眼外肌Pulley結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)和影像學(xué)觀(guān)察.pdf

1、目的意義：探討眼外肌Pulley結(jié)構(gòu)解剖學(xué)基礎(chǔ)及pulley理論在臨床眼肌疾病診治中的應(yīng)用。 實(shí)驗(yàn)方法：Pulley結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)觀(guān)察：用骨剪打開(kāi)眶壁，分離并除去眶內(nèi)骨膜和脂肪，仔細(xì)解剖出眼外肌，小心沿每條眼外肌肌腹向前分離至眼球及眼外肌表面的Tenon氏囊游離緣。仔細(xì)剝離和清除Pulley結(jié)構(gòu)周?chē)慕Y(jié)締組織，測(cè)量Pulley結(jié)構(gòu)從鞏膜附著點(diǎn)至Pulley的長(zhǎng)度并記錄。將pulley組織塊取下放入4％多聚甲醛液中固定2小時(shí)，作石蠟

2、切片，HE染色，Masson三色染色和F-actin染色，證實(shí)pulley組織結(jié)構(gòu)。Pulley結(jié)構(gòu)的影像學(xué)觀(guān)察：健康志愿者6名年齡24～37歲，平均29.5歲，無(wú)跟球震顫和眼球運(yùn)動(dòng)障礙．對(duì)受檢者原在位和第二限位共5個(gè)注視點(diǎn)進(jìn)行MRI水平位，矢狀位，冠狀位掃描。在掃描圖片上對(duì)pulley結(jié)果進(jìn)行觀(guān)察和分析。 結(jié)果：解剖觀(guān)察到，在直肌穿過(guò)Tenon氏囊的部位，Tenon氏囊的結(jié)締組織筋膜反折增厚，非常緊密地附著在眼外肌表面，不易與

3、眼外肌剝離，此結(jié)構(gòu)就是Pulley。Pulley結(jié)構(gòu)在內(nèi)直肌與下直肌之間和外直肌與上直肌之間結(jié)締組織相對(duì)增厚，而在上直肌與內(nèi)直肌之間以及下直肌與外直肌之間結(jié)締組織相對(duì)薄弱。通過(guò)H-E染色，Masson三色染色以及F-actin染色證明Pulley結(jié)構(gòu)主要由大量膠原纖維和少量平滑肌組成。MRI掃描動(dòng)態(tài)觀(guān)察到：兩眼平視前方位時(shí)，內(nèi)外直肌與眼方位一至，當(dāng)眼向左斜視時(shí)，左側(cè)的內(nèi)直肌和右側(cè)的外直肌與眼的方位之間出現(xiàn)了一個(gè)角度，即急拐彎現(xiàn)象。眼向右

4、斜視時(shí)也出現(xiàn)了與左側(cè)相同的情況。 結(jié)論： 1、眼外肌近眼球端有一致密結(jié)締組織纖維包繞，并相互連結(jié)形成一個(gè)完整結(jié)締組織鞘，鞘的后緣位于眼球后極與赤道平面之間。此結(jié)構(gòu)則是Pulley結(jié)構(gòu)。 2、MRI動(dòng)態(tài)掃描表明眼外肌確實(shí)存在 Pulley 結(jié)構(gòu)樣功能，并急拐彎處與本文觀(guān)察到的結(jié)締組織鞘后緣一致，而與眶壁相連的纖維節(jié)制韌帶存在于鞏膜前緣平面與中緯線(xiàn)平面之間。因此原認(rèn)為 Pulley 結(jié)構(gòu)是點(diǎn)作用或纖維滑車(chē)作用應(yīng)修正為