慢性阻塞性肺疾病患者功能殘氣量與通氣功能參數(shù)之間的關(guān)系.pdf

1、第一部分單次呼吸法與重復(fù)呼吸法測(cè)定COPD患者功能殘氣量比較
　　目的:
　　慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是以持續(xù)呼吸氣流受限為特征的疾病，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)呼氣末容積的增大。功能殘氣量(Function residual capacity，F(xiàn)RC)是指平靜呼氣末，殘留在肺內(nèi)的氣體容積，能夠反映COPD患者呼氣末容積的變化。研究表明，

2、氣流阻塞和FRC的增大都是影響患者運(yùn)動(dòng)能力的重要因素，準(zhǔn)確測(cè)定和評(píng)估FRC有重要意義。由于FRC包含了殘氣容積(residual volume，RV)，需通過(guò)其他方法間接測(cè)定，臨床多采用氣體標(biāo)記法測(cè)定，測(cè)定方法有單次呼吸法和重復(fù)呼吸法。有研究提示兩種測(cè)定方法有一定區(qū)別，不能相互代替。因?yàn)镃OPD患者氣流阻力增大，氣體分布時(shí)間延長(zhǎng)，單次呼吸法不能準(zhǔn)確測(cè)定FRC，而重復(fù)呼吸法允許氣體均勻分布，能準(zhǔn)確測(cè)定FRC的大小。
　　本研究的目的

3、是用單次呼吸法測(cè)定COPD患者的FRC，并與重復(fù)呼吸法的測(cè)定結(jié)果進(jìn)行比較，為臨床應(yīng)用提供客觀依據(jù)。
　　方法:
　　在中山醫(yī)院進(jìn)行肺功能檢查、診斷明確的COPD患者，共34例，進(jìn)行肺功能檢查，采用單次呼吸法和重復(fù)呼吸法兩種方法測(cè)定患者的FRC、RV、TLC等容積指標(biāo)，分別比較兩種方法測(cè)定的FRC、RV等指標(biāo)的差異。
　　結(jié)果:
　　單次呼吸法和重復(fù)呼吸法這兩種方法測(cè)定COPD患者的FRC、RV、肺總量(total

4、 lung capacity，TLC)等指標(biāo)有較大的不同。經(jīng)過(guò)配對(duì)t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，單次呼吸法和重復(fù)呼吸法測(cè)得的FRC、RV、TLC的實(shí)測(cè)值之差均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p值均小于0.05。和單次呼吸法相比，重復(fù)呼吸法測(cè)得的FRC、RV、TLC值均明顯較高。
　　結(jié)論:
　　COPD患者中，單次呼吸法和重復(fù)呼吸法測(cè)定TLC、FRC、RV的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，重復(fù)呼吸法測(cè)得的FRC值平均比單次呼吸法測(cè)得的值高得多(p＜0.01)，超過(guò)1/3。

5、與此相關(guān)的參數(shù)TLC、RV、RV/TLC也有明顯的差別。因此在COPD患者不宜用單次呼吸法測(cè)定FRC。雖然單次呼吸法在臨床的應(yīng)用較重復(fù)呼吸法更為廣泛和方便快捷，但單次呼吸法所得的FRC值低估了COPD患者肺過(guò)度充氣的程度，不利于客觀評(píng)價(jià)COPD患者運(yùn)動(dòng)能力及呼吸困難程度，對(duì)于COPD患者來(lái)說(shuō)需要準(zhǔn)確測(cè)定FRC等指標(biāo)應(yīng)采用重復(fù)呼吸法而不是單次呼吸法。
　　第二部分COPD患者中功能殘氣量與通氣功能參數(shù)之間的關(guān)系
　　目的:

6、r>　　COPD是以持續(xù)呼吸氣流受限為特征的疾病，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)呼氣末容積的增大。目前第1秒用力呼氣容積(Forced expiratory volumein one second，F(xiàn)EV1)的值作為COPD患者肺功能分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際應(yīng)用情況顯示患者的運(yùn)動(dòng)能力和FEV1一致性較差。研究結(jié)果顯示氣流阻塞和呼氣末肺容積增大在其中皆發(fā)揮了重要作用。功能殘氣量(Function residual capacity，F(xiàn)RC)是

7、指平靜呼氣末殘留在肺中的氣體容積，是反映呼氣末肺容積增大的主要參數(shù)之一。
　　由于單次呼吸法不能準(zhǔn)確測(cè)定COPD患者的FRC，本研究的目的在于探討應(yīng)用利用重復(fù)呼吸法測(cè)定的功能殘氣量與第一秒用力呼氣容積之間的關(guān)系，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。
　　方法:
　　于中山院就診，詳細(xì)詢問(wèn)病史、進(jìn)行肺功能檢查后明確COPD診斷的患者共155例，支氣管哮喘患者28名作為對(duì)照，測(cè)定FEV1、FVC等肺功能指標(biāo)，采用重復(fù)呼吸法測(cè)定COPD及支

8、氣管哮喘患者的FRC、TLC等容積指標(biāo)，進(jìn)行相關(guān)性分析并進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:
　　155名COPD患者中，隨著COPD患者肺功能分級(jí)上升，F(xiàn)RC也不斷增加，各組FRC絕對(duì)值間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。FRC與FEV1有一定的相關(guān)性，其相關(guān)系數(shù)為-0.196(p＜0.01)，F(xiàn)RC％pred與FEV1％pred也有一定的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為-0.367(p＜0.01)。排除身高、體重、性別、年齡等因素影響后，F(xiàn)RC％p

9、red與FVC％pred有一定的相關(guān)性，兩者的相關(guān)系數(shù)為-0.289(p＜0.01);而FRC與FVC沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。FRC％pred與RV％pred相關(guān)性同樣高達(dá)0.866(p＜0.01)，表明FRC的增加與RV值的升高有著相當(dāng)好的一致性。FRC％pred與IC％pred的相關(guān)系數(shù)為-0.256(p＜0.01)。28名支氣管哮喘患者FEV1％pred與FRC％pred呈明顯的相關(guān)，且兩者相關(guān)系數(shù)高達(dá)-0.587。支氣管哮喘患者

10、的FRC與RV、FRC％pred與RV％pred也呈明顯的相關(guān)，且相關(guān)系數(shù)分別為0.716和0.714，提示FRC的增高與RV升高高度相關(guān)。IC％pred與FEV1％pred的相關(guān)性良好，r值為0.884，p＜0.01;而FRC％pred與FVC％pred之間并沒(méi)有明確的相關(guān)性。
　　結(jié)論:
　　FRC為RV和ERV之和，無(wú)論是COPD患者還是支氣管哮喘患者中，F(xiàn)RC和RV都隨肺功能障礙程度的加重而同步增加。FRC的增高主要

11、是由于RV的增加，而RV增加的最重要的原因是由于氣道阻力增大或小氣道陷閉導(dǎo)致的氣體呼出不全或呼氣過(guò)早終止，因而FRC可良好的反映肺過(guò)度充氣的情況。支氣管哮喘患者主要病理生理學(xué)特點(diǎn)是廣泛的小氣道水腫和痙攣，細(xì)支氣管直徑變小，氣體不能充分呼出，RV和FRC增大，因此FRC增大常和反映氣道阻塞程度指標(biāo)(FEV1和FEV1/FVC)有較好的相關(guān)性。而COPD患者中FRC％pred與FEV1％pred呈較低程度的負(fù)相關(guān)，F(xiàn)RC和FEV1相關(guān)性提示