健康從心開始

1、健康從“心”開始，心血管疾病的防治,安吉縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 董十月,常見及危害嚴(yán)重心血管疾病,1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型心臟病2、慢性心力衰竭,（一）第一級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防就是消除或減少致病的危險(xiǎn)因素，以達(dá)到降低發(fā)病的可能性。 (二）第二級(jí)預(yù)防主要實(shí)施早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”措施，重要手段有普查、篩檢、定期健康體檢、高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查以及設(shè)立?？崎T診。 （三）第三級(jí)預(yù)防 主要是指針對(duì)發(fā)病后期的

2、心、腦血管疾病患者進(jìn)行合理、適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療措施，防止病情惡化，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥，防止傷殘的發(fā)生，盡量延長有活力健康期望壽命。,心腦血管疾病的預(yù)防和控制,上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病,心血管病一級(jí)預(yù)防,,預(yù)防發(fā)?。窗l(fā)生心血管病的人群,,,主要針對(duì)心血管病的危險(xiǎn)因素（病因）進(jìn)行預(yù)防,,上醫(yī)治未病,高秀敏，著名小品演員。曾多次與趙本山出演小品、電視劇。著名作品有小品《賣拐》，電視劇《劉老根》。 2005年8月18日，因心肌梗死去

3、世,因心臟病不幸逝世的明人,2007年6月23日，相聲表演藝術(shù)家侯耀文因心肌梗塞搶救無效……,因心臟病不幸逝世的明人,2005年7月2日在《四渡赤水》、《開國大典》、《重慶談判》等影視作品中扮演過84次毛澤東的特型演員古月，死于心肌梗塞，享年68歲,因心臟病不幸逝世的明人,冠心病是人類的“第一殺手”,我國每年有260萬人死于心血管疾病每12秒就有1人被心血管疾病奪去生命,主要內(nèi)容,冠心病的認(rèn)識(shí)什么是冠心病哪些人容易得冠心病冠心病

4、的治療冠心病的診斷基礎(chǔ)藥物治療手術(shù)治療冠心病的康復(fù)堅(jiān)持健康的生活方式堅(jiān)持長期規(guī)律服藥堅(jiān)持定期復(fù)查,認(rèn)識(shí)心臟、冠狀動(dòng)脈,心臟=人體強(qiáng)而有力的泵冠狀動(dòng)脈=心臟的氧氣和養(yǎng)料的輸送通路,什么是冠心?。?如果把心臟比作一片“土壤”，冠狀動(dòng)脈就是灌溉土壤的“河道”，冠心病就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化——“河道”被堵，土壤得不到灌溉，心臟這片土壤就變“枯死”。,梗死的心肌——枯死的“土壤”,,,,冠狀動(dòng)脈——“河道”,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊,

5、堵塞的血管,,,,紅細(xì)胞,冠心病的主要癥狀,心絞痛胸痛：常為壓迫性、胸悶或燒灼感，疼痛可延伸至頸部及手臂。 心肌梗死胸痛氣促，出汗頭暈、惡心、嘔吐心律失常、心悸猝死猝死是指未能預(yù)期到的突然死亡,哪些人容易得冠心病？,抽煙的人。 研究證實(shí)，每天吸煙20支以上可使冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加2至3倍。,哪些人容易得冠心?。?血脂高的人。常進(jìn)較高熱量的飲食、較多的動(dòng)物脂肪、膽固醇者易患本病。高血壓或糖尿病人。高血

6、壓病患者患本病者是血壓正常者的４倍。,哪些人容易得冠心??？,有冠心病家族史的人中老年人：冠心病多見于４０歲以上的中老年人，４９歲以后進(jìn)展較快，心肌梗塞與冠心病的猝死發(fā)病與年齡成正比。年輕的男性患者比年輕的女性患者多，但絕經(jīng)后的女性以及年過六十的婦女，其危險(xiǎn)就幾乎與男性相等了，甚至大于男性。絕經(jīng)后女性,哪些人容易得冠心??？,壓力大的人。腦力勞動(dòng)者大于體力勞動(dòng)者，經(jīng)常有緊迫感的工作較易患病。,注意以下情況！,,,,,,,勞累或精神緊張時(shí)

7、出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛持續(xù)３-５分鐘,體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解者,飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸者,,1,2,3,注意以下情況 ！,,,,,,,出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等,夜晚睡眠枕頭低感到胸悶憋氣，需高枕臥位方感舒適者,反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩者,熟睡、或平臥時(shí)突然胸痛、呼吸困難，需立即坐起,4,5,6,急救小貼士,對(duì)于突發(fā)性心肌梗死或猝死患者來說，時(shí)間就是生命。如果身邊有人突

8、發(fā)性心肌梗死，應(yīng)趕快撥打120急救電話，同時(shí)做心肺復(fù)蘇急救措施。如果家中有硝酸甘油，可讓患者先服用。,診斷冠心病的方法,常規(guī)診斷方法 臨床診斷危險(xiǎn)因素典型癥狀：胸悶、胸痛、氣促等心電圖、24心電圖、心臟超聲等檢查,介入診斷方法 確診冠脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）,,,冠心病發(fā)病輕重不同，治療不同,輕微的冠脈病變一般可以不做PCI治療，通常以藥物治療為主,具體治療請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生,狹窄較重的冠脈病變需要做PCI

9、治療,有些更復(fù)雜更特殊的病變需要進(jìn)行外科手術(shù)，如心臟外科搭橋術(shù),冠心病入院后的一般治療,止痛藥（嗎啡）嚴(yán)格臥床吸氧心電監(jiān)護(hù)抗缺血治療：硝酸酯類藥物（硝酸甘油）,冠心病治療的基礎(chǔ)藥物,基礎(chǔ)性藥物治療： 阿司匹林+氯吡格雷75mg雙聯(lián)抗血小板 β-受體阻滯劑 ACEI 他汀類降脂藥,抗血小板藥物是冠心病病人治療的重要武器，必須堅(jiān)持使用,防治冠心病的重要武器：抗血小板治療,阿司匹林 + 氯吡格雷75mg

10、,β-受體阻滯劑,常用藥物：美托洛爾、比索洛爾用法：靜脈＋口服盡早＋最大劑量,ACEI,常用藥物：卡托普利、依那普利等用法：口服盡早＋最大劑量,他汀類降脂藥,常用藥物：阿托伐他汀等用法：口服盡早＋堅(jiān)持長期用藥每3-6個(gè)月血脂檢查，嚴(yán)格控制膽固醇達(dá)標(biāo),介入治療,冠心病介入療法是經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，用帶球囊的心導(dǎo)管經(jīng)周圍動(dòng)脈送到冠狀動(dòng)脈，在導(dǎo)引鋼絲的指引下進(jìn)入狹窄部位。向球囊內(nèi)加壓使之?dāng)U張，部分病人同時(shí)植入冠狀動(dòng)脈內(nèi)

11、支架，使血流恢復(fù)正常。其效果可與外科手術(shù)媲美，且無需全麻開胸，不會(huì)造成較大的創(chuàng)傷；與藥物治療相比，更直接有效，目前臨床上已廣泛應(yīng)用。,冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)（PTCA),,冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架(PCI),,心臟搭橋,,外科手術(shù)治療主要是施行主動(dòng)脈――冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，俗稱冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。這項(xiàng)手術(shù)可以達(dá)到全部冠脈血管重建正常血流的治療目標(biāo)，已成為最普遍的擇期心臟外科手術(shù)。但因心外科手術(shù)要開胸，全身麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷較大，風(fēng)險(xiǎn)大，病人恢復(fù)期長，對(duì)其他

12、臟器也有一定損傷，所以并不適合所有冠心病患者。,不做PCI手術(shù)就代表病情不嚴(yán)重嗎？,冠心病患者是否進(jìn)行PCI手術(shù)取決于眾多因素，包括患者本身的病變血管、全身情況，以及經(jīng)濟(jì)因素等。如果因這些因素而未能進(jìn)行PCI手術(shù)，絕不意味著這些患者的病情就不嚴(yán)重。,不對(duì)！,冠心病治療出院后仍存在長期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，一定不能疏忽大意！,不對(duì)！,出院了，就可以高枕無憂了嗎？,冠心病就是發(fā)生在心臟的“交通堵塞”，且是一個(gè)不斷進(jìn)展的過程，現(xiàn)在暢通的血管可能有再次

13、堵塞的可能動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性病變，治療了心臟一處血管，并不意味著全身其他血管不會(huì)出問題據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生過心肌梗死的患者，再次發(fā)生心梗、中風(fēng)的危險(xiǎn)會(huì)比沒有發(fā)生過心梗的人高3-5倍,為什么冠心病容易復(fù)發(fā)？,危險(xiǎn)因素 持續(xù)存在（高血壓、高脂血癥、高血糖、吸煙、肥胖、少動(dòng)、壓力過大等）,,血小板 激活、聚集、血液高凝,,冠心病反復(fù)發(fā)作會(huì)帶來多大危害？,急性冠脈綜合征（包含不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死）患者斑塊不穩(wěn)定，會(huì)隨時(shí)破裂導(dǎo)致血栓

14、形成，復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)高長期隨訪發(fā)現(xiàn)，急性冠脈綜合征患者有2/3以上死于出院后,反復(fù)住院,必須接受介入或外科手術(shù),出現(xiàn)并發(fā)癥,生活質(zhì)量下降,死亡,,,,,出院后堅(jiān)持藥物治療的小貼士,1、清楚你正在服用的所有藥物2、每天在同一時(shí)間服藥3、如果偶爾忘記服藥不要一次吃兩頓試圖補(bǔ)上4、未經(jīng)醫(yī)生許可，不要擅自停藥或換藥5、即使服用非處方藥物，也請(qǐng)告訴醫(yī)生6、出門和旅游時(shí)隨身帶藥,養(yǎng)護(hù)第一條：堅(jiān)持健康的生活方式,健康的生活方式能幫助您遠(yuǎn)

15、離危險(xiǎn)因素，如吸煙、肥胖等更好地控制血壓、血脂、血糖全身良好狀態(tài)的恢復(fù)從而，為預(yù)防復(fù)發(fā)打下扎實(shí)的基礎(chǔ),避免不良的生活習(xí)慣飲食要健康合理適量的運(yùn)動(dòng)保持良好的心理狀態(tài),何為健康的生活方式？,哪些是不良的生活習(xí)慣？該怎么避免呢？,完全戒煙忌烈酒，限飲少量低度酒少喝咖啡，不飲濃茶避免過度勞累，睡眠要充足注意保暖和防寒避免屏氣和過度用力，避免便秘謹(jǐn)防缺氧，要注意定時(shí)喝水,不良的生活習(xí)慣是加速復(fù)發(fā)的重要因素,飲食要如何調(diào)理呢

16、？,總體原則是“四低二高”，即低鹽、低糖、低脂、低熱量，高維生素、高纖維素控制每餐不要吃太飽，以少吃多餐為宜，要清淡易消化注意營養(yǎng)均衡，控制體重,冠心病患者應(yīng)該如何運(yùn)動(dòng)？,開始運(yùn)動(dòng)方案前，請(qǐng)咨詢你的醫(yī)生！,,目標(biāo),,運(yùn)動(dòng)種類,,運(yùn)動(dòng)過程,,每周3-5次或隔日一次，每次30分鐘以上,,散步、游泳、慢跑、太極拳等,,最好選擇下午時(shí)段，5分鐘熱身→20分鐘運(yùn)動(dòng)→5分鐘恢復(fù)整理,,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,,循序漸進(jìn)，以不感覺疲勞為度（安全最高心率=1

17、70-年齡）,運(yùn)動(dòng)要嚴(yán)格掌握個(gè)“度”字,運(yùn)動(dòng)中的安全很重要！,冠心病患者更要注重心理健康,不要過度緊張、急躁，要保持樂觀、穩(wěn)定的情緒平時(shí)可拓展些養(yǎng)花、養(yǎng)魚等興趣愛好平時(shí)要多與親友、病友、醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行溝通,不良情緒可誘發(fā)心絞痛，是健康之大忌,養(yǎng)護(hù)第二條：堅(jiān)持長期規(guī)律服藥,長期規(guī)律服藥能降低復(fù)發(fā)、死亡的風(fēng)險(xiǎn) 冠心病的發(fā)生是一個(gè)逐漸的過程，誰也無法預(yù)知下一次意外會(huì)在何時(shí)何地發(fā)生。因此，長期的預(yù)防性治療尤為重要?jiǎng)用}粥樣硬化病變往往同

18、時(shí)累及全身多處血管，除冠心病外，可能導(dǎo)致腦中風(fēng)、腎功能不全等，這些也需要長期服藥來加以預(yù)防,抗血小板藥物,主要的抗血小板藥物有：阿司匹林、氯吡格雷75mg等（其中阿司匹林需要長期服用）雙重抗血小板治療（氯吡格雷75mg+阿司匹林）至少12個(gè)月是減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵,為什么一定要控制好這些危險(xiǎn)因素,高血壓、高血脂、糖尿病是冠心病最主要的3個(gè)危險(xiǎn)因素長期血壓、血脂、血糖達(dá)標(biāo)有助于防止冠心病復(fù)發(fā)高血壓患者收縮壓（上壓）每下降10mmHg

19、，冠心病發(fā)生危險(xiǎn)約減少1/6，且卒中發(fā)生危險(xiǎn)減少1/3高脂血癥患者膽固醇每降低1%，冠心病危險(xiǎn)性便降低2-3%患過心肌梗死的糖尿病患者，如血糖控制不佳，未來再發(fā)心梗的風(fēng)險(xiǎn)超過40%,養(yǎng)護(hù)第三條：堅(jiān)持定期復(fù)查,無論病情穩(wěn)定與否，出院后定期復(fù)查決不可少通過定期復(fù)查，醫(yī)生能及時(shí)了解患者病情的變化和治療療效，從而根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，并調(diào)整用藥種類和藥量；如果病情加重或復(fù)發(fā)，可以盡早發(fā)現(xiàn)和處理，以免延誤病情，導(dǎo)致不良后果。,如

20、何復(fù)查呢？,出現(xiàn)哪些情況要趕緊去醫(yī)院呢？,當(dāng)出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短等心絞痛癥狀時(shí)，應(yīng)該：立即坐位或平躺休息立即含服硝酸甘油（要隨身攜帶），一般3-5分鐘可緩解，如不緩解，可反復(fù)服用2-3次如服藥效果不佳，胸痛癥狀持續(xù)，最好立即撥打急救電話120并即使送往附近醫(yī)院救治，切勿拖延！,結(jié) 語,冠心病其實(shí)并不可怕，主要在于早發(fā)現(xiàn)，早治療。同事冠心病住院治療后并不代表疾病就已痊愈，需要您多聽從醫(yī)生的建議，做到“三個(gè)堅(jiān)持”，即堅(jiān)持健康的生活方

21、式、堅(jiān)持長期規(guī)律服藥、堅(jiān)持定期復(fù)查。只要我們能夠做到良好的預(yù)防和積極的治療，相信健康一定會(huì)回到您的身邊！,二、心力衰竭,心衰的定義,心衰的病因及誘因,心衰的臨床表現(xiàn),心衰的健康宣教,定義,由各種疾病引起心肌收縮力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足肌體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。,病因,1、原發(fā)性的心肌損害： (1)、缺血性的心肌損害：冠心病、心肌梗死、心肌炎和心肌病 (2)、心肌代謝障

22、礙性疾病：糖尿病心肌病、 維生素B缺乏所致的腳氣病,病因,2、心臟負(fù)荷過重：(1)、壓力負(fù)荷過重：左心常見于高血壓和主動(dòng)脈狹窄、右心常見于肺動(dòng)脈高壓和肺動(dòng)脈狹窄(2)、容量負(fù)荷過重：常見于心臟瓣膜關(guān)閉不全、先心病中的間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,誘發(fā)因素,分娩,感染,妊娠,心律失常,誘發(fā)因素,鈉鹽攝入過多,輸液過多過快,,,壓力過大,臨床表現(xiàn),,,下肢腫脹,乏力疲憊,臨床表現(xiàn),,,腹脹食欲下降,端坐呼吸困難,夜尿多,飲食,多食新鮮蔬

23、菜水果,多食高蛋白,限制鈉鹽攝入,飲食,,,,活動(dòng),Ⅰ級(jí)：患者有心臟病，但日?；顒?dòng)量不受限制不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛癥狀運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)： 應(yīng)避免超負(fù)荷運(yùn)動(dòng),Ⅱ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無自覺癥狀，但日常活動(dòng)另即引起上述癥狀運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：充分休息可增 加午睡時(shí)間及夜間睡眠時(shí)間,活動(dòng),活動(dòng),Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無癥狀，低于日?；顒?dòng)量即引起上述癥狀運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：

24、以臥床休息為 主但允許病人慢慢下床 進(jìn)行排尿，排便等活動(dòng),活動(dòng),Ⅳ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)重度受限不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)也有心力衰竭癥狀，體力活動(dòng)后加劇。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)： 絕對(duì)臥床休息,藥物,強(qiáng)心藥 地高辛：0.25mg/片 西地蘭: 0.4mg/2ml 針劑,藥物,β受體阻滯劑 美托洛爾（倍他樂克）：25mg/片

25、 比索洛爾（康忻）：5mg/片 卡維地洛（達(dá)利全）：25mg/片,,,藥物,利 尿 劑 排鉀利尿劑: 氫氯噻嗪（DHCT）25mg/片、 呋塞米20mg/片、 托拉噻咪20mg/

26、粉劑。 保鉀利尿劑: 螺內(nèi)酯（安體舒通）20mg/片 氨苯蝶啶20mg/片,藥物,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑/ARNI 等,排便,,腹部按摩,勿用力大便,必要時(shí)使用,睡眠,,保證充足的睡眠安靜、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境,睡眠,,喝熱牛奶,睡前溫水泡腳,聽輕音樂,心理,,保持心情舒暢加強(qiáng)溝通,出院指導(dǎo),1、避

27、免心力衰竭的誘發(fā)因素，如呼吸道感染、過度勞累、情緒激動(dòng)、鈉液吸入過多、輸液過度過多等。2、飲食宜清淡、易消化、富有營養(yǎng)，每餐不宜過飽，多食蔬菜、水果，防止便秘，勸戒煙。3、合理安排活動(dòng)與休息，適當(dāng)進(jìn)行散步、打太極拳、練氣功等。4、嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不能擅自增加或減少藥量，服洋地黃者應(yīng)會(huì)識(shí)別其中毒反應(yīng)并及。5、保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、憂郁的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6、出院時(shí)門診定期復(fù)查。當(dāng)出現(xiàn)疲倦、乏力、水腫、上腹飽脹或惡心、嘔