腹部爆震傷肝超聲顯像實驗研究.pdf

1、背景及目的:
　　在當前國際局勢下，戰(zhàn)爭、恐怖襲擊導致的爆震傷成為受害者致殘、致死的重要因素之一。因此，爆震傷的早期診斷治療具有重要意義。但是，爆震傷的高隱蔽性及復雜傷情使其早期診斷手段有限。既往對爆震傷的研究主要集中在其致傷機制、病理生理改變、外科救治等方面，而對傷情診斷尤其影像診斷方面的研究較少涉及，但在戰(zhàn)時環(huán)境下，戰(zhàn)地醫(yī)療條件的局限性會使爆震傷早期嚴重程度的評估受到限制，極有可能貽誤傷員的及時救治。因此，迫切需要一種簡便、無

2、創(chuàng)、可重復、實用的檢查方法或手段應用于爆震傷早期的診斷。
　　超聲設備小巧靈活、便于攜帶、安全無害的優(yōu)勢有望成為爆震傷的重要檢查手段之一。超聲技術已在創(chuàng)傷評估中得到了較大發(fā)展和廣泛應用，近年來實時剪切波彈性成像技術(Real-time shear wave elastrography, SWE)在腹部臟器創(chuàng)傷評價的臨床研究中也取得了一定成果，以上均提示SWE在爆震傷診斷中可能具有潛在的臨床應用價值。
　　本課題設想在建立腹部

3、爆震傷肝損傷動物模型的基礎上，著重以下三方面的研究:1）探討腹部爆震傷肝常規(guī)超聲顯像特點及其臨床應用價值;2）探討腹部爆震傷肝損傷后的彈性（硬度）變化特點，評價實時剪切波成像超聲技術在肝爆震傷中的意義;3）探討常規(guī)超聲結合實時剪切波成像技術對腹部爆震傷動態(tài)觀察的臨床意義。
　　研究方法:
　　本研究根據(jù)預實驗的結果將家兔分為致傷組(BI)（45只）和非致傷組(NBI)（5只）;將致傷組(BI)按爆震源與家兔的距離(5CM、1

4、0CM、15CM)分為3組;重度致傷組(HBI)15只、中度致傷組15只（MBI1組10只，動態(tài)觀察MBI2組5只）、輕度致傷組(SBI)（15只），NBI組僅做病理對照。腹部爆震傷模型的建立是將實驗兔置于特制的制傷平臺，按照實驗要求的距離安放8＃紙質電雷管，并使其與實驗兔右肋緣中點連線同一水平，將沖擊波感應器放置在實驗兔腹部肝區(qū)兩側監(jiān)測沖擊波壓力峰值，引爆爆震源對家兔進行致傷。
　　1、利用法國聲科Aixplorer超聲診斷儀，

5、配備探頭SL15-4，頻率4～15 MHz的，于爆震前后對致傷組HBI、MBI1、SBI組進行常規(guī)掃查了解肝臟形態(tài)及內部結構的聲像圖特征。基于全自動生化分析儀和化學發(fā)光免疫分析儀觀察致傷前后實驗兔的血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、C反應蛋白（CRP）、白介素-8變化，采用配對樣本t檢驗及單因素方差分析對結果行統(tǒng)計學分析。
　　2、采用法國聲科Aixplorer實時剪切波技術(SWE)對爆震前后致傷組HBI、MBI1、SBI組進行肝

6、臟楊氏模量值(BOX)自動檢測，選擇5次平均楊氏模量的均值為家兔肝彈性值(單位Kpa)。采用配對樣本t檢驗及單因素方差分析對肝臟彈性值進行分析，并對其傷后彈性值和血液指標ALT檢測結果行相關性統(tǒng)計學分析。
　　3、聯(lián)合常規(guī)超聲和SWE技術對MBI2組在致傷后30分鐘、2小時、4小時、6小時進行動態(tài)性觀察，以了解實驗兔肝損傷后肝臟常規(guī)聲像圖及其BOX、ALT、CRP、IL-8的動態(tài)變化。采用非參數(shù)檢驗方法對動態(tài)觀察的重復測量數(shù)據(jù)結果

7、行對比分析。
　　研究結果:
　　沖擊波感應器檢測結果顯示:HBI組，距爆震源5CM，峰壓值為1408.7±256.7kPa;MBI組，距爆震源10CM，峰壓值為523.3kPa±184.3kPa; SBI組，距爆震源15CM，峰壓值為187.4kPa±75.6kPa。重度組傷后多數(shù)見肝包膜斷裂，包膜下淤血明顯，肝實質損傷部位多在3處以上，5只傷后立即死亡;中度組可見肝包膜下淤血，肝實質損傷面積較小，僅為1-2處，傷后無立即

8、死亡，實驗過程中3只死亡;輕度組主要以肝包膜下有少量淤血為主，無明顯肝實質損傷和死亡情況。組織病理學檢查顯示傷后重度組肝細胞明顯水腫及壞死，大量炎細胞浸潤;中度組可見肝細胞水腫、炎細胞浸潤及肝血竇擴張和出血;輕度組肝細胞輕度水腫及淤血。
　　1.常規(guī)超聲掃查顯示致傷前肝的結構和形態(tài)未見異常，隨著致傷程度的增加，肝包膜斷裂程度及肝實質彌漫不均勻回聲范圍逐漸增加:輕度致傷組與致傷前無明顯變化;中度致傷組主要以肝實質出現(xiàn)回聲彌漫不均勻為

9、主，部分可見肝包膜下血腫;重度組還表現(xiàn)為肝實質間積液、肝實質斷裂以及肝實質內積氣等特征性聲像圖;與致傷前對比，三組傷后即刻ALT均增加（p均＜0.05），并且隨著爆震程度加重，血清ALT水平逐漸升高(p＜0.05);同時，中重度組致傷后即刻的血清CRP水平亦明顯增加(p＜0.05)，但血清IL-8水平無明顯變化(p＞0.05)。
　　2.SWE檢查結果顯示輕中重三組致傷后即刻的肝楊氏模量值均較致傷前有所增加（p均＜0.05），并且

10、其隨爆震程度加重而逐漸升高(p＜0.05)。此外，皮爾森相關性分析顯示肝楊氏模量值與血清ALT值呈顯著正相關(r=0.836，p＜0.001)。
　　3.動態(tài)研究發(fā)現(xiàn)MBI2組隨著時間的延長，肝實質回聲逐漸增強，彌漫性不均質回聲以及肝實質間積液的范圍逐漸增大。并且，隨時間延長肝BOX值及血清ALT、CRP、IL-8等水平均增高(p＜0.05)。
　　研究結論:
　　1、我們的研究結果提示:腹部爆震傷肝損傷常規(guī)超聲顯像具