誘導(dǎo)化療聯(lián)合洛鉑同期放化療治療局部晚期頭頸部鱗癌的臨床研究.pdf

1、目的：通過研究評(píng)價(jià)TPF方案（多西他賽+順鉑+氟尿嘧啶）時(shí)辰誘導(dǎo)化療聯(lián)合洛鉑同期放化療治療局部晚期頭頸部鱗癌（不能手術(shù)或術(shù)后殘留）患者的毒副反應(yīng)，并且觀察其近期療效。
　　方法:2011年11月至2014年9月我科收治的30例經(jīng)病理證實(shí)為局部晚期頭頸部鱗狀細(xì)胞癌患者，其中男28例，女2例，年齡34-70歲，中位年齡67歲。按UICC2010分期標(biāo)準(zhǔn)均為Ⅲ-Ⅳa期，無(wú)全身遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中Ⅲ期3例，Ⅳa期27例。均采用TPF方案時(shí)辰誘導(dǎo)

2、化療2周期，多西他賽75mg/㎡ ivgtt d1，1小時(shí)輸完；順鉑:75mg/㎡，靜脈泵入（10am-10pm），d1-5，共60h；氟尿嘧啶:750mg/㎡. d，靜脈泵入（10pm-10am）,d1-5，共60h，采用電子化療全自動(dòng)注藥泵靜脈輸入給藥21天/周期。2周期誘導(dǎo)化療結(jié)束后3周開始行同期放化療，放療采用IMRT（調(diào)強(qiáng)放射治療），劑量為PGTVp（原發(fā)病灶處方劑量）69.96Gy/33f，PGTVnd（轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)處方劑量）

3、69.96Gy/33f，PGTVtb(瘤床)66Gy/33f，PTV1（高危區(qū)域）60.06Gy/33f，PTV2（低危區(qū)域）50.96Gy/28f，同期化療：洛鉑50mg/㎡ d1，21天/周期，共2周期。放化療結(jié)束1個(gè)月后行輔助化療:方案及方法同誘導(dǎo)化療，共2周期。按RECIST實(shí)體腫瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，不良反應(yīng)采用CTCAE3.0標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用spss16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包的Kaplan-Meier方法計(jì)算生存率。
　　

4、結(jié)果：中位隨訪時(shí)間達(dá)20月（3月～37月）。（1）近期療效情況：誘導(dǎo)化療后的有效率（CR+PR）：77％，CR率3%、PR率為74%、SD率為23%、PD率0%。同期放化療結(jié)束后有效率（CR+PR）：93%，CR率33%、PR率為60%、SD率為7%、PD率0%。（2）生存情況:1年總生存率、無(wú)進(jìn)展生存率及無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率分別為80.9%、71.4%、80.8%；2年總生存率、無(wú)進(jìn)展生存率、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率69.2%、53.8%、68.

5、9%。（3）不良反應(yīng)情況：誘導(dǎo)化療的主要毒副反應(yīng)：血液性毒性：3-4級(jí)血小板降低1例，3-4級(jí)白細(xì)胞降低7例，3-4級(jí)中性粒細(xì)胞降低5例；非血液性毒性：消化道反應(yīng)主要表現(xiàn)在1-2級(jí)，出現(xiàn)1級(jí)肝功異常3例，3級(jí)口腔黏膜炎1例，3級(jí)腹瀉反應(yīng)1例。同期放化療的主要毒副反應(yīng),3-4級(jí)口腔黏膜炎4例，3-4級(jí)血小板降低17例，3-4級(jí)白細(xì)胞降低12例，3-4級(jí)中性粒細(xì)胞降低10例，消化道反應(yīng)表現(xiàn)為1-2級(jí)，1級(jí)轉(zhuǎn)氨酶升高3例。
　　結(jié)論：（