不同劑量右美托咪定對(duì)雙腔支氣管插管反應(yīng)的影響.pdf

1、目的:
　　 觀察不同劑量右美托咪定對(duì)開胸手術(shù)病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用,以及其對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響,探討其臨床效應(yīng)和劑量的關(guān)系,為臨床合理應(yīng)用提供一定的參考。
　　 方法:
　　 擇期開胸手術(shù)需雙腔插管病人80例,隨機(jī)分為4組:試驗(yàn)組:D1(0.5μg/kg)組、D2(0.7μg/kg)組、D3(0.9μg/kg)組、對(duì)照組:M(0.06mg/kg)組,每組20例。
　　 入室后建立靜脈通路,監(jiān)測(cè)有創(chuàng)SBP、DB

2、P、MAP、CVP、HR、RR、ECG、SpO2和Narcotrend趨勢(shì)指數(shù)(Narcotrend Index,NI)。在麻醉誘導(dǎo)前15 min分別靜注咪達(dá)唑侖0.06 mg/kg(15ml)、右美托咪定0.5μg/kg(15ml)、0.7μg/kg(15ml)和0.9μg/kg(15ml),輸注時(shí)間15min。于T1(給藥前)、T2(插管前)、T3(插管即刻)、T4-7(插管后1、3、5、10min)記錄SBP、DBP、MAP、HR

3、、RR、NI,并計(jì)算出各時(shí)間點(diǎn)心率和收縮壓的乘積(RPP)。T1和T2之間T11-13(分別持續(xù)輸注5、10、15min時(shí))用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分和NI對(duì)右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜觀察。
　　 常規(guī)麻醉誘導(dǎo),肌松滿意后行雙腔氣管內(nèi)插管,術(shù)中控制PetCO235～45mmHg,控制血壓波動(dòng)在基礎(chǔ)血壓的20％。麻醉誘導(dǎo)過程中如果發(fā)生心動(dòng)過緩即HR＜50次/分,則靜脈注射阿托品0.3mg;如果發(fā)生低血壓即SBP＜80mmHg,則靜脈注射多巴胺

4、1～2mg。氣管插管由具有5年工作經(jīng)驗(yàn)以上的同一麻醉醫(yī)師完成。氣管插管反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn):以氣管插管后3min內(nèi)MAP或HR高于基礎(chǔ)值的20%為氣管插管反應(yīng)陽性。
　　 記錄各組誘導(dǎo)后閉眼、睫毛反射消失及意識(shí)消失時(shí)間;各組插管完成時(shí)間、定位完成時(shí)間及誘導(dǎo)期間出現(xiàn)的低血壓、高血壓、心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、呼吸抑制、插管知曉等不良反應(yīng)。
　　 統(tǒng)計(jì)處理
　　 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)值變量用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差((x)±

5、s)表示。男女比例、不良反應(yīng)發(fā)生率采用卡方檢驗(yàn),病人年齡、身高、體重采用單因素方差分析;其余指標(biāo)均用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析,兩兩比較采用LSD檢驗(yàn);P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 組內(nèi):SBP:M、D1組T3～T6與T1相比,D2組T2、T3、T7與T1相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HR:M、D2、D3組在T4～T7與T1相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,D3組有3例出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過緩。NI:四組T2～T7均明顯低于T

6、1,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 組間:MAP、HR、SBP、RPP、NI:M與D2、M與D3、Dl與D2、D1與D3在T2～T7差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 四組病人誘導(dǎo)期鎮(zhèn)靜效果比較:各組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、NI比較,T11～T2時(shí)M與D2、M與D3、D1與D2、D1與D3兩項(xiàng)結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;D2與D3組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分(P＜0.01),D3組出現(xiàn)2例呼吸抑制、2例嚴(yán)重高血壓。
　　 結(jié)論: