臨床護(hù)士銳器傷的危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施

1、<p>　　臨床護(hù)士銳器傷的危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施</p><p>　　作者：張素香 王海寧 馬德華 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 護(hù)士 銳器傷 危險(xiǎn)因素 防護(hù)措施 </p><p>　　銳器傷是一種皮膚深部足以使受傷者出血的意外損傷，是醫(yī)療和護(hù)理工作中最常見的一種職業(yè)性傷害。醫(yī)護(hù)人員的銳器傷是醫(yī)護(hù)人員感染醫(yī)源性病原體的重要途徑[1]。臨床護(hù)士直接

2、接觸被污染的器械、敷料、血液及體液等，銳器損傷是一突出問題，護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生率國外為52%～89.4%，國內(nèi)為80.6%～93.3%[2]。有資料顯示臨床護(hù)士針刺傷發(fā)生率高達(dá)89.89%[3]。護(hù)士銳器損傷明顯高于醫(yī)生，這與護(hù)士操作較多有密切關(guān)系[4]。臨床工作者是乙肝、丙肝等傳染性疾病的高危人群，發(fā)病率較非臨床高5～12倍[5]。 </p><p>　　一次污染銳器損傷引起艾滋病及丙型肝炎的可能為0

3、.3%～0.5%及4%～10%，有些疾病 一次銳器損傷就可以傳播[6], 臨床護(hù)士面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)感染的危險(xiǎn)，多數(shù)受傷者都會(huì)產(chǎn)生重度或中度的焦慮及悲觀情緒，而對(duì)患者感染狀況的不確定也會(huì)加重醫(yī)務(wù)人員的心理壓力。因此,探討銳器傷的危險(xiǎn)因素,加強(qiáng)防護(hù)措施十分重要。 </p><p>　　1 發(fā)生銳器傷的危險(xiǎn)因素 </p><p>　　1.1職業(yè)接觸：醫(yī)護(hù)人員在各種治療檢查過程中與注射器、輸液（

4、血器、刀片、縫針等銳器接觸較多。 </p><p>　　1.2工作忙亂, 操作不熟練、不規(guī)范:在集中治療時(shí)間,護(hù)理工作緊張繁忙,操作項(xiàng)目多的情況下容易發(fā)生銳器傷,尤其是在護(hù)士人力不足的情況下更顯工作忙亂,因此銳器傷發(fā)生率相對(duì)更高。 </p><p>　　1.3自我防護(hù)意識(shí)淡薄:護(hù)士對(duì)職業(yè)暴露的危害性認(rèn)識(shí)不足,自我防護(hù)意識(shí)薄弱,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施落實(shí)不到位。大多數(shù)護(hù)士輸液操作中不戴手套，掰安瓿未采

5、取保護(hù)措施,由于患者躁動(dòng)而無采取防范措施。 </p><p><b>　　2 防護(hù)措施 </b></p><p>　　2.1強(qiáng)化職業(yè)安全教育,提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)　嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防能夠預(yù)防血源性疾病傳播的全面隔離方法,強(qiáng)調(diào)患者和醫(yī)務(wù)人員的雙向防護(hù),執(zhí)行有可能接觸到血液、體液及組織黏膜等各種操作時(shí)應(yīng)戴手套。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防可防止&gt;30.0 %的針刺

6、傷發(fā)生。重視職業(yè)防護(hù)知識(shí)的教育與培訓(xùn),營造職業(yè)防護(hù)的氛圍,增強(qiáng)臨床護(hù)士對(duì)銳器傷的防護(hù)意識(shí),提高護(hù)士有效處理銳器傷的能力。 </p><p>　　2.2規(guī)范臨床護(hù)士操作行為　不良的操作習(xí)慣是銳器傷發(fā)生的主要原因,因此,規(guī)范操作行為是減少銳器傷發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。與患者血液或體液接觸的操作應(yīng)戴手套、禁止雙手回套針帽、掰安瓿時(shí)要用紗布包裹或戴防護(hù)手套、不要直接用手傳遞銳器物、操作時(shí)應(yīng)帶銳器盒到床邊,操作完畢時(shí)將使用過的銳器

7、立即放入銳器盒內(nèi),而不應(yīng)先將銳器存放在治療盤再整理到銳器盒,盛裝銳器的盒子不能過滿（到容器的2/3-3/4即可），要按安全程序使用銳器和強(qiáng)制性使用安全器具、給躁動(dòng)患者操作時(shí)應(yīng)有助手協(xié)助和必要的約束措施。 </p><p>　　2.3建立針刺傷的報(bào)告及反饋制度　美國職業(yè)安全保健署(OSHA) 早在1991 年就已經(jīng)規(guī)定,醫(yī)院必須上報(bào)醫(yī)務(wù)人員血液暴露及針刺傷發(fā)生的情況,并制定了針刺傷發(fā)生后的處理流程,以達(dá)到對(duì)職業(yè)暴露

8、、職業(yè)安全的控制與管理。制定完善的職業(yè)防護(hù)管理制度及規(guī)范化的操作流程,落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃,強(qiáng)調(diào)銳器傷發(fā)生后應(yīng)立即采取預(yù)防措施,以便對(duì)銳器傷的及時(shí)處理，確保臨床護(hù)士的職業(yè)安全。 </p><p>　　2.4發(fā)生銳器傷后的處理 </p><p>　　2.4.1傷口即刻處理 當(dāng)護(hù)士發(fā)生銳器傷后，立即擠出傷口少量血液，用肥皂水和清水沖洗，再用碘伏消毒后包扎，必要時(shí)行急診清創(chuàng)。 </p>

9、<p>　　2.4.2傷后48h內(nèi)報(bào)告上級(jí)并填寫報(bào)表，72h內(nèi)作HIV、HBV等的基礎(chǔ)水平檢查;可疑被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)在24h內(nèi)注射抗乙肝病毒高價(jià)抗體和乙肝疫苗，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10μg、5μg、5μg(按0月、1個(gè)月、6個(gè)月間隔);可疑被液污染時(shí)，盡快做HCV抗體檢查;可疑被HIV感染血液、體液污染時(shí)，短時(shí)間內(nèi)口服大劑量AZT(疊氮脫氧核苷)，盡快檢測(cè)HIV抗體，

10、然后周期性復(fù)查(如6周、12周、6個(gè)月等)[７] </p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) </b></p><p>　　[1]毛秀英,無欣娟,于荔梅,等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查(J).中華護(hù)理雜志,2003,38(6):422-425. </p><p>　　[2]吳立軍,何仲.護(hù)士血原性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防研究進(jìn)展.中華護(hù)

11、理雜志,2005,40(5):386. </p><p>　　[3]毛寵珍,邵翠穎,翁國勤.急診科護(hù)士職業(yè)性損傷危險(xiǎn)因素的分析及其防護(hù).解放軍護(hù)理雜志,2005,22(11):35. </p><p>　　[4]鄭曉瀾,邸英如,郭蕾.醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療銳器損傷情況調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(5):501. </p><p>　　[5]Horford W