607例經(jīng)采供血傳播HIV-AIDS感染者中醫(yī)證候研究.pdf

1、艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征(Acquired Immune Deficiency syndrome，簡稱AIDS)是人類感染人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus，簡稱HIV)后引起的被感染者免疫功能的部分或完全喪失，而并發(fā)一系列機(jī)會(huì)性感染及腫瘤的綜合征，臨床表現(xiàn)形式多樣，但隨著抗病毒療法的出現(xiàn)，目前艾滋病已經(jīng)從一種致死性疾病變?yōu)橐环N可控的慢性病。
　　根據(jù)中國CDC估計(jì)，截止2011年底，

2、我國存活的HIV攜帶者及艾滋病患者約78萬，全年新發(fā)感染者4.8萬，死亡2.8萬。疫情已覆蓋全國所有省、自治區(qū)、直轄市，我國目前面臨艾滋病發(fā)病和死亡的高峰期，己由吸毒、暗娼等高危人群開始向一般人群擴(kuò)散。雖然艾滋病已轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N可控的慢性病，但抗病毒療法價(jià)格昂貴，副作用多。相比之下，中醫(yī)學(xué)有其獨(dú)特的理論和臨床治療優(yōu)勢，從九十年代開始，國家進(jìn)行了一系列中醫(yī)藥治療艾滋病的臨床實(shí)踐和研究，已取得一定的成果，隨著中醫(yī)藥參與艾滋病治療研究工作的深入展

3、開，將會(huì)惠及越來越多的艾滋病患者。
　　在中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治原則的指導(dǎo)下，艾滋病的中醫(yī)治療雖已取得了一定進(jìn)展，但由于艾滋病中醫(yī)治療理論研究起步較晚，特別是在艾滋病的中醫(yī)證候研究方面還存在較多不足，普遍還停留在簡單的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)層面，缺乏系統(tǒng)的、大規(guī)模的臨床流行病學(xué)調(diào)查研究，因此艾滋病大樣本的中醫(yī)證候研究就顯得尤為必要。
　　1研究目的：
　　對(duì)607例經(jīng)采供血傳播HIV/AIDS感染者進(jìn)行中醫(yī)四診信息采集，通過對(duì)四診

4、信息的整理、分析和統(tǒng)計(jì)，探索經(jīng)采供血傳播的HIV/AIDS感染者的中醫(yī)證候?qū)W特征。
　　2研究對(duì)象：
　　607例HIV/AIDS感染者全部來自河南、安徽地區(qū)合作醫(yī)院篩選的人群，符合診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)。
　　3研究內(nèi)容：
　　采用國家重大專項(xiàng)“艾滋病中醫(yī)證候?qū)W研究”所研制的《艾滋病中醫(yī)證候?qū)W研究四診信息采集表》采集經(jīng)采供血傳播感染者的中醫(yī)四診信息，包括一般信息、近3個(gè)月的癥狀及體征、治療用藥情況、舌脈象情況以及實(shí)驗(yàn)室

5、相關(guān)檢測數(shù)據(jù)。
　　4研究方法：
　　采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。分別采用描述性分析、探索性因子分析和卡方檢驗(yàn)等。
　　5研究結(jié)果：
　　5.1文獻(xiàn)研究結(jié)果
　　根據(jù)檢索策略將檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行手工篩選及文獻(xiàn)分類，共檢索出相關(guān)艾滋病的中醫(yī)研究方面的文獻(xiàn)近500多篇，挑選出符合要求的57篇證型相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析。所有文獻(xiàn)關(guān)注的癥狀基本相似，主要集中在乏力、皮疹、發(fā)熱、咳嗽、納呆、腹瀉、胸悶、自

6、汗、頭痛、消瘦、淋巴結(jié)腫大、盜汗、惡心、脫發(fā)、口干等。無癥狀期的證型主要有濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣郁痰凝、氣陰兩虛等，AIDS期主要是濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰熱蘊(yùn)肺、痰瘀互結(jié)等。
　　5.2607例經(jīng)采供血傳播的HIV/AIDS感染者的中醫(yī)證候?qū)W研究
　　5.2.1607例感染者艾滋病證候?qū)W總體分布規(guī)律
　　通過對(duì)607例感染者全部訪視信息的研究，發(fā)現(xiàn)內(nèi)因以氣虛的檢出率最高，累及陰陽，兼有氣滯、血虛；對(duì)外邪的易感性來看，首先是濕邪，然后是火(

7、熱)邪、寒邪；病位主要在腎累及脾、肺和肝，且以里證為主；舌色以淡紅舌為主，其次是紅色和淡白舌；舌形多見胖大齒痕，其次見瘦薄和裂紋；舌苔色以白苔最多見，其次為黃苔；苔質(zhì)以薄苔為主，其次見厚膩苔；脈象最多見細(xì)脈，其次是沉脈、數(shù)脈。
　　607例感染者中最多見的癥狀為乏力、神疲、氣促、心悸、煩躁等癥狀為主，證型以脾腎陽虛、氣陰兩虛、脾氣虛為主?？傮w辨證印象以虛證為主，兼有虛實(shí)夾雜。因子分析結(jié)果經(jīng)四次方最大正交旋轉(zhuǎn)和結(jié)合碎石圖，提取前5個(gè)

8、因子為主公因子。分別為濕熱因子、氣逆因子、氣血虛因子、氣虛因子和情緒因子。累及臟器主要為腎涉及肝、脾、肺、心。
　　5.2.2病性病位在免疫指標(biāo)、干預(yù)手段、臨床分期和性別上的差異探討
　　通過對(duì)第一次訪視數(shù)據(jù)分析后發(fā)現(xiàn)病性在男女性別、不同的干預(yù)手段上并沒有顯著性的差異，在不同的臨床分期和CD4水平上有著顯著性差異。607例感染者的病情在中醫(yī)病位在男女性別表現(xiàn)上沒有顯著性差異，在不同的治療方案的干預(yù)下有差異，但差異不顯著。在不

9、同的臨床分期和CD4水平上有著顯著性差異。
　　5.2.3病性、病位、癥狀和證型與臨床分期、免疫指標(biāo)相關(guān)性
　　AIDS期感染者的病性以陽虛為內(nèi)因，兼有氣虛、陰虛。對(duì)濕邪、火(熱)邪的易感性強(qiáng)；病情主要累及臟器為腎、脾、肺；AIDS期感染者主要癥狀分別是乏力、神疲、夜尿增多和氣促，出現(xiàn)頻率≥50％的癥狀有21個(gè)；AIDS期感染者的主要證型表現(xiàn)為脾腎陽虛、脾肺氣虛、和氣陰兩虛。
　　無癥狀期感染者的病性以氣虛為內(nèi)因，兼有

10、陽虛和陰虛。對(duì)濕邪、火(熱)邪的易感性強(qiáng)；病情主要累及臟器脾、腎、肝；無癥狀期的感染者主要癥狀為乏力、神疲、腰膝酸痛和頭暈，出現(xiàn)頻率≥50％的癥狀有4個(gè)；無癥狀期的感染者證型主要為脾氣虛、濕熱蘊(yùn)脾和脾腎陽虛。
　　CD4<100的感染者病性以氣虛、陽虛為主。對(duì)火(熱)邪和濕邪的易感性強(qiáng)；病情主要累及臟器為腎、脾、肺；臨床表現(xiàn)以乏力、健忘、腰膝酸痛和夜尿增多為主。出現(xiàn)頻率≥50％的癥狀有20個(gè)；證型主要表現(xiàn)為脾腎陽虛、脾肺氣虛和脾氣

11、虛。
　　100　　201

12、％的癥狀有22個(gè)；證型以肝腎陰虛、肝火熾盛和脾腎陽虛為主。
　　351500的這組感染者病性以氣虛、陰虛為主，兼有陽虛、氣滯。對(duì)濕邪及火(熱)邪易感性強(qiáng)；主要累及臟器為腎、肝、肺

13、。里證居多；癥狀以乏力、腰膝酸痛、夜尿增多和感冒為主。出現(xiàn)頻率≥50％的癥狀有21個(gè)；證型表現(xiàn)以氣陰兩虛、肝火熾盛和肺氣虛為主。
　　5.2.4討論
　　艾滋病非一單純性疾病而是由多種相關(guān)性疾病組合而構(gòu)成的一類綜合征。雖然目前中醫(yī)界對(duì)艾滋病證候的認(rèn)識(shí)未能統(tǒng)一，但也是見仁見智，本人通過實(shí)地調(diào)研、系統(tǒng)研究后認(rèn)為，艾滋病感染早期存在潛伏期呈現(xiàn)伏邪溫病特點(diǎn)，辨證應(yīng)遵從伏邪溫病辨證特色；艾滋病中期病情纏綿難愈呈現(xiàn)濕溫特征，辨證當(dāng)然應(yīng)遵

14、從濕溫特點(diǎn)來辨；艾滋病晚期因久病入臟，而呈現(xiàn)虛勞病特點(diǎn)，辨證則從臟腑內(nèi)傷辨識(shí)方法。
　　由于本研究收集信息多屬于艾滋病期患者，久病入臟，屬虛勞病范疇，所以本研究從臟腑辨證角度進(jìn)行證候劃分。歸納607例經(jīng)采供血傳播艾滋病患者，發(fā)現(xiàn)其主要癥狀表現(xiàn)為乏力、神疲、氣促、心悸、煩躁；從中醫(yī)辨證看，涉及多個(gè)臟腑，表現(xiàn)較為復(fù)雜；且在癥狀上與文獻(xiàn)研究結(jié)果存在一定差異。通過對(duì)艾滋病患者病性研究發(fā)現(xiàn)，濕邪是患者最常見的一類病因，筆者推測這可能與病情纏

15、綿不愈、后天脾腎之氣受損有關(guān)。病邪感染人體后可直中肺胃，久之損及脾腎，不同于其他疾病的是，損傷的過程較緩慢，日久累及全身五臟六腑。因此，筆者更傾向于將HIV病毒視為中醫(yī)的濕邪，除了證候表現(xiàn)外，艾滋病中醫(yī)治療方法也與濕邪的治療極其相似，如濕邪易損傷人體的陽氣，易襲人體的下焦，病程長纏綿等等，都與艾滋病諸多特點(diǎn)相吻合。
　　所觀察的患者的主要證候以虛證為主，這可能和病情所處的臨床分期有關(guān)，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)84.02％患者均為艾滋病期病人，無癥

16、狀期病人較少，且患者生活條件和醫(yī)療環(huán)境相對(duì)較差，研究結(jié)果基本能反映了采供血傳播HIV/AIDS感染者尤其是艾滋病期的中醫(yī)證候特點(diǎn)。通過對(duì)證候、臨床分期和免疫指標(biāo)的深入研究后發(fā)現(xiàn)，隨著病情的進(jìn)一步惡化，CD4計(jì)數(shù)的不斷下降，病性也開始了從以氣虛、陰虛為主向以陽虛為主轉(zhuǎn)變的過程，病位也開始了從各臟腑兼夾向以腎為主轉(zhuǎn)變的過程，最終呈現(xiàn)脾腎陽虛的病理過程。本次研究的607例艾滋病患者，均為采供血感染，傳播途徑單一，受自身體質(zhì)、生活環(huán)境及社會(huì)文化