心內(nèi)直視單極射頻消融治療房顫104例臨床分析.pdf

1、目的：觀察單極沖洗式射頻消融改良迷宮術(shù)對心房顫動(dòng)病人的中遠(yuǎn)期療效，全面系統(tǒng)的分析哪些因素可能會對病人的預(yù)后造成影響，探討分析心內(nèi)直視下單極射頻消融改良迷宮手術(shù)的臨床價(jià)值。
　　方法：選取2003年1月-2013年12月期間，寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬總醫(yī)院心臟大血管外科王云主任醫(yī)師組心臟手術(shù)同時(shí)行心內(nèi)直視下單極射頻消融改良迷宮手術(shù)116例。其中男47例，女69例，年齡26～73歲，平均50.04±9.42歲，心房顫動(dòng)病史0.1～30年，平均

2、7.43±9.93年，全組均為持續(xù)性房顫，其中合并二尖瓣病變、左房血栓16例；合并單純主動(dòng)脈瓣病變1例；合并單純?nèi)獍瓴∽?例；合并二尖瓣、三尖瓣聯(lián)合病變43例；合并二尖瓣病變、三尖瓣病變、左房血栓10例；合并二尖瓣、主動(dòng)脈瓣聯(lián)合病變8例；合并二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣聯(lián)合病變28例；合并三尖瓣、房間隔缺損聯(lián)合病變1例；合并二尖瓣、三尖瓣、房間隔缺損聯(lián)合病變2例；合并房間隔缺損2例；合并室間隔缺損1例，合并二尖瓣病變、冠狀動(dòng)脈病變、左房血

3、栓2例。全組均行單極射頻消融改良迷宮手術(shù)，其中合并手術(shù)包括102例行二尖瓣置換術(shù)，3例行二尖瓣成形術(shù)，23例行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，6例行主動(dòng)脈瓣成形術(shù)，72例行三尖瓣改良 DeVega成形術(shù)，5例行房間隔缺損修補(bǔ)，1例行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，28例行左心房血栓清除術(shù)，19例行左心耳縫閉或結(jié)扎術(shù)，2例行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。進(jìn)行改良迷宮手術(shù)時(shí)均采用Medtronic CardioblateTM60880型外科消融系統(tǒng)進(jìn)行單極射頻消融，術(shù)后心率在90

4、次/min以上者，常規(guī)靜脈使用胺碘酮，可口服時(shí)使用片劑，開始400毫克/天，兩周后改為200毫克/天，維持半年以上?；颊叱鲈汉蟛捎秒娫捇蜷T診方式進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間3-120個(gè)月，囑患者復(fù)查心電圖及心臟彩超，并對相關(guān)資料進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：體外循環(huán)時(shí)間86～211 min，平均118.5±26.2 min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間46～131 min，平均69.2±20.4 min，射頻消融時(shí)間10～40 min，平均23±12

5、.4 min。體外循環(huán)期間開放循環(huán)后，98例自動(dòng)復(fù)跳，18例電擊復(fù)跳。術(shù)畢轉(zhuǎn)為竇性心律100例，結(jié)性心律4例，房顫心律12例，5例術(shù)后短期內(nèi)應(yīng)用臨時(shí)起搏器，所有病人均無需置永久起搏器者，無心臟穿孔等并發(fā)癥，1例術(shù)后第八天猝死，死因不明。隨訪過程中，維持竇性心律94例，3例心房撲動(dòng)，7例仍為房顫，11例死亡，死因不明，總的治愈率為90.38％(94/104)。
　　結(jié)論：心內(nèi)直視下射頻消融改良迷宮手術(shù)簡易，創(chuàng)傷小，中遠(yuǎn)期療效好，房顫