鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ茉谥怅P(guān)節(jié)功能障礙治療中的生物力學(xué)與臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：肘關(guān)節(jié)功能障礙是指各種原因造成的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)喪失的總稱(chēng)。手術(shù)治療以切開(kāi)松解術(shù)為主。術(shù)中結(jié)合鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ苤委?可保持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定、牽開(kāi)關(guān)節(jié)間隙、輔助患肢功能鍛煉?，F(xiàn)階段,鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ艿姆胖梦恢脼殡殴墙?、尺骨中?對(duì)于能否放置于肱骨近端、橈骨遠(yuǎn)端,相關(guān)文獻(xiàn)較少。本課題的研究目的是對(duì)將鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ芊胖糜陔殴墙?、橈骨遠(yuǎn)端的改良放置法進(jìn)行生物力學(xué)試驗(yàn),并與將鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ芊胖糜陔殴墙?、尺骨中段的常?guī)放置法進(jìn)行對(duì)比,探索兩種放

2、置方法在維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性上的差異,為臨床應(yīng)用提供依據(jù),并將鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ芨牧挤胖梅☉?yīng)用于肘關(guān)節(jié)功能障礙患者的治療中,通過(guò)隨訪對(duì)臨床應(yīng)用進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　方法：1.生物力學(xué)研究經(jīng)福爾馬林溶液固定的成人尸體上肢標(biāo)本8具,X線排除骨骼病理異常,去除周?chē)浗M織,保留肘關(guān)節(jié)、上、下尺橈關(guān)節(jié),保留完整的肱骨、橈骨、尺骨及骨間膜,切除前、后關(guān)節(jié)囊,行保留關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶的前柬和外側(cè)副韌帶的尺束的側(cè)副韌帶切除松解,并保留完整的環(huán)狀韌帶,制成松解術(shù)后

3、模型。隨機(jī)分為三組,分別為常規(guī)放置法組(肱骨近端、尺骨中段)、改良放置法組(肱骨近端、橈骨遠(yuǎn)端)、無(wú)外固定支架組。每組依次進(jìn)行抗外翻、抗內(nèi)翻、抗軸向牽伸、抗扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)。其中,抗外翻、抗內(nèi)翻試驗(yàn),分別在標(biāo)本肘關(guān)節(jié)伸直0°,屈曲45°,屈曲90°的條件下完成?？馆S向牽伸、抗扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)在標(biāo)本肘關(guān)節(jié)伸直0°的條件下完成。利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)的記錄處理,繪出載荷與變形曲線,用斜率(剛度)表示穩(wěn)定性。
　　2.臨床應(yīng)用自2008年8月至2011年7

4、月,共收治38例肘關(guān)節(jié)功能障礙患者,完整隨訪23例,男17例,女6例;年齡15-48歲,平均32.8歲。左側(cè)11例,右側(cè)12例。肘關(guān)節(jié)初始創(chuàng)傷情況:尺骨鷹嘴骨折6例,尺骨冠狀突骨折2例,肱骨髁上骨折5例,肱骨髁間骨折7例,肘關(guān)節(jié)脫位1例,橈骨頭骨折2例。受傷后手術(shù)至關(guān)節(jié)松解術(shù)間隔5-36個(gè)月,平均16.6個(gè)月。術(shù)前有尺神經(jīng)麻痹癥狀3例。應(yīng)用切開(kāi)松解術(shù)結(jié)合鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ芨牧挤胖梅▽?duì)患者僵硬肘關(guān)節(jié)進(jìn)行松解。
　　結(jié)果：
　　1

5、.改良放置法組(肱骨近端、橈骨遠(yuǎn)端)與常規(guī)放置法組(肱骨近端、尺骨中段)的抗外翻(伸直0°、屈曲45°、屈曲90°)、抗內(nèi)翻(伸直0°、屈曲45°、屈曲90°)、抗軸向牽伸、抗扭轉(zhuǎn)剛度均優(yōu)于無(wú)外固定支架組,具有顯著差異(P＜0.05)。
　　2.改良放置法組(肱骨近端、橈骨遠(yuǎn)端)的抗外翻剛度(伸直0°)、抗軸向牽伸剛度明顯優(yōu)于常規(guī)放置法組(肱骨近端、尺骨中段),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),而抗外翻(屈曲45°、屈曲90°)、

6、抗內(nèi)翻(伸直0°、屈曲45°、屈曲90°)、抗扭轉(zhuǎn)剛度與常規(guī)放置法組(肱骨近端、尺骨中段)相比,均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。
　　3.23例患者獲得9-44個(gè)月隨訪,平均13.6個(gè)月。患者肘關(guān)節(jié)平均最大伸直活動(dòng)度從術(shù)前的49.13°改善為術(shù)后14.57°,平均最大屈曲活動(dòng)度從術(shù)前的86.3°改善為術(shù)后126.07°,總平均活動(dòng)范圍從術(shù)前的37.14°改善為術(shù)后111.52°,Mayo評(píng)分從術(shù)前72.83分改善為術(shù)后94.13分

7、?；颊咝g(shù)后肘關(guān)節(jié)功能較術(shù)前有明顯改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。23例患者中,出現(xiàn)尺神經(jīng)麻痹癥狀4例,其中術(shù)前有尺神經(jīng)麻痹癥狀3例,無(wú)橈神經(jīng)損傷、外固定釘松動(dòng)、釘?shù)栏腥?、釘?shù)罃嗔鸦颊摺?br>　　結(jié)論：
　　1.改良放置法(肱骨近端、橈骨遠(yuǎn)端)具有良好的生物力學(xué)性能,可提供與常規(guī)放置法(肱骨近端、尺骨中段)基本一致的抗內(nèi)、外翻、抗軸向牽拉、抗扭轉(zhuǎn)的穩(wěn)定性,滿足臨床需要。
　　2.臨床應(yīng)用切開(kāi)松解術(shù)結(jié)合鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖ?/p>