保留股骨頸全髖關節(jié)置換術中假體周圍股骨骨折的原因生物力學分析和處理對策.pdf

1、目的:全髖關節(jié)置換(Total Hip Replacement,THR)用于治療髖關節(jié)晚期疾病,日益為醫(yī)患雙方所接受。由于不保留股骨頸全髖關節(jié)術后引起的長期并發(fā)癥如骨溶解、假體松動、應力遮擋、骨質(zhì)疏松等常常導致假體翻修,部分年齡偏小患者需多次翻修,局部骨質(zhì)缺損明顯影響手術效果。德國LINK公司與意大利著名的人工關節(jié)專家Pipino醫(yī)生設計保留股骨頸(collum femoris preserving,CFP)的全髖關節(jié)置換術逐漸用來救治

2、年輕患者髖關節(jié)晚期病變。CFP假體術后保留正常的應力分布,股骨近端骨量未見明顯丟失,文獻報道,CFP較非保留股骨頸假體置換術后并發(fā)癥和股部疼痛發(fā)病率明顯偏低。假體周圍股骨骨折發(fā)病率不高,一旦發(fā)生其治療時機的選擇有一定的困難,治療方式的選擇與術后假體使用年限和患者生活質(zhì)量相關。本組臨床研究的目的是通過回顧性分析我院CFP全髖關節(jié)置換術中發(fā)生假體周圍骨折的病例,詳細分析骨折的發(fā)生原因,提高對關節(jié)置換的假體與股骨髓腔以及股骨頸截骨面厚度相關理

3、論進步的探討,為降低該并發(fā)癥的發(fā)生提供經(jīng)驗。
　　 方法:
　　 選擇我院2009年1月～2011年1月實行CFP全髖關節(jié)置換263例294側(cè),雙側(cè)31例,其中術中發(fā)生假體周圍股骨骨折的7例病例進行回顧性分析。6男1女,4例為雙側(cè),均為初次全髖關節(jié)置換。年齡32～62歲,平均47.6歲。按疾病分類為:股骨頭缺血性壞死4例,股骨頭缺血性壞死伴創(chuàng)傷性關節(jié)炎1例,髖臼發(fā)育不良伴創(chuàng)傷性關節(jié)炎2例。同時隨機選取相同時間區(qū)間內(nèi)行CF

4、P全髖假體置換術中未發(fā)生股骨骨折100例患者,男女各50例,年齡23～71歲,平均48.1歲,均為股骨頭缺血性壞死行初次全髖關節(jié)置換。測量發(fā)生術中骨折患者小粗隆中點上方20mm髓腔寬度(T+20)、小粗隆中點髓腔寬度(T)、小粗隆中點下方20mm髓腔寬度(T-20)、骨折線髓腔(F)及對應假體寬度,術后轉(zhuǎn)子間窩距離(RLTF),頸干角(CA)、前傾角(FNA)、股骨頸長度(NL)。同時測量這一時間區(qū)間內(nèi)隨機選取的100例患者和骨折患者假

5、體末端與髓腔間距冠狀徑之比(R)、術后轉(zhuǎn)子間窩距離(RLTF)、股骨距高度(CF)。
　　 結(jié)果:
　　 1：我院行294例CFP全髖關節(jié)置換術,其中7例術中發(fā)生股骨骨折,發(fā)生率為2.38％。
　　 2：7例發(fā)生股骨骨折病例中,2例在股骨頸發(fā)生骨折,1例在假體曲度最大對應股骨外側(cè)發(fā)生骨折,4例在假體末端股骨處發(fā)生骨折。
　　 3：7例骨折患者術后轉(zhuǎn)子間窩距離為2.2～17.6mm,股骨距高度16～24mm

6、,假體末端和股骨髓腔冠狀徑比值在83.3％～100％。
　　 4：隨機抽取的100例患者術后轉(zhuǎn)子間窩以上距離在12～21mm,股骨距高度16～28.8mm,假體末端和股骨髓腔冠狀徑比值在66.7％～83.3％。
　　 結(jié)論:
　　 1：截骨角度改變,假體偏向股骨一側(cè)皮質(zhì),應力異常分布,易在假體末端股骨應力集中處發(fā)生斜形骨折(AAOS分型中Ⅳ型骨折)。
　　 2：股骨近段皮質(zhì)菲薄,且術前與術后比較前傾角和頸