冠心病單支病變患者PCI術前后血清VEGF水平的變化.pdf

1、目的:
　　冠心病是當今世界危害人類健康的最主要疾病之一,其發(fā)病率及死亡率逐年升高,已成為人類健康的頭號殺手。主要病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化斑塊狹窄或阻塞所致的心肌缺血、壞死。大量研究發(fā)現(xiàn),穩(wěn)定性斑塊可不產生任何癥狀或僅有勞力性心絞痛,而易損斑塊可出現(xiàn)斑塊破裂和血栓形成,從而導致急性心血管事件的發(fā)生。目前國內外統(tǒng)一將冠心病分急性冠脈綜合征和慢性冠脈病。根據胸痛時心電圖表現(xiàn)、心肌血清壞死標志物,將急性冠脈綜合征分為急性ST段抬高型心

2、肌梗死(Acute ST-elevation myocardial infarction,ST-AMI)和急性非ST段抬高型心肌梗死(Acute non st-elevation myocardial infarction,NST-AMI)和不穩(wěn)定型心絞痛(Unstable angina,UA)。慢性冠脈病分為穩(wěn)定性心絞痛、冠脈正常的心絞痛(X綜合征)、無癥狀性心肌缺血和缺血性心肌病。而臨床進行經皮冠狀動脈造影及支架置入術(Percut

3、aneous component interconnect,PCI)治療的常常為急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛和部分穩(wěn)定型心絞痛患者。這類疾病的共同特征是心肌供血不足及心肌細胞數(shù)量急劇減少,救治的關鍵是盡早開通罪犯血管,迅速恢復缺血區(qū)及梗死區(qū)供血。目前國內外血運重建治療主要有PCI、冠狀動脈旁路移植術(Coronary Artery Bypass Grafting,CABG)和二者雜交手術治療,均可迅速解除冠狀動脈狹窄、恢復心肌灌注,是治

4、療冠心病的有效手段,然而,無論是PCI還是CABG均只能恢復大血管的供血,而對心肌彌漫或小血管病變血流無明顯改善。
　　近年來國內外研究認為:血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)改善心肌小血管病變血流是十分有效的。VEGF是一種促血管新生因子,炎癥因子、低PH、腫瘤細胞均可刺激內皮細胞(主要)、平滑肌細胞、巨噬細胞分泌VEGF,而缺血、缺氧是刺激血清VEGF分泌的主要因

5、素。當機體缺血-缺氧時VEGF水平明顯升高,促進血管新生和側枝循環(huán)形成,一定程度上改善心肌缺血、減少心肌細胞凋亡、增強心肌收縮能力,最終改善冠心病患者心功能。
　　本文通過檢測冠心病(coronary heart disease,CHD)患者PCI術前后血清中VEGF水平,進行比較、統(tǒng)計學分析,探討PCI術前后血清中VEGF水平的變化。
　　方法:
　　選取52例CHD患者作為實驗組,其中男性患者30例,女性患者22例

6、,年齡30-78歲,平均63.45±9.36,其冠脈造影證實為冠脈單支病變(累及左前降支、右冠狀動脈或左回旋支其中一支或其分支,且內徑狹窄>75％,并植入支架),分別檢測PCI術前、術后40分鐘、術后7天血清中VEGF的濃度(ng/l);選取50例冠脈造影證實冠脈血管完全正常者作為對照組,男性20例,女性30例,年齡在25-78歲,平均61.26±8.26,分別檢測冠脈造影前、后40分鐘、造影后7天血清中VEGF的水平。兩組間年齡、性別

7、、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病等無統(tǒng)計學差異。進而分析比較兩組血清VEGF水平變化。
　　結果:
　　實驗組外周血中 VEGF術前水平明顯高于對照組術前水平;實驗組PCI術后40分鐘VEGF水平顯著高于其術前VEGF水平;PCI術后7天血清中 VEGF水平明顯下降至低于 PCI術前水平。正常對照組冠脈造影前后40分鐘及造影后7天,血清VEGF水平無明顯變化,差異無統(tǒng)計學意義。
　　結論:
　　1.冠心病患者都存在

8、心肌供血-供氧與需求的矛盾,而缺血、缺氧是刺激VEGF升高的主要因素之一,致使冠心病患者血清中VEGF水平明顯高于正常對照組,可促進側枝循環(huán)形成,一定程度上改善心肌缺血。本實驗在現(xiàn)有的實驗條件及檢測條件下盡可能的排除可能影響血清 VEGF水平的因素(如腫瘤、炎癥、肝腎、血液系統(tǒng)疾病及感染性疾病等),所得VEGF水平的升高可提示冠心病患者冠脈缺血-缺氧刺激內皮細胞分泌VEGF增多所致。
　　2. PCI時球囊擴張及支架置入破壞血管內

9、皮,致局部炎癥反應及血栓形成,而內皮損傷促使內皮祖細胞增殖并遷移至損傷局部分化為成熟的血管內皮細胞,其分泌VEGF,分泌的VEGF可正反饋作用于血管內皮細胞,促使內皮細胞大量釋放VEGF,致PCI術后血清VEGF水平明顯升高,高水平的VEGF可促進再內皮化過程,盡快恢復內皮細胞的屏障功能,防止局部血栓形成,一定程度上抑制血管平滑肌細胞過度增生,對抗 PCI時產生的超氧化物的損傷,抑制內皮細胞過度增生,從而減少PCI術后再狹窄發(fā)生率。

10、r>　　3.冠脈 PCI術后血管重建、血流恢復,心肌缺血、缺氧得到有效改善,同時內皮損傷、炎癥一定程度恢復,故術后7天血清中 VEGF水平下降至低于術前水平,提示 VEGF水平或可成為評價 PCI術成功與否的一個指標。
　　據本實驗結果,我們分析血清 VEGF水平可早期靈敏反應 PCI術后冠脈炎癥、內皮損傷修復及血運重建情況,在一定程度上或可成為反應冠脈缺血-缺氧的重要指標,對冠心病的診斷有一定的參考價值。同時冠心病單支病變患者