TIPS聯(lián)合栓塞自發(fā)性粗大門體分流道對術(shù)后肝性腦病、上消化道出血及生存的影響.pdf

1、背景：
　　肝硬化是由不同的病因引起的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性病變，每年全球有數(shù)十萬人死于肝硬化，病毒性肝炎仍是我國肝硬化的主要病因，近年來，由于國人飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣的改變，慢性酒精性肝病，非酒精性脂肪性肝病引起的肝硬化有明顯的增加趨勢。門靜脈高壓引起的上消化道出血，頑固性腹水等并發(fā)癥是肝硬化患者死亡的直接原因。經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，T

2、I P S)是肝硬化門靜脈高壓并發(fā)癥的主要治療方法之一，已被美國肝病學(xué)會和歐洲肝病學(xué)會等國際肝病組織推薦。而T IP S的常見并發(fā)癥是支架功能障礙和肝性腦病，但隨著覆膜支架的誕生使得T IP S術(shù)后支架功能障礙由44％降低至13%。但TIPS術(shù)后肝性腦病的發(fā)病率仍高達(dá)36.6%，尤其是伴有粗大SPSS的患者。近來，多個研究表明粗大自發(fā)性門體分流道（SPSS)是肝性腦病發(fā)生的重要危險因素，而且栓塞粗大SPSS可以有效降低肝性腦病發(fā)生。對這

3、類患者在行TIPS的同時栓塞粗大SPSS，是否可以在不增加曲張靜脈出血的情況下有效降低肝性腦病發(fā)生率，目前相關(guān)研究還很有限。
　　目的：
　　探討TIPS聯(lián)合粗大SPSS栓塞術(shù)對伴有靜脈曲張出血的肝硬化患者的安全性及有效性。
　　方法：
　　本研究回顧性地納入2010年1月至2014年6月間影像學(xué)或造影證實存在粗大SPSS(分流道直徑>1/2門靜脈主干直徑）并行TIPS術(shù)治療的連續(xù)肝硬化患者。根據(jù)TIPS是否聯(lián)合

4、粗大SPSS栓塞分為栓塞組和未栓塞組。肝性腦病、再出血及生存等累積發(fā)生率采用Kaplan- M eier并使用log-rank檢驗，使用C o x回歸模型分析其獨立預(yù)測因素。
　　結(jié)果：
　　該研究共納入74例 SPSS直徑>1/2門靜脈主干直徑的患者，TIPS的成功率為100%。其中45例患者同時進(jìn)行TIPS和 SPSS栓塞術(shù)，29例沒有在TIPS的同時行SPSS栓塞。兩組之間基線水平相似，無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。兩組的平均隨

5、訪時間分別為44.5月和41.1月。隨訪期間共有33例患者發(fā)生肝性腦病，根據(jù)Kaplan- Meier曲線，栓塞組6個月，1年，3年不發(fā)生肝性腦病的累積發(fā)生率分別為77.3%，72.7%，70.5%;未栓塞組6個月，1年，3年不發(fā)生肝性腦病的累積發(fā)生率分別為55.2%，51.7%，37.9%。兩組之間有顯著性差異（P=0.011)。其次，共17例患者發(fā)生再出血，栓塞組有10例，未栓塞組織有7例。根據(jù)K aplan-M eier曲線，栓塞

6、組累積6月，1年，3年的未再出血率分別為93.3%，91.1%，84.4%;未栓塞組累積6月，1年，3年的未再出血率分別為93.1%，82.8%，79.3%;兩組之間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.609)。根據(jù)C o x回歸單因素分析，白蛋白、IN R和 Child-Pugh評分是曲張靜脈出血的預(yù)測因素。本研究共21例患者發(fā)生死亡，根據(jù)K aplan-M eier曲線，栓塞組6月，1年，3年的累計生存率分別為95.6%，88.9%，82.2

7、%，未栓塞組6月，1年，3年的累計生存率分別為85.7%，78.6%，75%。兩組之間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.777)。根據(jù)C o x回歸單因素分析，僅Child-Pugh評分與生存相關(guān)(P=0.014，HR:1.348，95%CI:1_062-1_711)。
　　結(jié)論：
　　TIPS聯(lián)合粗大SPSS栓塞術(shù)可以有效降低術(shù)后HE的發(fā)生，同時未增加曲張靜脈再出血率，而且沒有影響患者的生存。影響再出血和生存的獨立預(yù)測因素是肝功能