腦血管病的護(hù)理

1、腦血管病的護(hù)理,腦血管病的分類,出血性腦血管病缺血性腦血管病,腦血管病的分類,1、出血性腦血管病包括： (1)腦出血，系指腦實(shí)質(zhì)血管破裂出血，不包括外傷性腦出血。多由高血壓、腦動(dòng)脈硬化、腫瘤等引起。 (2)蛛網(wǎng)膜下腔出血，由于腦表面和腦底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。常見(jiàn)原因有動(dòng)脈瘤破裂、血管畸形、高血壓、動(dòng)脈硬化、血液病等。,腦血管病的分類,2、缺血性腦血管病包括： (1)短暫性

2、腦缺血發(fā)作，(簡(jiǎn)稱TIA，又叫小中風(fēng)或一過(guò)性腦缺血發(fā)作) ，其病因與腦動(dòng)脈硬化有關(guān)，是腦組織短暫性、缺血性、局灶性損害所致的功能障礙。 (2) 腦血栓形成，多由動(dòng)脈粥樣硬化、各種動(dòng)脈炎、外傷及其他物理因素、血液病引起腦血管局部病變形成的血凝塊堵塞而發(fā)病。 (3)腦栓塞，可有多種疾病所產(chǎn)生的栓子進(jìn)入血液，阻塞腦部血管而誘發(fā)。臨床上以心臟疾病為最常見(jiàn)的原因；其次是骨折、或外傷后脂肪入血；蟲(chóng)卵或細(xì)菌感

3、染；氣胸等空氣入血，靜脈炎形成的栓子等因素，栓塞了腦血管所致。,腦出血和腦梗塞的區(qū)別,腦出血1、多在情緒激動(dòng)或用力的情況下發(fā)病，2、發(fā)病急、進(jìn)展快，常在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，發(fā)病前多無(wú)先兆。3、發(fā)病后常有頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高的癥狀，血壓亦高，意識(shí)障礙重。4、有高血壓和腦動(dòng)脈硬化病史5、腦出血病人腰穿腦脊液壓力高，多為血性，,腦梗塞1、多在安靜休息時(shí)發(fā)病。2、進(jìn)展緩慢，常在1～2天后逐漸加重3、腦梗塞發(fā)病時(shí)血壓多

4、較正常，亦無(wú)頭痛、嘔吐等癥狀，神志清醒。4多有短暫性腦缺血發(fā)作或心臟病史。 5、腦梗塞病人腦脊液壓力不高，清晰無(wú)血,腦出血和腦梗塞的區(qū)別,6、腦膜刺激征，腦出血多見(jiàn)，而且出現(xiàn)得較早 7、腦出血病人起病時(shí)，就有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀 8、腦出血的CT表現(xiàn)為高密度陰影，,6、大面積腦梗塞一般不易查出，或出現(xiàn)較晚 7、大面積腦梗塞顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)相對(duì)較晚，多呈進(jìn)行性加重。8、而腦梗塞表現(xiàn)為低密度陰影,腦出血,『概念』

5、 原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)的出血，是死亡率和致殘率很高的一種常見(jiàn)病，只要發(fā)生一高血壓和腦動(dòng)脈硬化的病人?！翰∫颉?最常見(jiàn)的是高血壓動(dòng)脈硬化，此類型出血占原發(fā)性腦出血的90%左右。,腦出血病人情況分級(jí),第一級(jí)：無(wú)癥狀和輕度頭疼和頸強(qiáng)直第二級(jí)：頭痛較重、頸強(qiáng)直、顱神經(jīng)癱第三級(jí)：輕度意識(shí)障礙，煩躁不安。第四級(jí)：半昏迷、偏癱、初期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙第五級(jí)：深昏迷、去大腦強(qiáng)直、病人瀕危狀態(tài)。,臨床表現(xiàn),多發(fā)生于50-65歲，男

6、多于女，大多發(fā)生在白天精神緊張，情緒激動(dòng)或活動(dòng)用力時(shí)，發(fā)病前可突然出現(xiàn)劇烈頭痛，頭暈，肢體發(fā)麻等先驅(qū)癥狀，可在原有基礎(chǔ)上突然加重，繼之惡心嘔吐。發(fā)作時(shí)可伴有意識(shí)喪失，顏面潮紅、呼吸快、血壓增高等。脈搏緩慢幕上病變者對(duì)側(cè)肢體軟癱，高熱，去腦強(qiáng)直、雙側(cè)瞳孔縮小或是擴(kuò)大。,腦出血病人的護(hù)理,（1）密切觀察生命體征，意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、心率等，每15分鐘至1小時(shí)測(cè)一次血壓；待病情穩(wěn)定后再延長(zhǎng)間隔時(shí)間，使血壓維持在20-21、3／12-13

7、.3KP如血壓升高，脈搏緩慢伴嘔吐，為顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理防止腦疝，如血壓急劇下降，可能是延腦血管縮中樞病變，提示預(yù)后不好，在積極搶救的同時(shí)，病人及家屬應(yīng)適當(dāng)了解病情，做好心理準(zhǔn)備。（2）保持呼吸道通暢，防止腦缺氧加重，翻身時(shí)協(xié)助扣背，鼓勵(lì)患者有痰盡量咳出，昏迷者應(yīng)及時(shí)吸痰，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)。（3）注意床鋪平整，皮膚清潔，定時(shí)翻身扣背，防止褥瘡的發(fā)生。（4）保持癱瘓肢體功能位，防止足下垂。（5）眼瞼不能

8、閉合時(shí)涂四環(huán)素眼膏，并蓋濕紗布保護(hù)角膜，防止角膜潰瘍。,腦出血病人的護(hù)理,（5）眼瞼不能閉合時(shí)涂四環(huán)素眼膏，并蓋濕紗布保護(hù)角膜，防止角膜潰瘍。（6）保持口腔清潔，行口腔護(hù)理2次每日，防止口腔感染。（7）尿潴留病人可予以導(dǎo)尿，確保引流通暢，防止尿管脫落扭曲，受壓堵塞。保持會(huì)陰干燥清潔，每日會(huì)陰沖洗，新潔爾滅棉球消毒尿道口并去除污垢，每日更換尿袋，定時(shí)開(kāi)放尿管。（8）因大便用力使腹壓增加，血壓升高，使用緩瀉劑或腸道潤(rùn)滑劑以確保大

9、便通暢，在床上排便盡量為其創(chuàng)造一個(gè)容易排便的環(huán)境，如用簾子隔開(kāi)，便后開(kāi)窗通風(fēng)等，平時(shí)注意養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣，有便意時(shí)勿抑制，發(fā)現(xiàn)大便顏色異常，應(yīng)留取標(biāo)本及時(shí)送檢。,健康指導(dǎo),急性期指導(dǎo)病情恢復(fù)期指導(dǎo) 做好出院病人指導(dǎo),急性期指導(dǎo),1、護(hù)理人員及家屬應(yīng)盡量為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的修養(yǎng)環(huán)境，保持病房環(huán)境整潔、減少探視、減少噪音、減少一切不良刺激，使病人有個(gè)良好的心境配合治療。2、腦出血急性期應(yīng)絕對(duì)臥床4-6周。不宜長(zhǎng)途運(yùn)送及過(guò)多挪動(dòng)

10、，躁動(dòng)有精神癥狀者加護(hù)攔并適當(dāng)約束防止跌傷；昏迷病人應(yīng)平臥頭偏向一側(cè)，取下活動(dòng)假牙，防止誤吸，確保呼吸道通暢。3、急性期應(yīng)給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高熱量飲食。 限制鈉鹽的攝入小于3克每日，因?yàn)殁c潴留會(huì)加重腦水腫；對(duì)尚能進(jìn)食者家屬喂飯喂誰(shuí)水勿過(guò)急，遇嘔吐及反嗆應(yīng)暫停休息，防止食物嗆入氣管一起窒息和吸入性肺炎，另外食物的溫度喲適宜；對(duì)不能進(jìn)食嗆咳者應(yīng)鼻飼流質(zhì)飲食每日4-5次，200-300ML／次兩次間隔時(shí)間鼻

11、飼200-300ML水?；旌湍?、水等應(yīng)煮沸消毒冷卻后再喂，家屬應(yīng)在護(hù)士的指導(dǎo)下學(xué)會(huì)正確的鼻飼方法。,急性期指導(dǎo),4、用藥中家屬及患者應(yīng)懂得一些基本知識(shí) 使用20%甘露醇脫水利尿，速度應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完，病人及家屬應(yīng)做好小便準(zhǔn)備，輸液肢體不要亂動(dòng)，防止液體外滲，造成組織壞死；患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服用降壓藥，不可自行調(diào)換和停用，如發(fā)現(xiàn)頭暈頭痛，肢體麻木、口齒不清等前驅(qū)癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,病情恢復(fù)期指導(dǎo),

12、1、恢復(fù)期要做好功能鍛煉，開(kāi)始床上、床邊、床下的主動(dòng)訓(xùn)練，時(shí)間從5 -10分鐘／次開(kāi)始，漸至３０－４５分鐘／次，如無(wú)不適，可做2-3次／日，不可過(guò)度用力或憋氣。2、飲食以清淡，低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素食食物，多食用蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒煙酒，保持大便通暢體胖者應(yīng)適當(dāng)減輕體重，減少熱量攝入。忌食純糖。3、恢復(fù)期應(yīng)堅(jiān)持正確服用加壓藥，定期復(fù)查血壓，患者及家屬應(yīng)學(xué)會(huì)血壓計(jì)的保存和使用，側(cè)血壓應(yīng)在安靜狀態(tài)下進(jìn)行，如情

13、緒波動(dòng)或活動(dòng)后應(yīng)休息片刻后再測(cè)血壓，盡可能做到定時(shí)間，定部位（健側(cè)），定體位，定血壓計(jì)，血壓計(jì)應(yīng)每年送計(jì)量單位校正。,做好出院病人指導(dǎo),1、避免情緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。2、飲食宜清淡，多吃含水分和纖維素高的食物，多吃蔬菜、水果。忌煙酒及辛辣與刺激性食物。3、生活要有規(guī)律。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，切忌大便時(shí)用力和過(guò)度憋氣，必要時(shí)服緩瀉劑。4、避免重體力勞動(dòng)，堅(jiān)持做保健操，打太極拳等適當(dāng)鍛煉，注意勞逸

14、結(jié)合。5、康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程艱苦而漫長(zhǎng)（一般1-3年，長(zhǎng)者終身伴隨），要有耐心、信息、恒心，應(yīng)在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，持之以恒。6、定期測(cè)血壓，復(fù)查病情，及時(shí)治療可能并存在的動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂、冠心病等疾病。,腦梗塞,概念： 腦梗塞是最常見(jiàn)的急性腦血管病，指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局部的腦組織缺血性壞死和軟化。臨床常見(jiàn)主要有腦血栓形成，腦栓塞。,腦血栓的形成,系由于腦動(dòng)脈粥樣硬化等自身病變引起，造成腦部急性血

15、流中斷，缺血缺氧軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)等。 多發(fā)于50-60歲以上患者有動(dòng)脈硬化者，常伴有高血壓，冠心病、糖尿病，多于靜態(tài)發(fā)病，癥狀經(jīng)數(shù)小時(shí)1-2天內(nèi)達(dá)高峰。,腦栓塞,多指各種栓子（血液中異常的固體，氣體）隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈造成成血流阻塞，引起相應(yīng)供應(yīng)血區(qū)腦組織缺血，壞死、出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙，及偏盲等。發(fā)病急，數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)癥狀即達(dá)到高峰。發(fā)病者以中青年居多，且多風(fēng)心病，房顫有關(guān)。,腦

16、血栓與腦栓塞的區(qū)別,腦血栓1、病因：由于腦血管自身的狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、軟化、壞死而產(chǎn)生偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等一系列中樞神經(jīng)癥狀 2、常在安靜和睡眠狀態(tài)下發(fā)病，醒來(lái)后發(fā)現(xiàn)自己不能隨意活動(dòng)或失語(yǔ) 3、多有高血壓、動(dòng)脈硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、糖尿病等病史4、以半身不遂和語(yǔ)言不利為主要癥狀，多無(wú)意識(shí)障礙或頭痛、嘔吐等,腦栓塞1、病因：是由于腦血管被血流中所帶來(lái)的固體、氣體、液體等栓子阻塞而引起，發(fā)病在腦內(nèi)，病根卻在腦外。

17、2、發(fā)病前常有劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)病史，突然發(fā)病。 3、既往病史多種多樣，但主要見(jiàn)于心臟病、術(shù)后、外傷等。 4、發(fā)病后常有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、失語(yǔ)、偏癱等臨床表現(xiàn)。,健康指導(dǎo),心理指導(dǎo)飲食指導(dǎo)生活指導(dǎo)出院指導(dǎo),心理指導(dǎo),因?yàn)橥蝗怀霈F(xiàn)癱瘓，失語(yǔ)，病人存在不同程度的情感障礙，應(yīng)積極穩(wěn)定病人情緒尊重病人人格，同情理解病人，多接觸交談，取得相互信任。鼓勵(lì)家人探視，使其享受親情，但避免談及令病人情緒波動(dòng)的事,飲食指導(dǎo),以低脂

18、、抵鹽（高血壓者）適量碳水化合物，豐富維生素為宜。飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食和過(guò)饑，并控制體重。供給足夠的水分，適量飲茶，戒煙酒。吞咽困難應(yīng)采取坐位或健側(cè)臥位喂飯，速度事宜慢，不催促病人，以防誤吸引起窒息和肺部感染。不能自主進(jìn)食或進(jìn)食明顯患者，應(yīng)采取鼻飼飲食,生活指導(dǎo),保持病室內(nèi)潔凈，空氣清新，物品擺放整齊，有序、床單位清潔、干燥。平整。急性期患者應(yīng)保持血壓平穩(wěn)，注意脈搏、呼吸、意識(shí)的變化，觀察肢體癱瘓的進(jìn)展程度，早期進(jìn)行肢體

19、個(gè)關(guān)節(jié)、各方向的被動(dòng)活動(dòng)。保持呼吸道的通暢，必要時(shí)予氧氣吸入。意識(shí)輕者，翻身拍背鼓勵(lì)咳嗽，預(yù)防肺炎的發(fā)生。肢體運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)障礙的病人，局部血液循環(huán)差，應(yīng)2小時(shí)翻身，扣背一次，按摩受壓部位預(yù)防褥瘡的發(fā)生。對(duì)于意識(shí)不清躁動(dòng)和有精神癥狀者應(yīng)專人看護(hù)，加床檔保護(hù)適當(dāng)使用約束帶，防止墜床和摔倒。,生活指導(dǎo),患者肢體應(yīng)遠(yuǎn)離銳器，防止外傷的發(fā)生。注意保暖，防止受涼，使用熱水袋外應(yīng)罩布套，溫度不可過(guò)高，以防燙傷。訓(xùn)練病人床上排便的習(xí)慣，并注意保

20、持大便通暢，必要時(shí)使用甘油灌腸劑灌腸或使用番瀉葉。對(duì)于尿潴留病人，嚴(yán)格做好留置尿管的護(hù)理，女病人注意會(huì)陰部的衛(wèi)生，每日沖洗一次，注意導(dǎo)尿管2小時(shí)定時(shí)開(kāi)飯一次，并注意觀察尿液的顏色和尿量，定期更換尿管和尿袋。不能由口進(jìn)食者，應(yīng)行口腔護(hù)理，2次每日。,生活指導(dǎo),保持肢體功能位，預(yù)防肢體攣縮，指導(dǎo)家屬自制肢體墊。每次翻身翻身都應(yīng)用墊枕將病人體位擺放舒適，足背墊起，預(yù)防足下垂，并進(jìn)行相應(yīng)的按摩訓(xùn)練。鼓勵(lì)病人進(jìn)行功能鍛煉，做利索能力的活動(dòng)，

21、培訓(xùn)病人日常生活的基本技能，如穿脫衣服，系鞋帶，洗臉，漱口等。對(duì)于失語(yǔ)病人，護(hù)士和家屬應(yīng)共同配合，主動(dòng)與病人交談，耐心和藹，鼓勵(lì)病人多說(shuō)話。使用抗凝，擴(kuò)血管藥物應(yīng)注意觀察皮膚，消化道等有無(wú)出血傾向及各種不良反應(yīng)。,出院指導(dǎo),保持心情舒暢，避免各種刺激因素。生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合。飲食宜清淡，攝取水分應(yīng)充足，并注意各種營(yíng)養(yǎng)素的平衡，控制體重。保持大便通暢?？祻?fù)訓(xùn)練的過(guò)程艱苦而漫長(zhǎng)，要樹(shù)立信心，堅(jiān)持不懈。注意監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)治療冠