溫病濕熱證證候規(guī)范化研究.pdf

1、嶺南地區(qū)，氣候炎熱、潮濕多雨。本地區(qū)發(fā)生溫病，多見濕熱證，成為外感熱病常見多發(fā)的病證。溫病濕熱證，病變以脾胃為中心的一類濕熱性質(zhì)溫病，包括濕溫，暑濕，濕熱疫及暑溫挾濕等，臨床癥狀繁多，證型復(fù)雜，不易辨別。溫病濕熱證，由于病種不同，涉及臟腑亦多，如肺、心包、膜原、脾、胃、小腸、大腸、肝、膽、腎、膀胱、三焦等，證候各異，主證和輔助證未見文獻(xiàn)給予劃定。而辯證是立法和方藥的前提，辯證不當(dāng)，直接影響療效。沒有證候的規(guī)范，臨床科研和國(guó)際交流無(wú)法深入

2、。當(dāng)前中醫(yī)界有識(shí)之士，正加大這方面研究力度。 目的: 1)通過(guò)文獻(xiàn)整理和臨床資料，篩選出溫病濕熱證主證(基本證候)。如濕溫之發(fā)熱，有身熱不揚(yáng)、氤氳發(fā)熱、午后發(fā)熱、汗出熱不退、持續(xù)壯熱等提法，找出最恰當(dāng)?shù)陌l(fā)熱類型給予規(guī)范。 2)規(guī)范濕熱病邪侵犯各臟腑的主要臨床證候。如濕熱郁膽表現(xiàn)的寒熱來(lái)，脅肋脹痛，口苦，嘔惡等，那些是本證的主要證候。 3)據(jù)其濕熱的偏盛，規(guī)范溫病濕熱證的病理屬性。 研究意義:

3、 1)有利于溫病濕熱證辨證的規(guī)范化，能夠反映疾病現(xiàn)階段病理變化的本質(zhì)，為臨床治療提供依據(jù)。 2)有利于溫病濕熱證的研究，證候的規(guī)范化提供臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析、結(jié)果判斷，對(duì)研究有重大意義。 方法: 1)統(tǒng)計(jì)歷代古籍文獻(xiàn)和統(tǒng)計(jì)近代名中醫(yī)醫(yī)案文獻(xiàn)有關(guān)溫病濕熱證的證候出現(xiàn)規(guī)律，從而篩選出溫病濕熱證的發(fā)熱類型、溫病濕熱證的主證、臨床表現(xiàn)的描述。 2)整理規(guī)范溫病濕熱證的文獻(xiàn)對(duì)濕熱病邪侵犯各臟腑的主證和臨床表現(xiàn)的描述

4、。 3)根據(jù)中醫(yī)四診八綱、藏象學(xué)說(shuō)的原則，對(duì)古籍及醫(yī)案文獻(xiàn)進(jìn)行歸類、整理。再將癥狀量化轉(zhuǎn)變?yōu)橛?jì)算機(jī)程序，輸入文獻(xiàn)病例，然后對(duì)文獻(xiàn)病例進(jìn)行數(shù)學(xué)處理、確立證候診斷及臨床辨證分析、分別濕熱輕重，從而提出具有特殊診斷意義的常見癥狀和分組，作為確定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)律。按古籍及醫(yī)案文獻(xiàn)調(diào)查所作出證候規(guī)律的基礎(chǔ)，對(duì)中醫(yī)課本有關(guān)溫病濕熱證進(jìn)行癥狀量化及測(cè)試。 工具: 1)收集了溫病濕熱證古籍文獻(xiàn)99病例，和近代醫(yī)案文獻(xiàn)105病例，總共2

5、04病例作分析。又從中醫(yī)溫病學(xué)課本收集85個(gè)溫病濕熱證病例作測(cè)試。 2)本研究采用一種模擬人工智能，非線性的分析工具——神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)來(lái)建立模型，能自身學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)的內(nèi)在規(guī)律，不需要位數(shù)據(jù)預(yù)先假設(shè)關(guān)系，效果較多元統(tǒng)計(jì)更準(zhǔn)確。這是由于反向傳播方法解決了神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的自我修正問(wèn)題，其在醫(yī)學(xué)診斷及分類方面應(yīng)用很廣。 結(jié)果: 1)總結(jié)統(tǒng)計(jì)后溫病濕熱證“發(fā)熱”的表現(xiàn)是身熱不顯揚(yáng)于外，其基本“發(fā)熱”類型有： 2)辨證要點(diǎn)：“發(fā)熱”

6、結(jié)合“舌苔”和一、兩項(xiàng)濕邪癥狀及一、兩項(xiàng)熱邪癥狀，就可以診斷。在溫病濕熱證具有特殊診斷意義的有： 3)辨證要點(diǎn)：“發(fā)熱”結(jié)合“舌苔”和一、兩項(xiàng)濕邪癥狀及一、兩項(xiàng)熱邪癥狀，就可以診斷。濕熱病侵犯各臟腑的主要臨床證候： 4)辨證要點(diǎn)：“主癥”結(jié)合“舌苔”和一、兩項(xiàng)濕邪癥狀或一、兩項(xiàng)熱邪癥狀，就可以診斷。溫病濕熱證濕邪與熱邪輕重具有特殊診斷意義的常見證候. 結(jié)論: 1)統(tǒng)計(jì)結(jié)果認(rèn)為“發(fā)熱”是溫病濕熱證各個(gè)傳變階

7、段共有之癥，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)提示溫病濕熱證以身熱不揚(yáng)、或壯熱或汗出熱不退三種熱型為主，其發(fā)熱與惡寒、汗出有相關(guān)癥狀的聯(lián)系。 2)統(tǒng)計(jì)結(jié)果和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)果都認(rèn)為溫病濕熱證必具發(fā)熱、口渴、胸悶的特征。 3)統(tǒng)計(jì)結(jié)果和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)都認(rèn)為“脘腹脹、舌苔膩”也是濕熱證的常有證候。薛生白在濕熱病提綱未有提出。 4)“惡寒”在文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)率為 26.3％，提示溫病濕熱證可以見“惡寒”。 5)“不欲食”在文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)率為 12.5

8、％，提示溫病濕熱證都可見“不欲食”，但不是溫病濕熱證辨證的特異癥狀。 6)溫病濕熱證濕熱輕重的權(quán)值結(jié)果分組提示有： (1)濕重于熱型病機(jī)是：濕困太陰，氣機(jī)郁滯其主癥為：身熱不揚(yáng)，口粘不渴或渴不欲飲，頭身重疼痛； (2)濕熱并重型病機(jī)是：濕熱交蒸，困阻脾胃其主癥為：發(fā)熱汗出熱不解，神識(shí)如蒙，口苦膩渴不多飲； (3)熱重于濕型病機(jī)是：熱盛陽(yáng)明，脾濕未化其主癥為：壯熱，煩渴口苦，二便異常。 7)測(cè)試樣本