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文檔簡介
1、目的:本研究通過隨機、前瞻性、主動對照的臨床對比研究,比較急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)早期靜脈溶栓(Intravenous thrombolysis)后冠脈TIMI血流分級(thrombolysis in myocardial infarction flow,TIMI Flow)3級血流與急診腔內(nèi)冠狀動脈介入治療(percutaneous c
2、oronary intervention,PCI)術(shù)后冠脈TIMI3級血流患者梗死相關(guān)動脈(Infarction related artery,IRA)開通時的校正TIMI血流幀數(shù)計數(shù)(corrected TIMI Frame Count,CTFC)、心肌灌注心肌染色(Myocardial blush)分級、心肌梗死面積以及隨訪3個月中主要不良心血管事件(the major adverse cardiovascular events,M
3、ACE)、心功能的情況,進而初步探討靜脈溶栓后冠脈血流達到TIMI3級的病人是否能從治療中確實獲益。
方法:入選2010年2月至2011年8月我院收治的符合2007年ACC/AHA制定STEMI的診斷標準、發(fā)病時間在12小時內(nèi)的242例患者,其中男性203例,女性39例,平均年齡56.5±11.73(35-78)歲。于就診時即刻給以阿司匹林腸溶片300mg、硫酸氫氯吡格雷300mg口服。按有介入資質(zhì)醫(yī)師隨機配制行靜脈溶栓治療1
4、63例和急診PCI79例。靜脈溶栓應用瑞替普酶(Reteplase)通過單獨的靜脈通路10U+10U分兩次緩慢推注,每次推注2分鐘以上,兩次推注間隔30分鐘以上。溶栓后90—120分鐘內(nèi)行急診冠脈造影(Coronary angiography,CAG),達到冠脈TIMI3級血流的患者94例,為靜脈溶栓TIMI3級組,以下簡稱溶栓再通組。另有溶栓后25例患者TIM血流≤2級,行補救PCI(rescue PCI),與直接PCI(primar
5、y PCI)治療79例患者合并,達到冠脈TIMI3級血流101例入選急診PCI TIMI3級組,以下簡稱急診PCI組。以上PCI病人中2例發(fā)生緩再流(Slow reflow)、1例死亡排除。靜脈溶栓治療的其他44例患者由于各種原因未行急診CAG或行擇期PCI或僅藥物治療或未簽署知情同意書或失隨訪排除。兩組患者均于入院后即刻、4小時、8小時、12小時、16小時、20小時、24小時、36小時、48小時、60小時、72小時分別抽取靜脈血監(jiān)測心
6、肌酶學(CK-MB)的變化,繪制心肌酶學曲線。兩組于術(shù)后均皮下注射依諾肝素6000U bid7—10天,口服阿司匹林腸溶片100mg/d、硫酸氫氯吡格雷75mg/d和他汀類藥物,及其他血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI類)和/或ARB類藥物、和/或β受體阻滯劑、和/或硝酸酯類藥物等常規(guī)治療。應用統(tǒng)計學方法比較兩組的臨床特征、發(fā)病的時間、IRA開通時間、IRA開通時的校正TIMI血流幀數(shù)計數(shù)(corrected TIMIFrame Coun
7、t,CTFC)、心肌灌注心肌染色分級(Myocardial blush)及應用IMAGEJ軟件計算心肌酶學曲線下面積確定心肌梗死面積,隨訪3個月心功能情況、MACE事件,SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,P<0.05為有統(tǒng)計學差異。
結(jié)果:
1.實際入選病例195例,其中男性164例,女性31例,平均年齡58.50±10.42(35—78)歲。分為兩個研究對比組,溶栓再通組94例,急診PCI組101例。其中靜脈溶栓達
8、到TIMI3級血流患者94例,占靜脈溶栓治療163例的57.7%;急診PCI術(shù)后冠脈TIMI3級血流患者101例,占急診PCI術(shù)104例的97.1%。
2.基礎臨床特征比較:兩組間患者的年齡、男性患者的比例、高血壓、2型糖尿病、高脂血癥、吸煙史的患者比例、發(fā)病時間(382.67±172.20 minvs.398.25±169.82 min)、IRA開通時間(61.32±15.26 min vs.68.45±17.23min)無
9、顯著差異(P>0.05)。溶栓再通組其IRA為LAD、RCA、LCX分別為46例、35例、13例,急診PCI組分別為50例、39例、12例,IRA分布特點無顯著差異(P>0.05)。溶栓再通組中殘余狹窄≥50%且<75%占65%,殘余狹窄≥75%占33%,而2%的患者無有意義狹窄。IRA開通時的CTFC(32.63±11.30 vs.33.25±10.53,P>0.05)及Myocardial blush分級3級獲得率(85%vs.83
10、%,P>0.05)無顯著差異。
3.心肌梗死面積的比較:溶栓再通組72小時心肌梗死面積與急診PCI組相比有減小的趨勢,但是統(tǒng)計學差異不顯著(4760.90±1349.38 vs.5014.38±1243.37,P=0.67)。
4.隨訪3個月中MACE事件發(fā)生率比較:兩組均無再發(fā)心肌梗死、心源性猝死、靶血管再次血運重建等MACE事件發(fā)生,溶栓再通組再發(fā)心絞痛比率略高于急診PCI組,但是統(tǒng)計學差異不顯著(16%vs.1
11、2%,P>0.05)。
5.隨訪3個月中心功能情況比較:溶栓再通組與急診PCI組左室舒張末期容積(left ventricular end diastolic volume,LVEDV)(131.21±20.39 vs.133.78±22.14ml)、左室收縮末期容積(left ventricular end systolic volume,LVESV)(71.34±16.32 vs.74.25±15.62ml)、左室射血分數(shù)
12、(left ventricularejection fraction,LVEF)(55.62±8.12%vs.54.38±7.84%)統(tǒng)計學差異不顯著(P>0.05)。
結(jié)論:
1.急性STEMI患者早期靜脈溶栓治療后達到冠脈TIMI3級血流,其72小時心肌梗死面積與急診PCI治療后達到冠脈TIMI3級血流的心梗面積相比,有減小的趨勢,但統(tǒng)計學差異不顯著。
2.早期靜脈溶栓治療與急診PCI均達到冠脈TIMI
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