顱腦火器傷超聲顯像實驗研究.pdf

1、目的：
　　 1.探討顱腦火器傷致傷區(qū)的聲像圖特征及超聲技術對其中組織活性判別的價值。
　　 2.探索火器傷所致顱內血腫的超聲顯像特征及其臨床意義。
　　 3.尋找顱內異物特征性超聲表現，研究其在發(fā)現異物及判斷異物性質中的作用。
　　 方法：
　　 1.選用成都地區(qū)成年雜種犬18只，雌雄不限，體重（17.9±1.5）Kg，隨機分為致傷組（n=12）和對照組（n=6）。致傷組動物先以氯氨酮肌注、隨后

2、3％ 戊巴比妥鈉（30mg/Kg）靜滴維持麻醉，經氣管插管，超聲引導下左股靜脈建立靜脈通道。建立顱腦火器傷模型，使用53 式滑膛槍發(fā)射鋼珠，鋼珠質量0.15g，距犬頭2 米處于左側額部致傷后，于額頂部開骨窗，大小約6x4cm。對照組動物按同樣處理方法，但不致傷。
　　 2.使用PHILIPS IU22 彩超診斷儀，配備C8-4v （頻率8-4MHz）和C5-2 （頻率5-2MHz）
　　 探頭。造影選擇雙幅顯示造影模式，

3、采用低機械指數(MI)0.06～0.10。探頭經骨窗置于腦組織表面尋找致傷部位，經矢狀面及冠狀面常規(guī)超聲及超聲造影檢查。造影過程動態(tài)觀察6分鐘，造影劑為Bracco 公司所產SonoVue，先用5ml 生理鹽水將造影劑凍干粉溶解，振蕩混勻，每次抽取3ml 造影劑經左側股靜脈快速推注，隨后尾注5ml 生理鹽水。
　　 對照組依同樣方法行超聲檢查。超聲檢查時相點為開顱后即刻、1h、3h。圖像儲存于硬盤，由兩名以上醫(yī)師脫機分析。

4、>　　 3.隨機選用其中4只致傷犬為異物組實驗動物。選擇傷道入口段、中段、出口段內以及主傷道入口段、中段、出口段兩旁且距主傷道約2.0cm的腦組織內共9個位置放置異物。異物種類：選擇6種異物，鋼珠、玻璃、骨碎片、紗布、木塊、彈頭。異物尺寸：
　　 每種異物3種尺寸，包括：＜0.5cm，0.5-1.0cm，＞1.0cm。異物數量：每種相同尺寸異物3個，因此異物總數為36個。每個異物均有細線系牢以方便取出。每次由一名醫(yī)生隨機選取實

5、驗組36個異物中的9個，隨機置入單只實驗組犬顱內9 處位置，另外一名醫(yī)生處于盲態(tài)，獨立尋找異物，觀察其聲像圖特征，判斷其性質，記錄結果，最后取出異物并與判定結果對比。4次實驗結束后對超聲發(fā)現及判定異物性質結果進行分析。
　　 4.對超聲造影表現不同灌注特征的致傷區(qū)、血腫相應區(qū)域超聲引導下穿刺取活檢。超聲檢查完畢動物處死后取全腦。超聲確定致傷區(qū)及血腫位置，延長軸切開傷道及血腫，觀察大體形態(tài)。并沿傷道短軸方向于傷道入口段、中段及出口

6、段（包括傷道及周邊所有組織）各取一完整斷面。
　　 本研究分三部分內容：
　　 ⑴顱內致傷區(qū)的超聲觀察與病理：灰階及彩色多普勒超聲顯像觀察實驗組顱內致傷區(qū)表現，與正常組顱內聲像圖對比。尋找可能的致傷區(qū)，清晰顯示致傷區(qū)入口段、中段及出口段的長軸和短軸切面，分別給予超聲造影檢查，觀察傷道損傷區(qū)及其周圍組織的造影灌注特征表現，之后與相應區(qū)域的病理結果對比。
　　 ⑵顱內血腫超聲觀察與病理：常規(guī)超聲觀察顱內是否有血腫形成

7、，血腫的位置、數量、范圍及其與周圍腦內結構的關系。造影重點觀察血腫充盈缺損的范圍、血腫區(qū)微循環(huán)灌注特征及其周腦組織造影特點，與二維超聲進行對比，之后與相應區(qū)域的病理結果對照。
　　 ⑶顱內異物的超聲診斷：尋找顱內異物，觀察不同性質異物的超聲特征性表現及其與異物直徑的關系。
　　 結果:
　　 1.動物傷情：
　　 實驗組2只犬致傷后15分鐘內氣管插管脫出，致呼吸不暢而死亡；其余10只犬6小時內存活率為10

8、0％。最后進入實驗的動物為10只。10只動物均致成自左向右的顱腦穿透傷，形成傷道出口較入口略大，傷道寬度約0.5-1.0cm，中段或出口段稍寬。致貫通傷犬4只，顱內血腫發(fā)生率為75.00％(3/4)；盲管傷6只，致血腫率為33.33％ (2/6)，10只實驗組動物共有5只致成顱內血腫，總體發(fā)生率為50.00％。
　　 2.致傷區(qū)超聲表現與病理結果:
　　 1) 常規(guī)超聲下致傷組動物顱內在沿傷道出入口之間可見走行較平直“一

9、字形”管道狀強回聲，或腦實質內“＞字形”相同性質回聲。其內徑不一、邊緣不整齊、易于分辨。
　　 2) 超聲造影示管道狀強回聲多呈充盈缺損表現，也可呈部分區(qū)域無增強，余區(qū)域呈較緩慢充盈的不均質低增強。3) 管道狀強回聲周圍組織常呈現不均質低增強區(qū)及無增強區(qū)同時存在，無明確分界。4) 于上述充盈缺損和不均質低增強區(qū)外圍可見一高增強區(qū)，在管道狀回聲短軸切面造影表現為一典型的環(huán)狀高回聲。超聲造影下充盈缺損區(qū)病理顯示為壞死組織，不均質低增

10、強區(qū)顯示以變性組織為主，其最外圍環(huán)狀高增強區(qū)域病理提示為小血管擴張充血為主。
　　 3.血腫區(qū)超聲表現與病理結果1) 顱腦火器傷致顱內血腫發(fā)生率為50％。2)常規(guī)超聲示血腫為腦實質內稍強回聲團，邊界清晰，腦中線及周圍結構受壓移位。3）超聲造影顯示為稍強回聲團以充盈缺損為中心，隨時間延長向外周呈梯度逐漸增強的造影模式，各不同程度增強區(qū)域間無明顯邊界。與病理顯示自中心向外依次為血凝塊區(qū)、變性區(qū)、正常區(qū)的結果相對應。造影早期充盈缺損區(qū)

11、內或其周可見中斷、穿行或繞行的高增強血管。稍強回聲團部分區(qū)域亦可呈稍高增強，退出與正常腦實質一致；而常規(guī)超聲顯示的部分血腫周邊正常腦組織回聲，造影模式下顯示為無增強區(qū)，即亦為血腫失活區(qū)。血腫以遠腦實質回聲呈等增強。
　　 4.顱內異物超聲表現超聲易于發(fā)現顱內異物，發(fā)現率為100％；對直徑＞0.5cm的異物，定性診斷符合率高，約為91.7％（22/24）。超聲顯示顱內異物聲像圖表現具有特征性：鋼珠呈弧形強回聲，后方伴有彗星尾；彈頭

12、呈現其具體形態(tài)，后方伴薄霧狀聲尾；玻璃強回聲呈邊界清晰的“雙線征”；骨片為不規(guī)則強回聲后方伴聲影；紗布呈網格狀強回聲，后方伴淡聲影；
　　 木塊為不規(guī)則稍強回聲，后方聲影不明顯；彩色多普勒示除彈頭外其它異物均產生彩色偽像。
　　 結論：
　　 1.術中及床旁去骨瓣情況下，常規(guī)超聲可簡便有效地判定以管道狀強回聲為典型特征的顱腦槍彈傷致傷區(qū)分布及其中傷道走向，而超聲造影技術則能準確顯示槍彈傷致傷區(qū)失活組織，細致區(qū)分變