鈦板內(nèi)固定治療脊柱化膿性感染的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的:探討前路一期清創(chuàng)自體髂骨植骨鈦板內(nèi)固定術(shù)治療脊柱化膿性感染的可行性及安全性。
　　材料和方法:取中國家犬24只。應(yīng)用生物發(fā)光基因標(biāo)記金黃色葡萄球菌Xen29建立狗脊柱化膿性感染模型。應(yīng)用X-ray、CT、MRI等檢查對(duì)感染進(jìn)行系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)影像學(xué)觀察，并確定脊柱感染節(jié)段波及范圍。四周后根據(jù)影像學(xué)所見制定手術(shù)方案，確定清創(chuàng)范圍。全部動(dòng)物行前路一期清創(chuàng)自體髂骨植骨鈦板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中取感染灶組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)而確認(rèn)感染。術(shù)前、術(shù)后連續(xù)四

2、周應(yīng)用頭孢唑啉和慶大霉素抗感染治療，觀察記錄手術(shù)切口情況。分組在內(nèi)固定術(shù)后4，8，12，24周再次手術(shù)取出鈦板，暴露固定脊柱節(jié)段進(jìn)行大體觀察。取出鈦板前行核磁共振檢查。無菌操作條件下，取出鈦板及鈦板比鄰的骨組織進(jìn)行傳統(tǒng)的細(xì)菌培養(yǎng)、普通細(xì)菌16S rRNA基因及金葡菌特異性Nuc基因進(jìn)行聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)檢測、生物發(fā)光成像(BLI)檢測。
　　結(jié)果:2只動(dòng)物分別于建模后的第一天、四天因不明原因死亡，其它動(dòng)物沒有異常發(fā)現(xiàn)。3只動(dòng)

3、物在內(nèi)固定術(shù)中細(xì)菌培養(yǎng)陰性，證明感染模型的引導(dǎo)失敗，其它動(dòng)物術(shù)中細(xì)菌培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌。術(shù)后觀察，手術(shù)切口愈合良好，沒有竇道形成及膿性物質(zhì)滲出。標(biāo)本大體觀察:鈦板均被組織完全包裹，鈦板周圍未見膿液等感染征象。MRI檢查結(jié)果顯示未見膿腫形成、椎骨骨髓炎等感染復(fù)發(fā)征象。我們的研究結(jié)果顯示:如果用傳統(tǒng)的細(xì)菌培養(yǎng)的方法作為判斷感染與否的標(biāo)準(zhǔn)，感染率是41.7％(10/24);如果以分子學(xué)水平PCR檢測的方法作為判斷感染與否的標(biāo)準(zhǔn)，感染率上升

4、為75％(18/24)。結(jié)果表明用PCR檢測細(xì)菌16S rRNA基因的檢測方法判斷感染的敏感性要明顯高于傳統(tǒng)細(xì)菌培養(yǎng)方法，并且兩者差異具有顯著性(P＜0.05)。金黃色葡萄球菌特異性Nuc基因的PCR檢測驗(yàn)證有金黃色葡萄球菌存在(1/24)。而利用BLI技術(shù)對(duì)假體周圍細(xì)菌進(jìn)行特異性基因檢測，并未檢出基因標(biāo)記的細(xì)菌Xen29(0/24)。證實(shí)體內(nèi)假體上細(xì)菌附著是一種相對(duì)的普遍現(xiàn)象，并且術(shù)后取出的假體上分離出來的細(xì)菌與術(shù)前脊柱所感染的細(xì)菌種