美容性第二足趾再造拇指術(shù)研究中的解剖學測量及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　 測量正常人活體雙側(cè)第二趾、指，拇、拇趾甲相關(guān)數(shù)值，計算相應(yīng)解剖部位甲指、趾相關(guān)比值，觀察雙皮瓣改形擴大遠指間關(guān)節(jié)部位周長的第二足趾移植美容再造拇指的方法的臨床療效，比較第二足趾再造拇指甲床擴大術(shù)的兩種方法臨床療效，觀察施行于第二足趾再造拇指術(shù)中的美容整形方法解決再造拇指美觀問題的臨床效果。
　　 方法:
　　 1.對40位中國正常成人（男23，女17）人體雙側(cè)第二足趾、拇手指、拇趾的末節(jié)及其甲外露部

2、進行測量，獲取其長寬值及甲基部，遠指間關(guān)節(jié)水平周長值，所測數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，左右兩側(cè)數(shù)據(jù)均進行K-S（正態(tài)性）檢驗和T檢驗，分析整理，結(jié)果記錄為均數(shù)±標準差(x±s，mm)
　　 2.選取第二趾與拇指、拇趾與拇指的甲長均值、甲指長比（外露甲長/末節(jié)指趾長）分別進行比照;選取第二趾與拇指、拇趾與拇指的甲基部，遠指間關(guān)節(jié)水平周長，指趾長周比（末節(jié)指趾長/相應(yīng)水平周長），選取第二趾與拇指甲長寬比，分別觀察分

3、析相差值。
　　 3.根據(jù)解剖學測量依據(jù)，對18例18指拇指缺損的患者，在常規(guī)第二足趾移植再造拇指術(shù)基礎(chǔ)上，應(yīng)用第二趾趾腹脛側(cè)趾動脈皮瓣和拇趾腓側(cè)皮瓣改形，擴大第二足趾遠指間關(guān)節(jié)部位周長
　　 4.對因外傷引起手指缺損施行第二足趾再造指術(shù)中20例患者，分為兩組，根據(jù)解剖學測量依據(jù)，分別采用部分甲皺襞直接切除術(shù)或Adani矩形推進皮瓣術(shù)，均擴大指甲長度3mm，達到正常拇指甲長甲寬比值。于術(shù)中記錄兩組甲延長術(shù)手術(shù)時間;術(shù)后1

4、2月時，觀察指甲擴大情況，甲光滑度，甲周瘢痕形成情況及患者自我滿意度，兩組進行對照評估。
　　 5.在一組6例患者中施行第二足趾再造拇指術(shù)中，根據(jù)解剖學測量依據(jù)及前三部分研究獲得的美容整形的關(guān)鍵點，選擇相鄰拇趾側(cè)方皮瓣切取嵌入再造指遠指間關(guān)節(jié)部延長指體周長、甲上皮近端皮膚部分切除術(shù)延長指甲及雙側(cè)指端膨起處皮膚切除，通過改變移植的第二足趾解剖學比例解決再造拇指的美觀問題。
　　 結(jié)果:
　　 1.男女性左右側(cè)拇指L

5、1/L2與第二足趾L1/L2值，L1/W1均有顯著性差異(P＜0.05);男女性左右側(cè)拇指W1/W2與第二足趾W1/W2值，均有顯著性差異(P＜0.05);男女性左右側(cè)拇指與第二足趾C1/C2值，均有顯著性差異(P＜0.05)。
　　 2.18例18指再造拇指及用于改形的雙皮瓣全部存活，術(shù)后隨訪時間為6～17個月，按中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準評定;優(yōu)15指，良3指，優(yōu)良率為100％;再造指遠指間關(guān)節(jié)水平指體周長

6、平均延長10.27mm，再造指甲基部與指間關(guān)節(jié)部周長比達到了對側(cè)拇指的正常比例。
　　 3.第一組部分甲皺襞直接切除術(shù)手術(shù)時間平均7.5分鐘;第二組Adani矩形推進皮瓣術(shù)組手術(shù)時間平均15分鐘;術(shù)后12月時隨訪兩組病例甲周皮膚均無壞死，甲床擴大長度兩組均為均數(shù)2.7mm，再造指甲長甲寬比值均達到正常拇指解剖學比例;甲光滑度一致，無明顯甲畸形發(fā)生。甲周均無不穩(wěn)定瘢痕形成;部分甲皺襞直接切除術(shù)組患者自我滿意度評分(MHQ)均數(shù)達1

7、2.1，Adani矩形推進皮瓣術(shù)組為11.8，兩組對照無顯著性差異。
　　 4.6例患者平均隨訪18個月（6～24月），均取得了較大的外觀改進及良好的功能，其中遠指間關(guān)節(jié)部指體延長周長均值為10.7mm，指甲延長平均值為3.1mm，均達到了健側(cè)拇指甲長寬比值及甲基遠指間關(guān)節(jié)周長比值。1例患者嵌入皮瓣部分缺血壞死;再造指平均兩點辨別覺10.1mm，皮瓣恢復(fù)保護性感覺?；颊邔υ僭熘竿庥^均滿意。按照密歇根健康調(diào)查表評分，手術(shù)后外形滿意

8、度平均為12.5;疼痛程度19.56。
　　 結(jié)論:
　　 1.正常人活體雙側(cè)第二趾、指，拇、拇趾甲外露部分相關(guān)數(shù)據(jù)及比值為手足外科學提供了解剖學數(shù)據(jù);根據(jù)拇指與第二足趾L1/W1，C1/C2比值明顯性差異可選擇第二趾趾甲延長及第二趾遠趾間關(guān)節(jié)位指體周長擴大為第二趾改型再造拇指的關(guān)鍵點及方法。
　　 2.應(yīng)用第二趾脛側(cè)趾動脈皮瓣和拇趾腓側(cè)皮瓣改形的第二足趾移植再造拇指，擴大了遠指間關(guān)節(jié)部位指體周長，外形及解剖學比