新型農(nóng)村合作醫(yī)療中按項目付費和單病種定額付費效果分析.pdf

1、隨著我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的迅速推廣，如何從供方角度控制醫(yī)療費用、提高服務(wù)質(zhì)量成為有待研究的重要內(nèi)容，而支付方式則是其中一個重要的內(nèi)容。目前在試點地區(qū)主要有按項目付費和單病種定額付費兩種支付方式，需要對各自的效果進行分析從而不斷改革和完善合作醫(yī)療費用支付方式，更好的發(fā)揮合作醫(yī)療的作用。
　　 目的:
　　 通過對新型農(nóng)村合作醫(yī)療中按項目付費和單病種定額付費這兩種支付方式在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用控制方面的效果進行分析，并深入

2、分析導(dǎo)致不同效果產(chǎn)生的內(nèi)在機制和外在影響因素，探索適宜的支付方式以及保障支付方式有效運行的條件，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療能有效發(fā)揮控制衛(wèi)生費用不合理上漲、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和規(guī)范醫(yī)療行為的作用，最終保障新農(nóng)合制度良好運行、發(fā)揮緩解農(nóng)民疾病負擔的作用，更好的為農(nóng)民服務(wù)。
　　 方法:
　　 1.文獻研究法：查閱國內(nèi)外關(guān)于總結(jié)按項目付費和單病種定額付費兩種支付方式的作用機制、作用效果等文獻資料。
　　 2.調(diào)查研究法：對各調(diào)

3、查地區(qū)的縣衛(wèi)生局、縣鄉(xiāng)兩級合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)、縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)進行問卷調(diào)查，對相關(guān)管理人員、醫(yī)務(wù)人員和患者等76人（次）進行訪談。抽取各調(diào)查地區(qū)的縣醫(yī)院和兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的共418份闌尾炎病歷進行病例費用和治療質(zhì)量的分析。
　　 3.醫(yī)療保險理論對結(jié)果進行分析和解釋。
　　 4.統(tǒng)計學方法：應(yīng)用描述性統(tǒng)計分析、兩獨立樣本均數(shù)的t檢驗和卡方檢驗等統(tǒng)計學方法對調(diào)查結(jié)果進行分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.按項目付費

4、激勵供方提供更多的服務(wù)，同時帶來試點初期醫(yī)療費用出現(xiàn)快速增長，但在加強監(jiān)管后，費用的增長速度得到一定程度的控制。
　　 2.按項目付費地區(qū)的限額管理模式主要有每病例費用限額、單病種最高費用限額等，通過限定醫(yī)療供方例均費用、單病種最高費用的額度，使供方在超出限額后過度提供服務(wù)不僅不能創(chuàng)造利潤，反而會增加成本，從而在一定程度上抑制供方過度提供服務(wù)的積極性。
　　 3.按項目付費在個別地區(qū)實施過程中存在限額執(zhí)行不力的問題。

5、r>　　 4.單病種定額付費對確定為單病種的闌尾炎的費用起到一定的控制作用，而且促使定點醫(yī)療機構(gòu)主動采取院內(nèi)按病種的費用分段包干、控制服務(wù)成本、加強合理用藥的控制等措施改變診療行為。
　　 5.醫(yī)療費用的變化和醫(yī)務(wù)人員行為的改變受很多因素的影響，支付方式并非唯一因素，同時，支付方式作用的有效發(fā)揮也受到其他因素的影響。
　　 6.調(diào)查地區(qū)均采取各種策略加強監(jiān)管，包括實施限額付費、加強藥品使用的監(jiān)管、引入競爭機制、加強民主

6、監(jiān)督、加大審核的力度、控制轉(zhuǎn)診、制定并使用診療規(guī)范等，使各自支付方式的自身缺陷得到一定彌補，更好的發(fā)揮作用。
　　 7.管理投入較大的調(diào)查地區(qū)的支付方式發(fā)揮較好。
　　 結(jié)論：
　　 1.因地制宜，選擇適宜的支付方式。
　　 2.混合支付方式更能發(fā)揮控制費用和保障質(zhì)量的作用。
　　 3.建立長效監(jiān)管機制，以保證對醫(yī)療服務(wù)供方監(jiān)管制度的有效執(zhí)行為重點。
　　 4.保障財政對合作醫(yī)療管理經(jīng)費的