三）、蔓延播散1、局部蔓延2、經(jīng)淋巴路播散3、經(jīng)血路播散菌血癥 (becteremia) 毒血癥 (toxemia)敗血癥 （septicemia ) 膿毒敗血癥 (pyemia),,小病例討論：施某某，女，5歲入院前四天左面頰生癤，局部紅腫逐漸擴大，發(fā)熱，食欲不好。入院前一天，紅腫中央變軟，有膿。患兒母親用手

26、擠壓出膿少許，以后發(fā)熱更高，局部紅腫擴大，于9月11日入院。入院時患兒左面頰部癤子已破，無膿流出，局部約為3X3cm分界不清的紅腫硬塊，左眼上下瞼亦腫脹，左頜下淋巴結(jié)腫大較硬，張口動作受限制。入院后體溫一直很高，波動在39ºC-40.5ºC,一般情況甚差，肝臟腫大，血液白細(xì)胞10400-25600/mm3，中性白細(xì)胞73-90%，血培養(yǎng)和膿液培養(yǎng)多次查到金葡菌，尿中有蛋白質(zhì)和膿細(xì)胞。治療無效于10月2日死亡。死亡

27、解剖：見肺、腎有散在小膿腫，肝腫大有脂肪變性。請用所學(xué)過的病理知識分析以上病例的發(fā)生發(fā)展過程及其臨床表現(xiàn)。,A-2418 黃某某，男，67歲右上腹痛1天，畏寒發(fā)熱6小時伴神志模糊。查體：BP 85/55mmHg， 右中上腹及右上腹壓痛明顯，有反跳痛，白細(xì)胞計數(shù)：12.9×109/L。剖腹探查：闌尾充血腫脹，頂部明顯壞疽。腹腔內(nèi)少許膿血性積液。行闌尾切除術(shù)后血壓偏低，心率快，兩天后死亡。尸檢：雙側(cè)胸腔積液（左350ml