復(fù)位外固定器治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折臨床研究.pdf

1、1研究背景
　　 橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見的骨折,特別是橈骨遠(yuǎn)端干骺端的粉碎骨折具有不穩(wěn)定性,增加了治療的難度。過去國(guó)內(nèi)外均采用手法復(fù)位、外固定(石膏、夾板、功能支架)方法進(jìn)行治療,但存在固定不確實(shí)、再移位、并發(fā)癥多、功能恢復(fù)不滿意等問題。切開內(nèi)固定手術(shù)方法只適用于極少數(shù)嚴(yán)重?cái)D壓并短縮畸形,年齡在45歲以下的骨折患者。也存在損傷大、費(fèi)用高、并發(fā)癥多等不足。因此,如何將橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的治療規(guī)范化,又具有中醫(yī)治療特色和療效優(yōu)勢(shì),是

2、目前擺在我們面前的一個(gè)重要問題。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療上,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),具有很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。但這些經(jīng)驗(yàn)往往由不同的個(gè)體(醫(yī)生)所掌握,同時(shí)又有一定的模糊性,這正是阻礙交流、影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素。從過去大量的臨床病例來看,粉碎骨折的不穩(wěn)定性,使得目前的治療手段,不能完全達(dá)到要求。特別在骨折的中期都存在不同程度的再移位和骨折斷端短縮,后期遺留功能障礙。究其因?yàn)?關(guān)鍵在于骨折斷端的復(fù)位力和牽引力,在瞬間和持續(xù)的力度上沒有達(dá)到。

3、　　 2研究目的
　　 本文擬通過規(guī)范治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的外固定器械,使固定器械的復(fù)位和固定兼容化,器械應(yīng)用的安全化,推拿理筋的時(shí)機(jī)和技巧系統(tǒng)化。從而真正實(shí)現(xiàn)“欲合先離、離而復(fù)合”和“制器以正之,以輔手法所不逮”的思想。尋找治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的最佳模式,提高骨折治療的質(zhì)量,最終建立一個(gè)規(guī)范的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的治療體系(復(fù)位外固定器的設(shè)計(jì)、優(yōu)勢(shì)、安全性以及治療方法的選擇等),形成一個(gè)具有中醫(yī)治療特色、符合現(xiàn)代生物固定

4、要求的系統(tǒng)、規(guī)范、安全的骨折療法。從而有利于臨床醫(yī)生掌握,并能夠便于推廣應(yīng)用,逐步建立各醫(yī)療機(jī)構(gòu)交流合作的渠道和資源共享的平臺(tái)。
　　 3資料方法
　　 3.1一般咨料
　　 全部資料來源于我院創(chuàng)傷一科和創(chuàng)傷二科2005年8月-2008年5月期間的住院患者,分別采用切開復(fù)位鋼板螺絲釘內(nèi)固定及閉合復(fù)位外固定器外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折各30例。兩組病例資料完整并獲得隨訪。其中男8例,女52例,年齡34-85歲,平

5、均60.27歲。左側(cè)33例,右側(cè)27例。所有骨折均為自行摔倒后,手撐地所致,均為閉合性骨折。按AO分型,其中A3型22例,B2型4例,B3型2例,C1型20例,C2型8例,C3型4例。
　　 3.2病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn):
　　 3.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)
　　 3.2.1.1患者有外傷史。
　　 3.2.1.2符合橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　 3.2.1.3橈骨遠(yuǎn)端骨折粉碎性的屬于不穩(wěn)定類型。
　　

6、 3.2.1.4患者接受治療。
　　 3.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)
　　 3.2.2.1不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)。
　　 3.2.2.2陳舊性骨折。
　　 3.2.2.3病理性骨折。
　　 3.2.2.4合并嚴(yán)重的危及生命的其他系統(tǒng)疾病或精神病。
　　 3.3研究方法
　　 對(duì)符合本研究入選標(biāo)準(zhǔn)的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者,采用配對(duì)設(shè)計(jì)方案。60例患者分為兩組,試驗(yàn)組為閉合復(fù)位外固定器外固定

7、治療組,對(duì)照組為切開復(fù)位鋼板螺絲釘內(nèi)固定治療組。配對(duì)要求:患者性別相同,年齡相仿(5歲以內(nèi)),骨折類型相似(按A、B、C三型配對(duì)),骨折傷后時(shí)間在6個(gè)月以內(nèi)的患者進(jìn)行篩選配對(duì),并在術(shù)后進(jìn)行3個(gè)月、6個(gè)月、15個(gè)月隨訪,獲得臨床觀察數(shù)據(jù)。
　　 3.4觀察指標(biāo):根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)觀察指標(biāo)。
　　 3.4.1功能評(píng)價(jià)方面具體指標(biāo)為:術(shù)前術(shù)后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度,包括掌屈、背伸、橈偏、尺偏、旋前、旋后及握力。
　　 3.4.

8、2.解剖評(píng)價(jià)方面具體指標(biāo)為:術(shù)前術(shù)后X線掌傾角、尺偏角、下尺橈關(guān)節(jié)間距、關(guān)節(jié)面移位、橈骨短縮。
　　 3.5數(shù)據(jù)處理
　　 應(yīng)用SPSS(V13.0)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有計(jì)量資料均采用描述性分析,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析。P值小于或等于0.05將被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)意義。
　　 4結(jié)果
　　 4.1復(fù)位外

9、固定器組術(shù)前術(shù)后影像學(xué)方面比較
　　 對(duì)復(fù)位外固定器組術(shù)前術(shù)后影像學(xué)比較采用t檢驗(yàn)。各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)的P值均小于0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明經(jīng)復(fù)位固定器治療后,3項(xiàng)術(shù)后指標(biāo)優(yōu)于術(shù)前指標(biāo)。
　　 4.2鋼板內(nèi)固定組前后影像學(xué)方面比較
　　 對(duì)鋼板內(nèi)固定組術(shù)前術(shù)后影像學(xué)比較亦采用t檢驗(yàn)。各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)的P值均小于0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明經(jīng)鋼板內(nèi)固定治療后,3項(xiàng)術(shù)后指標(biāo)優(yōu)于術(shù)前指標(biāo)。
　　 4.3內(nèi)固

10、定組與外固定組影像學(xué)方面比較
　　 組間術(shù)前術(shù)后影像學(xué)比較采用t檢驗(yàn)。Groupl為外固定組,Group2為內(nèi)固定組。p值大于0.05,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明內(nèi)固定組和外固定組。
　　 4.4內(nèi)固定組與外固定組功能方面比較
　　 組間術(shù)前術(shù)后功能比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析。其中測(cè)量次數(shù)代表6項(xiàng)指標(biāo)的重復(fù)測(cè)量結(jié)果,亦即術(shù)前、術(shù)后4個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)的測(cè)量數(shù)值。Groupl為外固定組,Group2為內(nèi)固定組。測(cè)量次數(shù)

11、的p值小于0.01,說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在這里指兩組的術(shù)后指標(biāo)都明顯優(yōu)于術(shù)前指標(biāo)。Group的p值大于0.05,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明兩組間比較6項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)的術(shù)前術(shù)后結(jié)果沒有明顯差異。
　　 5結(jié)論
　　 5.1復(fù)位外固定器治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折可以取得與切開鋼板內(nèi)固定相近的療效。其療效是值得肯定的。
　　 5.2復(fù)位外固定器治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折可以通過筋束骨的理論解釋。
　　 5.3復(fù)位外固定器提