楊桂云教授補脾益腎法治療無排卵性功血出血期臨床觀察.pdf

1、學術淵源：導師楊桂云教授畢業(yè)于南京中醫(yī)學院醫(yī)療系本科，1980.9～1983.9就讀于上海中醫(yī)藥大學婦科專業(yè)，師從孟河學派傳人沈仲理教授，取得碩士學位，1983.10至江蘇省中醫(yī)藥研究所婦產科工作，并師從蘇州名醫(yī)鄭樂山傳人孫寧銓教授。楊桂云老師深得沈仲理教授、孫寧銓教授的真?zhèn)?，中醫(yī)造詣精深，在學術理論、臨床診療經驗方面，融合沈仲理教授、孫寧銓教授的學術觀點，創(chuàng)立了以脾、腎為中心的全新理論體系。1991年楊桂云教授被公派至日本熊本大學醫(yī)學

2、院婦產科進修通過在日本的深造，對現代醫(yī)學理論及研究方法嫻熟，對運用現代醫(yī)學手段研究祖國醫(yī)學的寶庫做出重大貢獻，真正做到了中西醫(yī)結合。
　　 經驗整理：通過跟師學習，對導師楊桂云教授診治婦科疾病的辨證規(guī)律、選方用藥特點進行了較全面的整理。從楊老師運用臟腑辨證診治月經病，中藥人工周期療法治療月經病，補腎活血法治療不孕癥，攻補兼施法治療子宮肌瘤幾個方面作了簡單的總結。在月經病辨證方面，楊桂云教授注重臟腑辨證，形成了以脾、腎為中心的學術

3、特點。在中藥人工周期診治月經病方面，楊桂云教授以補腎為根本，將月經周期分為4期，根據月經周期不同時期腎氣和氣血的變化，因勢利導，予以周期性序貫式、周而復始的用藥方法。在治療功能失調性子宮出血方面，楊桂云教授形成了以脾腎為中心的辨證治療特色，治療注重補脾益腎，先、后天兼顧。在不孕癥的診治方面，楊桂云教授從卵巢功能失調性不孕、子宮內膜異位癥不孕兩個方面，闡述其病理生理機制，并創(chuàng)立補腎活血法治療不孕癥取得滿意療效，通過實驗研究，揭示其補腎活血

4、法的作用環(huán)節(jié)及原理。在子宮肌瘤診治方面，楊桂云老師采用攻補兼施，消瘤與止血兼顧的方法，在出血期以止血為主，兼顧消瘤；平時以消瘤為主，兼顧養(yǎng)血調血，通過實驗研究，揭示改善患者血液的粘滯性及改善微循環(huán)，是中醫(yī)藥治療子宮肌瘤的取效的機制。
　　 創(chuàng)新觀點：在繼承跟師過程中，提出自己的新見解，并結合臨床進行研究。提出滯氣致病學說，對滯氣作為新的繼發(fā)致病因素在婦科疾病中的致病特點、演變規(guī)律、治療方法作了詳細的論述。依據“心-腎-子宮”中醫(yī)

5、性腺軸理論，對更年期綜合癥的病因病機提出新的見解，強調“心”在更年期綜合癥的發(fā)生、發(fā)展中的作用，并依據此理論，擬定“寧心斂陰湯”治療更年期綜合癥，取得滿意療效。
　　 各家學說：通過對功能失調性子宮出血（崩漏）的回顧，從古籍中各流派論述本病病因、病機、診療方法的演變過程，近代中醫(yī)名家對本病的不同認識以及現代醫(yī)學對本病的研究成果。
　　 臨床研究目的：楊桂云教授根據長期臨床經驗總結，認識到脾、腎虧虛在無排卵性功能失調性子宮

6、出血的發(fā)生、發(fā)展中具有重要的作用，臨床運用補脾益腎中藥治療，取得顯著的療效。本研究旨在通過觀察補脾益腎方法治療無排卵性功血的臨床療效、及其對血紅蛋白含量、血小板計數、活化部分凝血酶原時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)的影響，探討中醫(yī)治療無排卵性功血出血期的止血作用機理，從而探求確切有效的止血方法及藥物。
　　 方法：
　　 收集脾腎兩虛型無排卵性功能失調性子宮出血患者60例，按就診順序，隨機分為2組，對照組及治療組各

7、30例。治療組服用補脾益腎方，對照組30例，口服養(yǎng)血飲口服液，2組均于用藥第10天復診，觀察兩組病例近期止血療效、中醫(yī)癥候療效的改善及中醫(yī)癥狀積分的前后變化，血紅蛋白含量、活化部分凝血酶原時間(APTT)、部分凝血酶原時間(PT)等變化。
　　 結果：
　　 臨床總體療效比較，治療組總有效率為86.67％，對照組總有效率為56.67％，兩組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)。近期止血療效比較，兩組間比較有顯著性差異

8、(P＜0.05)，提示治療組在近期止血療效方面明顯優(yōu)于對照組，可有效縮短出血、減少出血量。治療組的中醫(yī)證候評分均有改善，與治療前相比有顯著性差異(P＜0.05)，對照組在頭暈眼花、神疲乏力方面有改善，與治療前相比有顯著性差異(P＜0.05)。兩組患者治療后中醫(yī)證候積分比較，治療組在頭暈眼花、神疲乏力、少氣懶言方面優(yōu)于對照組，有顯著性差異(P＜0.05)。治療組療后血紅蛋白均值較治療前上升，對照組療后血紅蛋白均值較療前下降，組間比較，差異

9、有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示治療組在改善貧血方面療效優(yōu)于對照組。治療組療后血小板計數較治療前上升，對照組療后血小板計數較療前下降，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示治療組有促進血小板生成的作用。治療組療后活化部分凝血酶原時間(APTT)縮短，對照組療后活化部分凝血酶原時間(APTT)延長，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示治療組可有效縮短凝血時間。
　　 結論：
　　 治療組在近期止血療

10、效方面優(yōu)于對照組，療后血小板計數、血紅蛋白含量較療前上升，活化部分凝血酶原時間(APTT)較療前縮短，結果有統(tǒng)計學意義，提示補脾益腎方可通過促進血小板恢復、生成作用，從而促進凝血，達到治療作用。研究結果顯示補脾益腎法可顯著地促進凝血過程，使凝血時間縮短，通過本研究，本人發(fā)現中藥復方治療無排卵性功能失調性子宮出血，系通過多途徑、多節(jié)點、多靶位的治療，能夠取得良好的止血效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。提示整體辨證、綜合治療，是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢所在。