髕骨脫位及早期復(fù)位對(duì)幼兔股骨滑車(chē)溝發(fā)育的影響.pdf

1、目的:髕骨脫位是臨床上常見(jiàn)的疾病。通過(guò)臨床研究學(xué)者們發(fā)現(xiàn)大部分髕骨脫位的患者存在股骨滑車(chē)發(fā)育不良的現(xiàn)象，因此大部分學(xué)者認(rèn)為股骨滑車(chē)發(fā)育不良是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性髕骨脫位的重要因素之一。但是對(duì)于股骨滑車(chē)發(fā)育不良的原因目前研究尚淺。研究發(fā)現(xiàn)先天性髖關(guān)節(jié)脫位是引起髖臼發(fā)育不良的主要原因，考慮到膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)非常相似，我們通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)早期髕骨脫位可以導(dǎo)致正常發(fā)育的幼兔滑車(chē)發(fā)育不良。臨床上對(duì)髖臼發(fā)育不良的治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)對(duì)脫位的髖關(guān)節(jié)早期復(fù)位可以改善髖臼

2、的后天發(fā)育。本動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的目的是研究對(duì)脫位的髕骨早期復(fù)位是否能夠改善幼兔股骨滑車(chē)溝的發(fā)育。
　　方法:60只一個(gè)月齡大的新西蘭白兔（由河北醫(yī)科大學(xué)動(dòng)物中心提供）體重290-320g，隨機(jī)分成4組(N=15)即:空白對(duì)照組、早期復(fù)位實(shí)驗(yàn)組、晚期復(fù)位實(shí)驗(yàn)組、脫位組。空白對(duì)照組不進(jìn)行髕骨脫位手術(shù)，其他三組兔子進(jìn)行髕骨脫位手術(shù)，麻醉后對(duì)兔子兩后腿膝關(guān)節(jié)進(jìn)行備皮，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌單，沿膝關(guān)節(jié)正中做一長(zhǎng)約4cm切口，逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織，暴露

3、髕股關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)囊，分別沿髕骨內(nèi)外側(cè)緣做一長(zhǎng)約2cm切口，切開(kāi)內(nèi)側(cè)及外側(cè)關(guān)節(jié)囊，外推髕骨導(dǎo)致髕骨外脫位，保持髕骨外脫位狀態(tài)，用一號(hào)絲線將外側(cè)關(guān)節(jié)囊重疊縫合3-4針，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)髕骨不能在股骨滑車(chē)溝內(nèi)正常運(yùn)動(dòng)，造成髕骨脫位現(xiàn)象。早期復(fù)位組在髕骨脫位術(shù)后一個(gè)月沿原切口切開(kāi)皮膚及皮下組織，暴露髕骨及關(guān)節(jié)囊，沿髕骨內(nèi)側(cè)緣和外側(cè)緣切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，并對(duì)髕骨外側(cè)軟組織進(jìn)行松解術(shù)，同時(shí)將內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊重疊縫合，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)髕骨恢復(fù)到正常的運(yùn)動(dòng)軌跡，通過(guò)手術(shù)

4、對(duì)脫位的髕骨進(jìn)行復(fù)位，晚期復(fù)位組在髕骨脫位術(shù)后兩個(gè)月通過(guò)手術(shù)對(duì)脫位的髕骨進(jìn)行復(fù)位，脫位組則不進(jìn)行復(fù)位手術(shù)。術(shù)后無(wú)菌輔料及繃帶包扎傷口，術(shù)后所有動(dòng)物所有兔子在相同的環(huán)境中單籠飼養(yǎng)，允許兔子進(jìn)行自由活動(dòng)，術(shù)后每天對(duì)兔子進(jìn)行驅(qū)趕（2次/日），每次大約30分鐘，加強(qiáng)兔子膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止術(shù)后粘連。術(shù)后前三天進(jìn)行丁丙諾菲肌肉注射(0.05mg/kg，2次/日)已緩解疼痛，術(shù)后前三天口服環(huán)丙沙星(10mg/kg)預(yù)防感染。脫位術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月及6

5、個(gè)月對(duì)兔子膝關(guān)節(jié)進(jìn)行CT檢查，測(cè)量滑車(chē)溝角度、寬度及深度的變化，術(shù)后6個(gè)月處死兔子，對(duì)比研究4組兔子股骨滑車(chē)溝及其軟骨大體標(biāo)本的變化情況，并進(jìn)行組織切片，HE染色，對(duì)比觀察4組兔子股骨滑車(chē)溝軟骨發(fā)育情況。
　　結(jié)果:CT檢查測(cè)量結(jié)果顯示，脫位術(shù)后1個(gè)月，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)照組與另外三組之間滑車(chē)溝角度、寬度及深度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。脫位術(shù)后2個(gè)月，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可見(jiàn)正常對(duì)照組與早期復(fù)位組之間滑車(chē)溝角度、寬度及深度均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而與晚期復(fù)位組

6、和脫位組之間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），比較早期復(fù)位組與晚期復(fù)位組及脫位組滑車(chē)溝角度、寬度及深度可見(jiàn)兩組之間均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。脫位術(shù)后6個(gè)月，可見(jiàn)早期復(fù)位組兔子滑車(chē)溝角、寬度及深度基本恢復(fù)正常，和正常對(duì)照組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，晚期復(fù)位組兔子滑車(chē)溝角度、寬度及深度較脫位組兔子滑車(chē)溝角度均有明顯改善（P＜0.05），而與正常對(duì)照組及早期復(fù)位組相比均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。術(shù)后6個(gè)月大體標(biāo)本可見(jiàn)正常對(duì)照組股骨滑車(chē)外形正常關(guān)節(jié)軟

7、骨表面光滑，股骨滑車(chē)溝較深，且外側(cè)緣較內(nèi)側(cè)緣高，早期復(fù)位組滑車(chē)溝外形基本接近正常，關(guān)節(jié)軟骨表面光滑，晚期復(fù)位組滑車(chē)溝較淺，相對(duì)正常較平，外側(cè)緣變低，關(guān)節(jié)的軟骨表面較粗糙且色澤暗淡，脫位組兔子股骨滑車(chē)溝失去正常的輪廓，股骨滑車(chē)外側(cè)低平，滑車(chē)溝較平淺，滑車(chē)表面軟骨粗糙，股骨滑車(chē)溝骨質(zhì)增生非常明顯。HE染色軟骨組織切片觀察顯示，正常對(duì)照組股骨滑車(chē)軟骨組織HE染色均勻，軟骨表面光滑，軟骨細(xì)胞排列整齊有序，四層結(jié)構(gòu)清晰可辨;早期復(fù)位組軟骨組織切片