神經(jīng)根型頸椎病手術(shù)治療技術(shù)及預(yù)后因素分析.pdf

1、目的：伴隨我國(guó)人口老齡化，頸椎病發(fā)病人數(shù)明顯增加，神經(jīng)根型頸椎病作為發(fā)病率最高的頸椎病(Cervical Spondylotic Radiculopathy，CSR)占其中60％。神經(jīng)根型頸椎病常導(dǎo)致頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、無(wú)力，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。既往對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病手術(shù)治療方法選擇及預(yù)后因素研究資料有限，在某些方面還存有爭(zhēng)議，臨床上對(duì)其認(rèn)識(shí)還不夠全面，常出現(xiàn)手術(shù)效果欠佳等情況，因此需要做更深入的研究。本研

2、究主要研究神經(jīng)根型頸椎病外科治療方式及分析手術(shù)治療預(yù)后影響因素。
　　方法：
　　1.前瞻性研究2012年9月至2014年1月長(zhǎng)征醫(yī)院骨科收治的接受頸前路減壓人工椎間盤置換術(shù)和植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療神經(jīng)根性頸椎病73例患者，其中男30例，女43例。采用隨機(jī)分組方式，依據(jù)患者選擇手術(shù)方式不同，分為兩組，即人工椎間盤置換術(shù)組(CTDR組)35例（男16例，女19例），平均年齡45.7歲(24-65);椎間融合術(shù)組（ACDF組）38

3、例（男14例，女24例）平均年齡46.5歲。平均隨訪1.4年，比較兩組患者末次隨訪VAS（視覺模擬評(píng)分法）、NDI（頸部傷殘指數(shù)）、SF-36PCS（生理部分PCS包含前4個(gè)維度的(PF、RP、BP和GH)、SF-36MCS(心理部分MCS包含了后4個(gè)維度(RE、SF、MH和VT)）及手術(shù)相鄰節(jié)段活動(dòng)度(ROM)。研究對(duì)比以上兩種手術(shù)方式治療神經(jīng)根型頸椎病的療效差異及對(duì)手術(shù)相鄰節(jié)段活動(dòng)度的影響。
　　2.回顧性研究2012年5月至

4、2015年1月長(zhǎng)征醫(yī)院骨科收治的接受頸前路減壓人工椎間盤置換術(shù)患者45例，根據(jù)NDI評(píng)分及術(shù)后復(fù)查結(jié)果確定治愈組與非治愈組。分析影響其手術(shù)效果相關(guān)因素。滿足以下條件者為治愈組:1、NDI評(píng)分15分改進(jìn);2、手術(shù)節(jié)段神經(jīng)根功能未出現(xiàn)持續(xù)性功能減退;3、未出現(xiàn)手術(shù)失敗及二次手術(shù);4、隨訪復(fù)查頸椎正側(cè)位、動(dòng)力位及左右側(cè)屈X片未見人工椎間盤移位、活動(dòng)受限及假體相關(guān)問題。以上4點(diǎn)不滿足其中1點(diǎn)既為非治愈組。預(yù)后因素分為背景資料因素及主觀變量因素。

5、背景資料包括:性別，年齡，病程，吸煙習(xí)慣，肌電圖確診，肌力，手術(shù)節(jié)段，手術(shù)時(shí)間、出血量;主觀變量:VAS（視覺模擬評(píng)分法），NDI（頸部傷殘指數(shù)）。
　　結(jié)果：
　　1.經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，人工椎間盤置換術(shù)組(CTDR)較椎間融合術(shù)組(ACDF)的出血量與手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異(出血量CTDR組184.9±40.5ml，ACDF組191.1±53.9ml，P＞0.05，手術(shù)時(shí)CTDR組144.5±14.0min，ACDF組145.2±

6、15.1min，P＞0.05)。隨訪期間所有患者均未發(fā)現(xiàn)假體及椎間融合器松動(dòng)脫落移位等。兩組患者術(shù)后癥狀均比術(shù)前有明顯改善。ACDF組與CTDR組術(shù)前及末次隨VAS、NDI、SF-36PCS、SF-36MCS評(píng)分比較均無(wú)明顯差異(P＞0.05); ACDF組末次隨訪手術(shù)相鄰上、下節(jié)段活動(dòng)度與術(shù)前相比有明顯差異(P＜0.05); CTDR組術(shù)前與術(shù)后手術(shù)節(jié)段活動(dòng)度相比較無(wú)明顯差異，手術(shù)相鄰上節(jié)段與下節(jié)段活動(dòng)度與術(shù)前想比較均未見明顯差異(P

7、＜0.05)。
　　2.治愈組為34人，未治愈組為11人，通過統(tǒng)計(jì)分析兩組背景資料及主觀變量，結(jié)果如下，患者年齡(p=0.012)、病程(p=0.007)、吸煙習(xí)慣(p=0.037)、肌電圖確診(p=0.007)、術(shù)前VAS(p＜0.001)、NDI(p＜0.001)對(duì)術(shù)后的恢復(fù)效果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。性別(p=0.086)，手術(shù)節(jié)段(p=0.260)，頸椎ROM(p=0.521)，手術(shù)時(shí)間(p=0.905)及出血量(p=0.543)對(duì)

8、預(yù)后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:
　　1.人工椎間盤置換術(shù)組與椎間融合術(shù)組隨訪發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)方式治療神經(jīng)根型頸椎病手術(shù)效果無(wú)明顯差別;人工椎間盤置換術(shù)不僅保留了手術(shù)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)功能同時(shí)減少了臨近節(jié)段影響;人工椎間盤置換術(shù)在治療神經(jīng)根型頸椎病是一種切實(shí)可行的手術(shù)方式。
　　2.患者術(shù)前年齡小，病程短，低NDI評(píng)分，低VAS評(píng)分，無(wú)吸煙史，受壓神經(jīng)支配肌肉肌力高是預(yù)后的積極因素。性別、手術(shù)節(jié)段數(shù)量、術(shù)前手術(shù)節(jié)段活動(dòng)度、手術(shù)時(shí)間、