督脈液壓療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的CT影像研究.pdf

1、目的:腰椎間盤(pán)突出癥(protrusion of the lumbar intervertebral disc,LIDP)是骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病,是引起腰腿痛最常見(jiàn)的因?yàn)?。?934年用手術(shù)方法證實(shí)突出髓核組織與坐骨神經(jīng)痛的關(guān)系以來(lái),突出髓核組織的局部刺激作用一直被認(rèn)為是LIDP的發(fā)病關(guān)鍵。近年來(lái)隨著對(duì)本病臨床研究的不斷發(fā)展,對(duì)椎間盤(pán)的病理學(xué)、生物化學(xué)、生物力學(xué)、免疫學(xué)方面的研究都獲得了一定進(jìn)展。比較公認(rèn)的觀點(diǎn)有1、機(jī)械刺激學(xué)說(shuō)2、化學(xué)刺

2、激學(xué)說(shuō)3、自體免疫學(xué)說(shuō)。但近年來(lái),有人對(duì)正常人群(無(wú)腰腿疼)進(jìn)行腰椎CT斷層掃描,發(fā)現(xiàn)大約20％有明顯的腰椎間盤(pán)突出征象,上述學(xué)說(shuō)無(wú)法解釋這一現(xiàn)象。于是,又有學(xué)者提出缺血學(xué)說(shuō),認(rèn)為髓核組織突出后,可以繼發(fā)刺激和壓迫椎管內(nèi)的血管叢,引起局部缺血、淤血、代謝物質(zhì)堆積,神經(jīng)鞘膜缺氧繼發(fā)炎癥,產(chǎn)生根性刺激癥狀,并通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)保守治療有效的患者受累節(jié)段的靜脈叢壓力回降。還有學(xué)者提出鞘膜囊高張力學(xué)說(shuō),國(guó)內(nèi)有學(xué)者通過(guò)大量病例觀察發(fā)現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出癥患者

3、多伴有脊柱旋轉(zhuǎn)側(cè)彎和椎體位移,推斷此時(shí)椎管內(nèi)鞘膜囊處于扭轉(zhuǎn)狀態(tài),通過(guò)正骨手法糾正椎體位移改善鞘膜囊扭轉(zhuǎn)狀態(tài),可以明顯緩解根性刺激癥狀。督脈液壓療法治療LIDP在臨床上已應(yīng)用多年,在緩解消除LIDP癥狀和體征方面上取得了滿意療效。本課題擬通過(guò)前瞻性研究,不僅觀察治療前后癥狀與體征變化,確定其臨床效果,而且采用螺旋CT三維成像技術(shù)測(cè)量治療前后髓核突出物的CT值與椎管前后徑的變化。通過(guò)CT影像的研究和分析找到現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的支撐,從而更進(jìn)一步證

4、明督脈液壓療法治療LIDP的有效性和安全性。
　　 方法:隨機(jī)選取2009年1月至2009年12月我院腰椎間盤(pán)突出癥患者50例為治療組,男30例,女20例,實(shí)施督脈液壓療法治療,另選性別、年齡匹配的腰椎間盤(pán)突出癥患者50例為正常治療對(duì)照組實(shí)施骶管封閉療法。凡納入觀察的病例都要符合中華人民共和國(guó)中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),并遵循嚴(yán)格的病例排除標(biāo)準(zhǔn)。治療組采取頭高俯臥位,骶管裂孔注入丹紅注射液10 ml、恩再適3ml、VitB,100 mg、Vi

5、tB121000 ug、2％利多卡因7 ml、地塞美松10 mg、5％NaHCO310 ml、0.9％N.S10 ml共為骶管督脈液壓注射液40 ml。對(duì)照組采取同樣的方法注入VitB1100 mg、VitB121000 ug、2％利多卡因5 ml、地塞美松10 mg、5％NaHCO35 ml、0.9％N.S10 ml,共為骶管封閉注射液20 ml。兩組急性期加七葉皂苷鈉5mg,痛甚者加654—210mg,每5日注射1次,注射3次為一療

6、程,每次注射完畢后,分別施行理筋手法,以增加液壓,提高療效。療程結(jié)束,臨床研究根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治愈、好轉(zhuǎn)、未愈三級(jí)評(píng)定比較,分別對(duì)治療組及對(duì)照組治療前后髓核突出物CT值及椎管前后徑按配對(duì)t檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果:治療組50例,治愈47例,好轉(zhuǎn)2例,未愈1例,總有效率98％,對(duì)照組50例,治愈33例,好轉(zhuǎn)12例,未愈5例,總有效率90％。治療組CT測(cè)量數(shù)據(jù)治療前髓核突出物的CT值均值為112±34,椎管前后徑均值為1

7、1±2mm,而治療后髓核突出物的CT值均值為54±10,椎管前后徑均值為17±1mm；對(duì)照組CT測(cè)量數(shù)據(jù)治療前髓核突出物的CT值均值為110±48,椎管前后徑均值為12±2mm,而治療后髓核突出物的CT值均值為80±42,椎管前后徑均值為14±2mm。就以上數(shù)據(jù)推斷督脈液壓療法治療腰椎間盤(pán)突出癥有安全、可靠的臨床療效。
　　 結(jié)論:CT在督脈液壓療法的各種測(cè)量中發(fā)現(xiàn)臨床治愈和好轉(zhuǎn)的患者髓核突出物較治療前明顯縮小,CT值明顯減低,