地方病

1、1,第一節(jié)地方病的基本概念,,2,,地方病（endemic disease）是指局限于某些特定地區(qū)發(fā)生或流行的疾病，或是在某些特定地區(qū)經(jīng)常發(fā)生并長(zhǎng)期相對(duì)穩(wěn)定的疾病。,3,一、地方病的分類(lèi),①元素缺乏性疾?。喝绲馊狈Σ』蚍Q(chēng)碘缺乏障礙。②元素中毒性（過(guò)剩性）疾?。喝绲胤叫苑卸?、地方性砷中毒等。③某些尚未明確病因的疾病，如克山病、大骨節(jié)病等。④自然疫源性（生物源性）地方病，其病因?yàn)椴≡⑸锖图纳x(chóng)，,4,二、地方病的特點(diǎn),1．地方

2、性，即地域的特異性。2．當(dāng)?shù)鼐幼〉娜巳壕苫疾?，患病率一般隨年齡而升高。3．非病區(qū)遷入的健康人與病區(qū)居民同樣生活一 定時(shí)間后也會(huì)發(fā)病。4．遷出病區(qū)的病人，病情可逐漸減輕或自愈。5．病區(qū)易感動(dòng)物也可發(fā)生和人類(lèi)相似的地方病。6．病區(qū)根除致病因子后可轉(zhuǎn)變?yōu)榉遣^(qū)。,5,三、地方病的流行規(guī)律,1．地球化學(xué)性疾病的流行規(guī)律為深山區(qū)高于半山區(qū)，高原高于平原，內(nèi)地高于沿海，溝里高于溝口，河流上游高于中下游，農(nóng)村高于城市。2．人群的發(fā)病無(wú)

3、民族、年齡、性別等的選擇性，3．老、少、邊、窮地區(qū)發(fā)病嚴(yán)重。,6,四、地方病的預(yù)防與控制,1．監(jiān)測(cè)2．預(yù)防與控制的策略與措施(1)地方病的防治是社會(huì)系統(tǒng)工程，需要各級(jí)黨政領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷、重視和支持，(2)以控制和消滅地方病為預(yù)防宗旨，(3)以人群為對(duì)象，防治結(jié)合，(4)對(duì)病因明確的要清除病因，對(duì)病因不明的要盡快探索病因，,7,第二節(jié) 碘缺乏病,,8,,碘缺乏病（iodine deficiency disorders，IDD）是

4、指機(jī)體在不同生長(zhǎng)發(fā)育階段因碘攝入量不足所導(dǎo)致的以智力障礙為主要危害的一系列障礙，主要包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、亞臨床型克汀病、智力障礙、生殖功能障礙等。,9,一、碘在自然界和人體內(nèi)的分布,碘廣泛分布于自然界中，巖石、土壤、空氣、水以及動(dòng)植物體內(nèi)都含有碘。海洋中生物體內(nèi)碘含量較高，海產(chǎn)品尤其海帶含碘豐富。 碘是人體必需微量元素。,10,二、碘缺乏病的基本情況,碘缺乏病是世界上分布最廣泛、危害人數(shù)最多的一種地方

5、病。目前的主要病區(qū)分布在亞洲、非洲、南美和大洋洲的大部分經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)國(guó)家。我國(guó)碘缺乏病主要分布在東北、華北、西北、西南和華南等地區(qū)。,11,,病區(qū)分布特點(diǎn)：山區(qū)高于平原， 內(nèi)陸高于沿海， 農(nóng)村高于城市。,12,三、主要病因,（一）碘缺乏（二）致甲狀腺腫物質(zhì)（三）其他：高碘是另一個(gè)致甲狀腺腫大的原因。,13,四、臨床表現(xiàn)與診斷,（一）成人碘缺乏病的臨床表現(xiàn)和診斷 1．診斷標(biāo)準(zhǔn) ：

6、 ①居住在缺碘地區(qū)； ②經(jīng)觸診或B超檢查甲狀腺腫大； ③排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺炎、甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病。,14,2．臨床分型 ①?gòu)浡停杭谞钕倬鶆蛟龃?，摸不到結(jié)節(jié)。 ②結(jié)節(jié)型：在甲狀腺上可摸到一個(gè)或幾個(gè)結(jié)節(jié)。 ③混合型：在彌漫腫大的甲狀腺上，可摸到一個(gè)或幾個(gè)結(jié)節(jié)。,15,3．分度標(biāo)準(zhǔn) 0度：甲狀腺摸不著，看不見(jiàn)。l度：頸部端正時(shí)，甲狀腺摸得著看不見(jiàn)。此外，甲狀腺雖不大但能摸到結(jié)節(jié)者，也應(yīng)判為l度。2度：

7、頸部端正時(shí)，甲狀腺摸得著、看得見(jiàn)。,16,（二）兒童碘缺乏病的臨床表現(xiàn)和診斷,1．臨床表現(xiàn)分型 (1) 神經(jīng)型： (2) 粘液性水腫型： (3) 混合型：,17,2．癥狀與體征,（1）精神發(fā)育遲滯（2）聾?。?）神經(jīng)功能障礙（4）生長(zhǎng)發(fā)育落后：①體格發(fā)育落后： ②性發(fā)育落后： ③克汀病面容： (5) 甲狀腺功能低下 (6) 甲狀腺腫大：,18,3

8、．診斷,必備條件：①出生、居住在碘缺乏地區(qū)。 ② 有不同程度的智力障礙。輔助條件 ①神經(jīng)系統(tǒng) ②甲狀腺功能低下 有上述必備條件及任何一項(xiàng)或一項(xiàng)以上的輔助條件，排除其他原因造成的腦損傷，即可診斷。,19,五、預(yù)防與控制,（一）合理補(bǔ)充碘元素 1．食用碘鹽 2．適當(dāng)使用碘油 （二）防止碘中毒（三）碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn),20,第三節(jié) 地方性氟中毒,21,地方

9、性氟中毒是生活在高氟地區(qū)的居民長(zhǎng)期攝入過(guò)量的氟而引起的以氟斑牙和氟骨癥為特征的一種全身性慢性疾病。,22,地方性氟中毒的基本情況,1．病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn) 輕病區(qū) 中等病區(qū) 重病區(qū),23,我國(guó)地方性氟病病區(qū)主要分為兩種類(lèi)型：飲水型病區(qū)生活燃煤污染型病區(qū),24,（二）地區(qū)分布地方性氟病是地球上分布最廣的地方病之一，流行于世界五大洲的50多個(gè)國(guó)家和地區(qū)。在我國(guó)病區(qū)范圍廣、受危害人口多，病區(qū)人口達(dá)3億，各省、市、自治區(qū)及直轄市（上海市除

10、外）均有不同程度的流行，特別是西南（貴州、云南）、西北（寧夏、陜西）、東北（黑龍江大慶地區(qū)、吉林白城地區(qū)）為重病區(qū)。,25,（三）人群分布從年齡分布看，高氟地區(qū)幼兒乳牙發(fā)生氟斑牙的機(jī)會(huì)很少，氟斑牙主要發(fā)生在正在生長(zhǎng)發(fā)育中的恒牙。氟骨癥多侵犯成年人，尤其是青壯年。,26,（四）影響流行的主要因素,1. 氟的攝入量2．機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況 3．飲水中的其他化學(xué)成分 4．地理?xiàng)l件,27,三、主要病因與發(fā)病機(jī)制,目前對(duì)地方性氟病的發(fā)病機(jī)理

11、尚未完全闡明，可能有三方面原因：（一）過(guò)量的氟影響鈣磷代謝（二）過(guò)量的氟對(duì)牙齒的損害（三）過(guò)量的氟抑制體內(nèi)某些酶的活性,28,四、臨床表現(xiàn)與診斷,（一）氟斑牙 氟斑牙（dental fluorosis）是氟中毒的早期表現(xiàn)。 臨床上把氟斑牙分為三型： ① 白堊型 ② 著色型 ③ 缺損型,29,（二）氟骨癥（skeletal fluorosis）,1．癥狀與體征疼痛：是最常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀神經(jīng)癥狀肢體變形,3

12、0,2．氟骨癥的X線表現(xiàn) 氟骨癥的X線檢查是目前公認(rèn)的唯一可靠的客觀診斷方法。骨結(jié)構(gòu)改變：①密度增高（硬化） ②密度減低（疏松）骨周改變主要表現(xiàn)為韌帶、肌腱附著處和骨膜及關(guān)節(jié)周?chē)浗M織鈣化，有骨棘形成。這是氟骨癥特征性表現(xiàn)之一。,31,3．氟骨癥臨床分度輕度中度重度,32,（三）診斷,氟斑牙的診斷： 凡出生并長(zhǎng)期生活在高氟地區(qū)者，牙齒出現(xiàn)白堊、著色、缺損，排除其他原因引起的牙