前路經(jīng)枕寰樞關節(jié)螺釘內固定的實驗研究.pdf

1、目的 該研究旨在為臨床枕頸融合術尋找一種新穎的枕寰樞內固定方法： 1.尋求前路經(jīng)枕寰樞關節(jié)螺釘固定的解剖學依據(jù)，為臨床、科研、和國人體質調查提供枕寰樞區(qū)相關解剖影像學測量數(shù)據(jù)。 2.明確前路經(jīng)枕寰樞關節(jié)螺釘固定的進針點、螺釘植入的理想角度、釘?shù)涝试S角度的可調范圍和螺釘長度。探討前路經(jīng)枕寰樞關節(jié)螺釘內固定的手術指征和手術并發(fā)癥。 材料及方法 1.對30個隨機的正常枕寰樞區(qū)行三維CT重建，來測量枕骨髁

2、前后緣高度、枕骨髁關節(jié)面寬度、寰椎上關節(jié)面長度、寰椎下關節(jié)面的寬度及長度，相對于矢狀面螺釘置入最小、最大及最適合側方角，相對于冠狀面螺釘置入最小、最大及最適合向后角度，內側、外側及最適釘?shù)篱L度，觀察舌下神經(jīng)管與枕骨髁的相對位置關系。 2.計算各組數(shù)據(jù)的均數(shù)、標準差，對上述左右側的測量值分別進行統(tǒng)計學分析。由于在實驗觀測過程中，發(fā)現(xiàn)部分指標變異較大，因此計算了80％的可信區(qū)間，以使結果在臨床上更具有借鑒價值。 3.取8個含

3、完整枕寰樞部分的干燥人體標本，顯露出骨性結構后，確認入釘點的位置，毗鄰關系，椎動脈的走行。 4.在含有完整枕寰樞區(qū)部分的干燥人體標本上，以確認入釘點為進針點，根據(jù)側得的最佳側方及向后角度打入合適長度螺釘，再行三維CT檢查，以驗證上述測量數(shù)據(jù)的準確性及前路經(jīng)枕寰樞關節(jié)螺釘內固定的可行性。 結果 1.正常人體枕骨髁與寰椎側塊上關節(jié)面及樞椎上關節(jié)面咬合成枕寰樞關節(jié)，枕髁關節(jié)面呈內傾，舌下神經(jīng)管的形態(tài)存在較大變異。其中枕

4、骨髁前緣高度左側為6.06mm～9.97mm,右側為6.09mm～10.10mm，枕骨髁后緣高度左側為4.30mm～10.62mm，右側為4.91mm～10.11mm，枕骨髁關節(jié)面寬度左側為11.36mm～17.08mm，右側為11.23mm～16.99mm，寰椎上關節(jié)面長度左側為11.71mm～19.98mm，右側為11.65mm～20.71mm，寰椎下關節(jié)面的寬度左側為12.74mm～17.00mm，右側為12.80mm～16.96

5、mm，寰椎下關節(jié)面的長度左側為14.54mm～18.84mm，右側為15.18mm～19.38mm,相對于矢狀面螺釘置入最小側方角左側為(6.29～20.07)度，右側為(5.24～20.04)度，相對于矢狀面螺釘置入最大側方角左側為(17.18～29.41)度，右側為(15.53～28.06)度，相對于冠狀面螺釘置入最小向后角左側為(8.14～22.18)度，右側為(7.53～21.79)度，相對于冠狀面螺釘置入最大向后角左側為(21

6、.44～36.61)度，右側為(20.49～34.87)度，內側釘?shù)篱L度左側為29.06mm～41.12mm,右側為29.46mm～42.62mm,外側釘?shù)篱L度左側為28.49mm～40.21mm,右側為28.69mm～41.15mm。 2.將上述數(shù)據(jù)分成左右側兩組，畫直方圖后顯示兩組的數(shù)據(jù)沒有特別偏的分布，因此可以直接采用參數(shù)分析方法來分析。確定采用成組設計兩樣本均數(shù)比較的t檢驗來分析。統(tǒng)計分析顯示左右側數(shù)值有差異，但無統(tǒng)計學

7、意義。 3.30例中舌下神經(jīng)管位于枕骨髁后1/3的有6例，約占20％，位于枕骨髁前及中1/3的有24例，占80％. 4.在干燥標本上標準入釘點最佳角度打入合適長度螺釘后，在三維CT上測量示釘子位于骨性結構內，無舌下神經(jīng)及椎動脈的損傷，無穿透枕骨髁。 結論 1.對正常成人枕寰樞區(qū)解剖的影像學分析表明： (1)枕寰樞區(qū)行前路經(jīng)關節(jié)螺釘內固定在解剖上存在可行性。 (2)舌下神經(jīng)管與枕骨髁的位置關

8、系相對恒定，少部分舌下神經(jīng)管位于枕骨髁的后外側，使得進針變得危險。 2.理想的入釘點為矢狀面C2椎體的中點及額狀面C2上關節(jié)面的中及內1/3交界處。取釘子的長度及成角最大小值之間的中間值為最佳值，這樣釘子的最適合長度是35.6mm,釘子向側方成角的最適合角度是17度，釘子向后成角的最適合角度是22度。由于釘?shù)澜嵌燃伴L度數(shù)據(jù)變異較大，在行釘子固定前，應考慮個性化的標準，即每個病人均應行枕寰樞部三維CT檢查，估計釘子的長度、釘?shù)赖慕?/p>

9、度，用于指導手術。 3.前路經(jīng)枕寰樞關節(jié)螺釘固定的手術適應癥： (1)先天性的發(fā)育不良或上頸椎缺少骨的成分，這兩種情況均很少發(fā)生。 (2)后路枕頸融合術的失敗遺下大量的后側疤痕組織，斷裂的骨性解剖，及很少的骨性標志來達到安全及有效的后路固定。 (3)緊隨于枕寰樞區(qū)腫瘤切除后的不穩(wěn)定性，因合并上頸椎后側骨性結構以及枕骨不等大小不等的切除，使得行后路內固定的可能性減少。該手術難度較大，需要較高的手術技巧，我們

10、不推薦常規(guī)用這項技術來固定枕寰樞區(qū)；然而，對于上述這些特殊需要救治的情況，當實行常規(guī)的內固定技術變得困難時，這項技術可能有用，利用前路經(jīng)枕寰樞螺釘內固定技術可能增加固定的穩(wěn)定性使后路關節(jié)固定術成功。 4.手術并發(fā)癥：釘子穿透骨性結構對周圍組織如血管、神經(jīng)、脊髓等的損傷，尤其是舌下神經(jīng)及椎動脈的損傷。 5.該實驗通過正常人體枕寰樞區(qū)解剖影像測量、尸體解剖及手術模擬操作、參數(shù)估計分析等實驗手段證明在臨床上開展前路經(jīng)枕寰樞螺釘