血糖波動與糖尿病病史對急性心肌梗死患者預(yù)后的影響.pdf

1、目的:
　　本研究運用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)對急性心肌梗死(AMI)患者住院期間進(jìn)行血糖狀況的監(jiān)測，旨在揭示有無糖尿病(DM)病史的AMI患者血糖波動的特點，探討血糖波動與DM病史對AMI患者預(yù)后的影響。
　　方法:
　　收集2009年9月至2010年6月在北京安貞醫(yī)院特需醫(yī)療科及急診科住院治療的AMI患者，發(fā)病時間小于7天，共入選105例患者。其中，男性67例，女性38例。
　　對入選患者進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測

2、，以評估 AMI患者住院期間的血糖波動狀況。動態(tài)血糖參數(shù)有：24小時血糖平均值(24hMBG)及其標(biāo)準(zhǔn)差(SDBG)；平均血糖漂移幅度(MAGE)；日間血糖平均絕對差(MODD)；餐后血糖波動的幅度(PPGE)；高血糖時間百分比(PT7.8)；低血糖時間百分比(PT3.9)。
　　將患者按照有無DM史和MAGE水平進(jìn)行分組，隨訪入選患者1年內(nèi)主要不良心血管事件(MACE)的發(fā)生情況，比較有無DM病史與不同血糖波動幅度對AMI患者1

3、年MACE發(fā)生率的影響。
　　結(jié)果:
　?。?）糖尿病AMI組(DM-AMI組)患者合并高血壓(92.5％比55.8%，P＜0.05)、腦卒中病史(24.5%比3.8%，P＜0.05)及Killip II~IV級(15.1%比3.8%，P＜0.01)所占比例明顯高于非糖尿病AMI組(NDM-AMI組)；空腹血糖(8.34±2.87 mmol/L比5.89±1.62 mmol/L，P＜0.05)、空腹血胰島素水平(13.75±

4、1.79μU/mL比8.32±3.23μU/mL，P＜0.05)、HbA1c(7.89±1.35%比6.04±0.91%，P＜0.05)及尿微量白蛋白(72.24±185.12 mg/L比10.91±15.64 mg/L，P＜0.05)水平高NDM-AMI組；DM-AMI組隨訪期間MACE發(fā)生率高于NDM-AMI組(35.8%比11.5%，P＜0.01)；差異均有顯著性。
　?。?）DM-AMI患者24hMBG(9.33±2.00

5、 mmol/L比6.72±1.51 mmol/L，P＜0.05)、MAGE(3.64±1.47 mmol/L比2.23±1.16 mmol/L，P＜0.05)、SDBG(2.40±0.99 mmol/L比1.41±0.67 mmol/L，P＜0.05)、MODD(2.19±0.96 mmol/L比1.34±0.64 mmol/L，P＜0.05)、PPGE(4.70±2.60 mmol/L比2.83±1.81 mmol/L，P＜0.05)

6、、PT7.8(63.12±28.22%比21.95±22.55%，P＜0.05)及PT3.9(5.05±11.91%比2.80±5.79%，P＜0.05)均高于NDM-AMI患者，差異具有顯著性。
　?。?）將入選AMI患者根據(jù)血糖波動參數(shù)MAGE水平3.9 mmol/L為切點分為2組，高M(jìn)AGE水平組(≥3.9 mmol/L)AMI患者(高M(jìn)AGE-AMI組)比低MAGE(<3.9 mmol/L)水平組(低MAGE-AMI組)患

7、者合并高血壓(79.6%比55.8%，P＜0.05)及腦卒中(18.4%比10.7%，P＜0.05)病史、糖尿病史(65.3%%比37.5%，P＜0.05)及Killip II~IV級(14.3%比5.4%，P＜0.01)所占比例高；高M(jìn)AGE-AMI組患者空腹血糖(8.23±3.17 mmol/L比6.69±2.06 mmol/L，P＜0.05)、HbA1c(7.81±1.49%比6.61±1.26%, P＜0.05)、Cr(97.0

8、0±54.63μmol/比80.68±17.96μmol/L，P＜0.05)及尿微量白蛋白(82.58±204.18 mg/L比19.39±58.85 mg/L，P＜0.05)水平高于低MAGE-AMI組；并且高M(jìn)AGE-AMI組患者隨訪期間MACE發(fā)生率(40.8%比8.9%，P＜0.01)高于低MAGE-AMI患者，均有統(tǒng)計學(xué)差異。
　?。?）將所有入選患者先按照有無糖尿病史分為兩組，每組內(nèi)再依據(jù)MAGE水平分為兩個亞組。DM

9、-AMI患者高M(jìn)AGE水平的亞組隨訪期間有16例(50.0%)MACE，低MAGE水平的亞組有3例(14.3%)，兩亞組比較有顯著差別(P＜0.01)；NDM-AMI患者高M(jìn)AGE水平的亞組4例(23.5%)MACE發(fā)生，低MAGE水平的亞組觀察期間有2例(5.7%)MACE的發(fā)生，組間差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　?。?）多變量logistic回歸分析影響AMI患者預(yù)后的危險因素。在未加入血糖參數(shù)的logistic回歸分

10、析中，男性、吸煙史、糖尿病史、Killip分級對隨訪期間MACE的發(fā)生有獨立的預(yù)測價值；加入血糖參數(shù)后，糖尿病史的獨立預(yù)測效應(yīng)消失，影響預(yù)后的因素為男性、吸煙史、Killip分級、HbA1c及MAGE。
　　結(jié)論:
　　住院期間血糖波動幅度增大的AMI患者合并更多的心血管危險因素和靶器官損害，并且可能與1年不良心血管事件的發(fā)生有一定關(guān)系。無論有無明確的DM史，AMI患者住院期間血糖波動幅度增大或許是AMI患者預(yù)后的重要危險因