增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除術(shù)后再出血的原因分析及處理.pdf

1、目的：探討玻璃體切除手術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病（proliferative diabetic retinopathy，PDR）后玻璃體再次出血的原因及其處理方法，總結(jié)分析再治療效果。
　　 方法：回顧性、非對(duì)照病例研究。2005年1月至2009年12月在我院行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療PDR的患者236例292眼，術(shù)后隨訪2～12m，患者中術(shù)后再次發(fā)生嚴(yán)重玻璃體出血的43例50眼，在我院行首次玻璃體切除術(shù)后再出血者41例48眼；同期

2、在外院行玻璃體切除術(shù)后再出血者2例2眼。根據(jù)裂隙燈對(duì)虹膜的檢查，房角鏡對(duì)房角的檢查，間接檢眼鏡對(duì)眼底的情況進(jìn)行評(píng)估，伴有前房積血眼底情況不明者行眼部B超檢查評(píng)估玻璃體積血量，有無(wú)視網(wǎng)膜脫離情況，再次行玻璃體手術(shù)時(shí)對(duì)眼底的檢查的結(jié)果記錄，對(duì)再次發(fā)生玻璃體出血的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，針對(duì)不同的玻璃體再次出血原因、處理方法、治療結(jié)果、并發(fā)癥等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS（Statistical Package for the Soci

3、al science）13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。
　　 結(jié)果：我院行玻璃體切除治療PDR手術(shù)后，玻璃體再出血的發(fā)生率為16.2％。50眼中C3F8填充23眼（46％）；硅油填充17眼（34％）；空氣填充7眼（14％）；無(wú)填充3眼（6％）。首次玻璃體切除術(shù)后再出血的40眼（80％），術(shù)后出血時(shí)間為7-170d，平均62.5d。其中7d者5眼（12.5％）；7-30d者8眼（20％）；30-90d者18眼（45％）；90d以上者9眼（

4、22.5％）.硅油取出術(shù)后再出血10眼（20％），術(shù)后出血時(shí)間為1-60d，平均27.4d，其中14d內(nèi)者3眼（30％），14-60d者5眼（50％），60-90d者1眼（10％），90d以上者1眼（10％）。PDVH的次數(shù)：1次者36眼（72％）；2次者10眼（20％）；反復(fù)出血3次以上者4眼（8％）。PDVH的主要原因：新生的視網(wǎng)膜新生血管出血33眼（47.1％）；纖維血管膜殘端出血9眼（12.8％）；三通道鞏膜切口內(nèi)口處出現(xiàn)新生血

5、管膜3眼（4.3％）；虹膜新生血管形成和新生血管性青光眼3眼（4，3％）；視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞2眼（2.8％）；視網(wǎng)膜裂孔5眼（8.1％）；視網(wǎng)膜切開(kāi)1眼（1.4％）；脈絡(luò)膜上腔出血1眼（1.4％）；真性紅細(xì)胞增多癥1眼（1.4％）；新生血管性青光眼行透鞏膜睫狀體光凝和冷凍治療后低眼壓2眼（2.8％）、眼動(dòng)脈阻塞出現(xiàn)低灌注性視網(wǎng)膜病變1眼（1.4％）；原因不明9眼（12.8％），此項(xiàng)合計(jì)因有的患者同時(shí)存在2個(gè)或3個(gè)以上因素，超過(guò)50眼，百

6、分比按70眼計(jì)算，以構(gòu)成比表示。非手術(shù)治療的PDVH4眼（8％），其中3眼的積血逐漸吸收；1眼積血加重，但因特殊原因未繼續(xù)治療。治療后視力提高3眼（75％），視力不變1眼（25％）。經(jīng)1m觀察出血仍無(wú)明顯吸收者通過(guò)玻璃體腔灌洗、剝離視盤(pán)和視網(wǎng)膜表面殘存新生血管膜并電凝視盤(pán)表面血管殘端、剝除三通道內(nèi)切口處新生血管膜聯(lián)合局部冷凍、補(bǔ)充視網(wǎng)膜激光光凝等手術(shù)治療的再出血眼有46眼（92％），34眼經(jīng)過(guò)1次手術(shù)處理后未再出血；12眼行2次或2次以

7、上手術(shù)處理后，8眼未再出血，4眼仍反復(fù)發(fā)生出血而行硅油留置充填，成為硅油依賴眼，其中視力提高36眼（78.3％），視力下降4眼（8.7％），視力不變6眼（13.0％）。隨訪結(jié)束時(shí)視力預(yù)后：視力無(wú)光感者2眼（4％），手動(dòng)者11眼（22％），數(shù)指～0.02者13眼（26％），0.03～0.1者13眼（26％），0.1以上者11眼（22％）。
　　 結(jié)論：PDVH多發(fā)于術(shù)后2個(gè)月，發(fā)生的主要原因是視盤(pán)表面和（或）視網(wǎng)膜表面新生血管膜殘

8、留、血管膜殘端處理不當(dāng)、新生的視網(wǎng)膜新生血管滲血、鞏膜切口纖維血管向內(nèi)生長(zhǎng)、視網(wǎng)膜裂孔等。首次術(shù)中處理好鞏膜切口，徹底剝離新生血管膜，電凝血管殘端以及足夠的視網(wǎng)膜激光光凝可以有效預(yù)防PDVH的發(fā)生。PDVH患者經(jīng)過(guò)非手術(shù)或再次術(shù)中對(duì)新出現(xiàn)之新生血管給予電凝或切除，其周補(bǔ)充光凝；殘留視網(wǎng)膜前纖維新生血管膜者給予剝除，電凝出血點(diǎn)并補(bǔ)充激光；三通道內(nèi)切開(kāi)處新生血管膜者給予剝除、局部透鞏膜冷凝；無(wú)光凝反應(yīng)者給予硅油充填等針對(duì)再出血的原因進(jìn)行積極