雙源CT對(duì)心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的評(píng)價(jià).pdf

1、目的: 利用雙源CT（DSCT）觀察心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈（MB-MCA）的檢出率及解剖學(xué)特征，研究DSCT對(duì)MB-MCA的診斷價(jià)值；探討壁冠狀動(dòng)脈（MCA）收縮期的狹窄程度與心肌橋（MB）的長度及厚度間的相關(guān)關(guān)系。 方法: 1．MB-MCA的確認(rèn)：除去圖像不能評(píng)價(jià)的病例，連續(xù)收集450例因懷疑冠心病（CHD）或體檢者而行雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像（DSCTCA）的患者的數(shù)據(jù)，由2名有經(jīng)驗(yàn)的CT診斷醫(yī)師獨(dú)立對(duì)圖像進(jìn)行多

2、平面重組（MPR），觀察冠狀動(dòng)脈與心肌的解剖關(guān)系，判斷MB-MCA的存在，結(jié)果一致時(shí)確定為MB-MCA，并對(duì)其發(fā)生位置進(jìn)行分類和記錄。 2．MB-MCA及鄰近冠狀動(dòng)脈形態(tài)學(xué)的觀察：采用多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）、容積再現(xiàn)（VR）多種后處理技術(shù)相結(jié)合觀察MCA近端及遠(yuǎn)端粥樣硬化的發(fā)生率。 3．MCA收縮期受壓程度與MB的長度及厚度間的相關(guān)性研究：分別在MPR及CPR工具中調(diào)整測(cè)量平面測(cè)量MB長度、厚度，結(jié)果用

3、x±s表示。在所有存在MB-MCA并且MCA被心肌完全包饒的病例圖像中，隨機(jī)抽取30例圖像的數(shù)據(jù)，以每隔5％R-R間期為一個(gè)重建時(shí)相，對(duì)每個(gè)病例0-100％整個(gè)心動(dòng)周期分20個(gè)期相進(jìn)行重建，觀察并測(cè)量MCA在整個(gè)心動(dòng)周期中管徑的變化，探索管徑最大和最小時(shí)的時(shí)相顯示規(guī)律，計(jì)算MCA最大狹窄程度，應(yīng)用Pearson相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析MCA狹窄程度與MB的長度及厚度之間的相關(guān)關(guān)系。 結(jié)果: 在450例可疑CHD和體檢患者，DSCTC

4、A發(fā)現(xiàn)MB-MCA163例（36．2％，163/450），192處；MB-MCA位于左前降支者153處，占79．7％（153/192），左冠狀動(dòng)脈回旋支1處（0．5％，1/192），對(duì)角支22處（11．5％，22/192），鈍緣支13處（6．8％，13/192），右冠狀動(dòng)脈3處（1．6％，3/192）；所有163例病例中，發(fā)現(xiàn)合并一處MB者139例（85．3％，139/163），合并2處MB者18例（11．0％，18/163），合并3處

5、及以上MB者6處（3．7％，6/163）。合并MB-MCA近端血管管腔內(nèi)斑塊形成者107例（55．7％，107/192），合并近端及遠(yuǎn)端均形成斑塊者3例（1．6％，3/192），未發(fā)現(xiàn)僅合并MB-MCA遠(yuǎn)端形成斑塊的患者。MCA平均長度為20．0±10．1 mm，MB平均厚度為2．1±0．9mm。 72處壁冠狀動(dòng)脈被心肌完全包繞或覆蓋，在隨機(jī)選取的30例MB-MCA中，MCA收縮期管徑最小時(shí)出現(xiàn)于R-R間期30％～35％者27例

6、（90．0％，27/30），MCA舒張期管徑最大時(shí)出現(xiàn)于R-R間期70％～75％者23例（76．7％，23/30），出現(xiàn)于R-R間期70％～80％者27例（90．0％，27/30）。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示，MCA管腔狹窄程度與MB的厚度作Pearson相關(guān)分析時(shí)，兩者呈明顯相關(guān)（r=0．675，P<0．01），而與MB的長度作Pearson相關(guān)分析時(shí)，兩者之間無明顯相關(guān)性（r=0．096，P=0．662）。 結(jié)論: 臨床懷疑CH

7、D者M(jìn)B-MCA的檢出率為36．2％，DSCTCA是一種無創(chuàng)而且直觀準(zhǔn)確的診斷和評(píng)價(jià)MB-MCA的方法；DSCT冠狀動(dòng)脈成像MCA管徑最小和最大時(shí)一般分別出現(xiàn)于R-R間期30％～35％和70％～80％處；MCA收縮期狹窄程度與MB的厚度呈明顯相關(guān)，而與MB的長度無明顯相關(guān)。 意義: 本研究利用目前最為先進(jìn)的雙源CT直觀清晰的展示了壁冠狀動(dòng)脈（MCA）與心肌橋（MB）之間的解剖關(guān)系，提出了一種新的無創(chuàng)準(zhǔn)確的診斷MB-MCA