交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合阻擋釘技術(shù)固定股骨遠(yuǎn)端A3型骨折的生物力學(xué)比較.pdf

1、目的:近年來，隨著交通運(yùn)輸和工業(yè)生產(chǎn)的迅速發(fā)展，由高能能量創(chuàng)傷所造成的股骨遠(yuǎn)端骨折有逐漸增多的發(fā)展趨勢。股骨遠(yuǎn)端骨折多由常大的直接暴力或間接暴力所致，臨床上多為開放性、節(jié)段性、多段性、粉碎性骨折以及合并較嚴(yán)重的軟組織損傷，傷情復(fù)雜，術(shù)后容易出現(xiàn)患肢畸形愈合、延遲愈合、疼痛等并發(fā)癥。目前臨床上多采用順行或逆行交鎖髓內(nèi)釘、鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折，交鎖髓內(nèi)釘由于保護(hù)骨折塊血運(yùn)、軸心固定、減少軟組織損傷以及術(shù)后早期功能鍛煉等方面有明顯優(yōu)勢，已被骨

2、科醫(yī)師在臨床上廣泛應(yīng)用。股骨遠(yuǎn)端骨折由于骨缺損、軟組織嚴(yán)重?fù)p傷、股骨遠(yuǎn)端髓腔寬大，肌肉的牽拉等因素影響，髓內(nèi)釘可在髓腔內(nèi)擺動，術(shù)后往往難以達(dá)到理想的復(fù)位，進(jìn)而影響骨折的愈合以及患肢的功能鍛煉，使骨科醫(yī)師面臨了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。隨著阻擋釘技術(shù)的推廣，其可減少干骺端髓腔的寬度，增加段端的穩(wěn)定性，臨床上阻擋釘(Poller screws)結(jié)合髓內(nèi)釘糾正股骨遠(yuǎn)端骨折成角畸形方面報道越來越多。本課題通過比較順行髓內(nèi)釘、順行髓內(nèi)釘聯(lián)合阻擋釘、逆行髓內(nèi)釘固

3、定AO:33-A3型骨折的生物力學(xué)比較，為臨床治療選擇提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　 方法:選取6具成年防腐下肢標(biāo)本（河北醫(yī)科大學(xué)人體解剖教研室提供），其中男性5名，女性1名，平均年齡29歲（31-45歲），股骨平均長度42cm(40-46cm)。自髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)離段，保留大腿，仔細(xì)剔除股骨表面的皮膚、肌肉等軟組織，只保留股骨。肉眼及X線透視下排除骨折、骨腫瘤、骨質(zhì)疏松等骨骼系統(tǒng)疾病。標(biāo)本均制成AO:33-A3型骨折模型。將實(shí)驗(yàn)標(biāo)本隨機(jī)分

4、成A、B、C三組，在直視下解剖復(fù)位骨折:A組選用逆行交鎖髓內(nèi)釘固定;B組選用順行交鎖髓內(nèi)釘固定;C組采用順行交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合阻擋釘固定。將固定好的標(biāo)本兩端包埋在義齒牙托樹脂中，上端包埋股骨頭，下端包埋股骨髁，保持股骨髁水平位，股骨干軸線與垂直軸7°外翻角。將標(biāo)本固定在BOSE3520-AT型生物力學(xué)試驗(yàn)機(jī)上，分別行三點(diǎn)彎曲、垂直壓縮、扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件的單因素方差分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)意義。
　　 結(jié)果:在三點(diǎn)彎曲實(shí)驗(yàn)中，在400N的垂直載荷下，三組對應(yīng)的內(nèi)屈、外屈、前屈、后屈位移分別為:A組1.3652±0.1587mm、1.9522±0.1785mm、1.2136±0.1453mm、1.6358±0.1208mm;B組為2.1624±0.1552mm、2.8025±0.1058mm、2.1781±0.1433mm、2.1236±0.1825mm;C組0.9157±0.1444mm1.4261±0.136

6、8mm、2.0758±0.1366mm、2.0756±0.1497mm。三組間具有顯著性差異(P＜0.05)，逆行髓內(nèi)釘組承受前屈和后屈載荷的能力強(qiáng)于其他兩組，其次是順行髓內(nèi)釘聯(lián)合阻擋定組，順行髓內(nèi)釘組最不穩(wěn)定;順行髓內(nèi)釘聯(lián)合阻擋釘組承受內(nèi)屈和外屈載荷的能力強(qiáng)于其他兩組，逆行髓內(nèi)釘組次之，順行髓內(nèi)釘組位移最大。
　　 在垂直壓縮實(shí)驗(yàn)中，在500N的垂直載荷下，A組位移為0.4130±0.0235mm;B組位移為0.5090±0.

7、0241mm;C組位移為0.4613±0.0343mm。三組位移之間有顯著性差異(P＜0.05)，A組和B組位移之間有顯著差異(P＜0.05)，A組和C組位移之間有顯著差異(P＜0.05)，B組和C組位移之間有顯著差異(P＜0.05)，順行髓內(nèi)釘組承受軸向載荷的能力最差，其次是順行髓內(nèi)釘聯(lián)合阻擋釘組，逆行髓內(nèi)釘組承受軸向載荷的能力最好。
　　 在扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)中，在3Nm的扭矩下，A組扭轉(zhuǎn)角度為3.1967±0.2151°;B組扭轉(zhuǎn)角

8、度為3.3320±0.2120°;C組位移為2.4907±0.2085°。三組位移之間有顯著性差異(P＞0.05)，A和B組位移之間沒有顯著性差異(P＞0.05)，A組和C組位移之間有顯著差異(P＜0.05)，B組和C組位移之間有顯著差異（P＜0.05），順行髓內(nèi)釘聯(lián)合阻擋釘組承受扭轉(zhuǎn)載荷的能力強(qiáng)于其他兩組，逆行髓內(nèi)釘組和順行髓內(nèi)釘組相近。
　　 結(jié)論:逆行交鎖髓內(nèi)釘固定AO:33-A3型骨折的抗垂直壓縮以及抗前后屈應(yīng)力的性能好