新入血液透析患者心血管疾病患病狀況及其危險因素的單中心研究.pdf

1、目的：終末期腎臟疾病(ESRD)步入透析治療時，心血管疾病(CVD)就已經(jīng)普遍存在，且CVD是維持性血液透析(MHD)患者主要并發(fā)癥及死亡原因。目前國內(nèi)尚缺乏有關(guān)進入透析時CVD流行病學調(diào)查資料。本研究通過觀察新入血液透析患者CVD患病狀況，并對相關(guān)因素進行初步探討，同時觀察進入血液透析時CVD對遠期生存率的影響。 方法：回顧性分析1997-01-01至2006-12-31的10年間，在東南大學附屬中大醫(yī)院確診為ESRD并行血液

2、透析治療的252例ESRD患者CVD的患病狀況，主要包括冠狀動脈疾病(CAD)、腦血管疾病(CBVD)、充血性心力衰竭(CHF)三種心血管疾病。用多因素Logistic回歸分析該組患者傳統(tǒng)CVD危險因素、非傳統(tǒng)CVD相關(guān)危險因素、心臟結(jié)構(gòu)功能異常各項指標與CVD的相關(guān)關(guān)系。應(yīng)用Kaplan-Metier方法和Cox回歸分析觀察MHD患者的遠期生存率，并分析相關(guān)危險因素。 結(jié)果： 1、本組資料CAD的患病率為17.9％，其

3、中存在心肌梗塞病史者占4.0％，心絞痛為16.7％。CBVD患病率為16.3％，CHF患病率高達54.2％。 2、傳統(tǒng)的CVD危險因素包括年齡(OR1.063，95％可信區(qū)間[CI]1.025-1.101)、吸煙(OR2.800，CI 1.206-6.500)、原發(fā)病為糖尿病(OR3.343，CI 1.479-7.556)與CAD呈顯著獨立相關(guān)；非傳統(tǒng)CVD相關(guān)危險因素中血清白蛋白(OR0.934，C10.875-0.996)、

4、鈣磷乘積(OR 0.233，C10.063-0.856)與CAD的患病率密切相關(guān)；ST段異常((3R6.504.，2.569-16.584)在CAD組所占比例明顯高于非CAD組。 3、原發(fā)病為高血壓(OR2.186，C10.919-5.199)、女性(OR0.315，CI0.119-0.837)、年齡(ORl.047,CI1.009-1.086)等傳統(tǒng)危險因素與CBVD患病率獨立相關(guān)；非傳統(tǒng)心血管疾病危險因素分析中，中性粒細胞計

5、數(shù)(ORl.266，C11.091-1.469)、血清肌酐濃度(OR0.999，CI0.997-1.000)與CBVD患病率獨立相關(guān)；心臟結(jié)構(gòu)功能異常各項指標未被引入最終的CBVD多因素模型。 4、原發(fā)病為高血壓(OR2.355，C11.011-5.4.89)、冠狀動脈疾病(ORl.062，CI1.107-6.206)與CHF的患病率呈獨立強相關(guān)關(guān)系；CHF組血清肌酐清除率(Ccr)高于非CHF組(ORl.062.CI1.010

6、-1.116)，未見其他非傳統(tǒng)CVD相關(guān)危險因素在CHF及非CHF組存在統(tǒng)計學意義的差別；心臟結(jié)構(gòu)功能異常包括左室高電壓(OR.1.894，C11.110-3.940)、心律失常(OR2.751.C11.456-5.196)、LVEF<50％(OR2.608，C11.156-5.887)、LA>3.3cm(OR4.313，CI1.927-9.655)在CHF患者中普遍存在，并與CHF的患病率獨立相關(guān)。 5、MHD患者共133例，

7、1年生存率為88.0％，5年生存率52.1％，中位生存時間為5.0年。CBVD(31.0％)是主要死亡原因，其次是CHF(20.7％)。進入透析時存在心血管疾病種類越多，遠期生存率越差，存在三種、兩種、一種心血管疾病及無心血管疾病的5年生存率分別為0.0％、13.7％、57.5％、65.2％。未發(fā)現(xiàn)進入透析時貧血、低血清白蛋白、鈣磷乘積增高、血清肌酐、中性粒細胞計數(shù)是遠期生存率的影響因素，未見透析前心電圖、胸片、心臟彩超各項檢查結(jié)果對遠