臂外側穿支皮瓣的解剖學研究及初步臨床應用.pdf

1、目的：通過研究臂外側穿支血管的解剖學特點，尋求一種以臂外側穿支為蒂的皮瓣，用于修復鄰近部位的缺損，尤其是肘部的軟組織缺損，并為臂外側穿支皮瓣的設計及臨床應用提供解剖學依據。
　　 方法：新鮮成人上肢標本14側，紅色乳膠灌注。對臂外側穿支血管分布情況，包括主干血管、穿支血管（直徑≥0.5㎜）的數(shù)目、長度、管徑及分布、穿出位置及其在深筋膜表面的吻合情況等進行顯微解剖學觀察，根據穿支的位置，設計以臂外側近端穿支、遠端穿支為血管蒂的臂外

2、側穿支皮瓣并確定其旋轉軸點、軸心線、分離平面和切取范圍。在尸體標本上模擬手術成功后，應用于臨床，觀察手術效果。
　　 結果：1、在14側上臂標本中發(fā)現(xiàn)臂外側的穿支血管來源廣泛，由腋動脈、旋肱后動脈、肱動脈、橈側副動脈等發(fā)出，其中橈側副動脈是臂外側皮瓣的主要血供動脈。2、在14側上臂外側共發(fā)現(xiàn)有63支穿支，平均為4.5支；直徑大于0.5㎜的有31支，其中發(fā)自橈側副動脈的有20支，占64.52％，穿支起始處外徑平均為（0.73±0.

3、17）㎜，穿深筋膜前平均長度（1.1±0.5）㎝；發(fā)自肱動脈11支，占35.48％，穿支起始處外徑平均為（0.71±0.24）㎜，平均長度（1.9±0.8）㎝。3、穿支出深筋膜后在深筋膜表面發(fā)出放射狀分支，相鄰穿血管相互吻合，形成縱向鏈式血管吻合，該血管吻合網血供穩(wěn)定、可靠，是皮瓣血供的主要來源。4、根據解剖觀測結果，設計了臂外側近端蒂、遠端蒂穿支皮瓣：點：近端蒂皮瓣旋轉軸點位于肱骨外上髁上方14㎝，橈側副動脈近端穿支穿出點；遠端蒂皮瓣

4、旋轉點位于肱骨外上髁上方3㎝，橈側副動脈遠端穿支或肱動脈末端穿支穿出點。線：三角肌止點與肱骨外上髁之間的連線。面：在皮瓣軸線上切取含深筋膜的皮瓣，分離平面在深筋膜與肌膜之間，近端可取至三角肌止點下方5㎝處，遠端可取至肘橫紋，前后界可達臂前后正中線。5、臨床應用1例，皮瓣大小為8㎝×6㎝，皮瓣順利成活，臨床療效滿意。
　　 結論：1.基本明確了臂外側穿支血管的起源、數(shù)量、外徑、位置及其在深筋膜表面的吻合情況，為上臂外側中下部皮膚血