常熟市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌效果的實證研究.pdf

1、研究目的
　　 分析常熟市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施條件與運行效果，發(fā)現(xiàn)運行過程中面臨的挑戰(zhàn)，提出進(jìn)一步完善其基本醫(yī)療保險制度的政策建議。
　　 研究內(nèi)容
　　 梳理統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的理論基礎(chǔ)；歸納總結(jié)常熟統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的改革環(huán)境和實施進(jìn)展；結(jié)合與其它縣級市新農(nóng)合的比較，從供、需、經(jīng)辦機構(gòu)、管理體制四個方面分析其統(tǒng)籌效果，并對城鄉(xiāng)居民受益的不公平程度作進(jìn)一步評價；結(jié)合部分國家和地

2、區(qū)全民醫(yī)保實施經(jīng)驗，分析統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施條件；提出進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險制度的政策建議。
　　 研究方法
　　 1．資料來源：(1)文獻(xiàn)調(diào)研：CNKI、PUBMED等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，查找常熟市衛(wèi)生局等相關(guān)網(wǎng)絡(luò)資源、政策文件、研究報告等；(2)現(xiàn)場調(diào)查：通過自制間卷和相關(guān)信息系統(tǒng)獲得定量數(shù)據(jù)，包括2008-2010年常熟居民醫(yī)保運行數(shù)據(jù)和兩家樣本醫(yī)院的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保患者相關(guān)數(shù)據(jù)；通過焦點組訪談和個人深入訪

3、談獲得定性數(shù)據(jù)，共訪談相關(guān)人員50人。
　　 2．研究方法：采用文獻(xiàn)綜述法、泰爾指數(shù)、統(tǒng)計分析、定性分析等方法，統(tǒng)計分析包括卡方檢驗和方差分析。
　　 研究結(jié)果
　　 1.常熟市通過統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，優(yōu)化了參保人員年齡結(jié)構(gòu)，緩解了基金運行壓力。參保人員中，60歲以上人口所占比例由46％下降至35.7%;基金使用率由2009年的113%回落到2010年的81.39%。
　　 2．常熟市通過統(tǒng)籌城

4、鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，增強了經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)的控制力度，醫(yī)療費用增長速度得到控制。參保人員次均住院費用2005-2007年年均增長3.87%，而統(tǒng)籌后，2008-2010年則年均下降5.59%;次均門診費用年均增長速度也由2005-2007年的0.29%下降到了2008-2010年的0.09%。
　　 3．常熟市基本醫(yī)療保險制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，對參保人員就醫(yī)行為的合理流動產(chǎn)生積極影響，參保人員受益程度提高，受益公平性得到改善。64

5、.3%的門診被控制在村級醫(yī)療機構(gòu),58.82%的住院被控制在鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)，住院流向市外的只有3%；人均受益程度持續(xù)增長，受益不公平性下降，而且2010年呈現(xiàn)家庭風(fēng)險承受能力力相對較強的城鎮(zhèn)居民幫助農(nóng)村居民的局面。
　　 研究結(jié)論
　　 1．統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度需要一定的實施條件。一是需要一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，但城鄉(xiāng)居民收入差距的彌合不是必要條件。二是需要政府特別是主要領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。三是需要積極完善制度環(huán)境。四是社會輿

6、論及普通民眾的支持和認(rèn)可。
　　 2．隨著經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，我國已初步具備基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的實施條件。
　　 3．統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度有利于基本醫(yī)療保障制度的發(fā)展和完善。一是有利于鞏固和發(fā)展基本醫(yī)療保障制度。二是有利于控制醫(yī)療費用的增長速度。三是有利于提高經(jīng)辦管理效率，避免重復(fù)參保。四是有利于提高城鄉(xiāng)居民的受益程度和受益公平性，更有利于相對弱勢群體。
　　 4．衛(wèi)生部門主管優(yōu)勢初步顯現(xiàn)。一是有利于促