單心動(dòng)周期全容積實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖定量評(píng)估擴(kuò)張型心肌病患者左心室收縮功能.pdf

1、擴(kuò)張型心肌?。―CM）是心肌疾病的常見類型，是心力衰竭的第三位原因，準(zhǔn)確評(píng)估左心室收縮功能對(duì)DCM患者的治療與預(yù)后非常重要。最新的三維超聲心動(dòng)圖實(shí)現(xiàn)了單心動(dòng)周期實(shí)時(shí)采集心臟全容積三維圖像，在保留傳統(tǒng)的容量及射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)的基礎(chǔ)上，針對(duì)左室的收縮功能提出了全新獨(dú)特的左室收縮功能參數(shù)，為更加全面和細(xì)致了解DCM患者左室收縮功能提供了全新的視角，基于以上基礎(chǔ)，本研究包括以下三部分：
　　一．正常人及DCM患者左心室收縮功能三維超聲指數(shù)

2、r>　　選擇80例健康志愿者，按照年齡分為青年組(18-44歲)、中年組(45-59歲)、老年組(大于59歲)，并從中隨機(jī)抽取50例正常人作為健康對(duì)照組與50例DCM患者比較。
　　結(jié)果顯示：正常人及DCM患者除每搏量（SV）(62.32±14.55)
　　/(58.96±23.72)ml未見明顯差異(P=0.08)，其余收縮功能參數(shù)，包括收縮球形指數(shù)（ESSI）（34.74±10.15）/（65.95±16.11）％；左室

3、收縮失同步指數(shù)（SDI)(3.43±1.20)/(9.58±3.81)%；左室收縮離散度（DISPES16)（11.50±4.25）/（33.03±16.06）%；延遲收縮時(shí)間容積積分（PostContr16)（1.43±1.73）/（49.65±75.39）ml%；提前收縮時(shí)間容積積分（PreContr16)（1.19±1.67）/（28.53±47.36）ml%；平均收縮時(shí)間（MES16)（35.34±4.16）/（41.91±8.

4、33）%；左室整體長軸應(yīng)變（GLS）（18.81±3.97）/（8.33±2.89）%；左室扭轉(zhuǎn)（Twist）(10.44±6.22)/(5.23±3.18)°及扭矩（Torsion）(1.27±0.82)/(0.57±0.34)°/cm，可見明顯差異(P﹤0.01)。正常人年齡與ESSI，SDI，Twist及Torison具有相關(guān)性，r值分別為：0.225，0.226，0.257，及0.290（P﹤0.05）；年齡與DCM患者LVEF

5、與SDI，GLS及Twist具有明顯相關(guān)性，r值分別為：一0．697，0.756，0.300（P﹤0.05）。
　　正常人左室扭轉(zhuǎn)軌跡為：從心尖往心底看，逆時(shí)針為正向，左室心尖部在左室收縮起始時(shí)表現(xiàn)為較弱的負(fù)向旋轉(zhuǎn)，隨后為正向旋轉(zhuǎn)為主；左室心底部在左室收縮起始時(shí)表現(xiàn)為較弱的正向旋轉(zhuǎn)，隨后則以負(fù)向旋轉(zhuǎn)為主；左室整體表現(xiàn)為正向旋轉(zhuǎn)為主。
　　DCM患者左室扭轉(zhuǎn)軌跡為：從心尖往心底看，逆時(shí)針為正向，左室心尖部在左室收縮早期為正向旋

6、轉(zhuǎn)，晚期則表現(xiàn)為負(fù)向旋轉(zhuǎn)；左室心底部在左室收縮起始時(shí)表現(xiàn)負(fù)向旋轉(zhuǎn)，隨后則以正向旋轉(zhuǎn)為主；左室整體表現(xiàn)早期為正向旋轉(zhuǎn)，晚期則表現(xiàn)為負(fù)向旋轉(zhuǎn)。部分患者表現(xiàn)為左室心尖、心底部同向旋轉(zhuǎn)。
　　二．實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖及速度向量成像技術(shù)評(píng)估左心室收縮同步性
　　選擇40例擬行CRT治療的DCM伴心力衰竭患者。其中男性24例，女性16例，平均年齡(47.68±19.32)歲。同時(shí)進(jìn)行實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖及速度向量成像技術(shù)檢查，對(duì)左室收縮失同

7、步性評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較及一致性檢驗(yàn)。結(jié)果顯示：VVI與RT-3DE檢測左心室收縮失同步性一致性為：kappa值為0.76，（P＜0.01）。延遲部位的相符例數(shù)及比例分別為(15、71.4%),陽性率分別為（VVI/22、61.1%）、（RT-3DE/24、66.7%）；兩者平均時(shí)效分別為（VVI/2.5±0.5小時(shí)）、（RT-3DE/15±5分鐘）（P＜0.01）。
　　三.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖在CRT治療中的應(yīng)用
　　選擇接受

8、CRT治療的DCM患者21例，運(yùn)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后隨訪檢查。結(jié)果顯示：術(shù)前所有DCM患者存在左室失同步，21例患者全部成功接受CRT治療，經(jīng)過平均6個(gè)月的隨訪，16例患者有效，無效率為23%；CRT治療有效的患者其心功能各項(xiàng)參數(shù)、臨床癥狀及左室失同步性活顯著改善，術(shù)前、術(shù)后LVESV分別為（181.73±71.64）/(142.33±69.19)ml,SDI分別為（11.43±4.05）/(6.87±7.56)%；SDI

9、取值為7.2%時(shí)，其靈敏度為91%，特異度為86%。
　　綜上所述，本研究結(jié)論如下：
　　1．實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖其特有的左室收縮功能參數(shù)可以準(zhǔn)確，全面，細(xì)致的評(píng)估左室收縮功能；
　　2．正常人左室形態(tài)基本成橢圓形，各個(gè)節(jié)段收縮容積達(dá)峰時(shí)間離散度小，同步性好，無提前或延遲收縮的現(xiàn)象。隨著年齡的增長，左室的球形指數(shù)、收縮收縮各個(gè)節(jié)段容積達(dá)峰時(shí)間離散度及左室失同步性有增加的趨勢。
　　3.DCM患者左室形態(tài)由正常的橢圓

10、形轉(zhuǎn)變?yōu)榻蛐?，左室容量明顯增大，射血分?jǐn)?shù)明顯減而低整體收縮時(shí)間延長；各個(gè)節(jié)段收縮容積達(dá)峰時(shí)間離散度明顯增大，各個(gè)節(jié)段容積-時(shí)間曲線明顯紊亂而不規(guī)則，同步性差；同時(shí)存在明顯的提前和延遲收縮現(xiàn)象，以延遲收縮為主。
　　4.正常及DCM患者人左室扭轉(zhuǎn)軌跡為：左室心尖部以正向旋轉(zhuǎn)為主；左室心底部以負(fù)向旋轉(zhuǎn)為主；左室整體表現(xiàn)為正向旋轉(zhuǎn)為主；部分DCM患者表現(xiàn)為左室心尖、心底部同向旋轉(zhuǎn)。（從心尖往心底看，逆時(shí)針為正向）
　　5.正常人

11、左室扭轉(zhuǎn)角度隨著年齡增加而增加；DCM患者心臟扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及角度較正常人顯著減低，其變化同左室射血功能相關(guān)；。
　　6．實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖及速度向量技術(shù)評(píng)估左室收縮失同步一致性較好，但陽性率以實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖較高，綜合各方面考慮，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖更適合于左室收縮同步性的評(píng)估，為臨床篩選合適的CRT患者。
　　7.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖的左室收縮失同步指數(shù)對(duì)CRT療效的預(yù)測價(jià)值較好，SDI取值為7.2%時(shí)，其靈敏度為91%，特異度