外固定支架治療跟骨骨折臨床療效研究.pdf

1、目的：跟骨骨折（calcaneal fracture）是最常見(jiàn)的跗骨骨折，約占跗骨骨折的60％，占全身骨折的2%，其中75%為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。常見(jiàn)于年輕的工作人群，多由高處跌下、足部著地，足跟遭受垂直沖擊所致。也有少部分因跟腱的牽拉所致跟骨結(jié)節(jié)骨折。傳統(tǒng)的手法復(fù)位石膏、夾板、針灸、藥物治療等閉合復(fù)位保守治療對(duì)于不涉及關(guān)節(jié)面的跟骨骨折有一定的治療效果，但對(duì)于粉碎的、累及跟骨關(guān)節(jié)面類型的骨折效果有限，閉合復(fù)位難以將此類型骨折的關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，往

2、往導(dǎo)致預(yù)后不佳。近二十年來(lái)，跟骨骨折的治療得到了飛速的發(fā)展，手術(shù)成為治療跟骨骨折的首選方法，跟骨切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定的方法能直視下解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定、必要時(shí)可直接植骨，但因跟骨及周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，局部軟組織覆蓋質(zhì)量差，故常合并有切口延遲愈合甚至不愈合等并發(fā)癥。外固定支架經(jīng)過(guò)近些年的發(fā)展，臨床應(yīng)用廣泛，它從對(duì)簡(jiǎn)單骨折的臨時(shí)固定發(fā)展到對(duì)復(fù)雜骨折的重建，其治療跟骨骨折具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、組織剝離少、侵入空間少等優(yōu)點(diǎn)，能有效降低跟骨骨

3、折術(shù)后合并癥的發(fā)生。本文通過(guò)臨床觀察外固定支架輔以中成藥口服方法治療累及跟骨關(guān)節(jié)面的跟骨骨折及其隨訪結(jié)果，分析和探討其臨床療效。
　　方法：回顧性分析天津醫(yī)院矯形一病區(qū)2014年10月~2015年12月收治住院的跟骨骨折患者28人30足，均采用新中跟骨外固定支架治療，分別于術(shù)前及術(shù)后3天、4周、12周拍攝跟骨側(cè)軸位X片，測(cè)量患者手術(shù)前后Bohler角及Gissane角變化，關(guān)注骨折臨床愈合時(shí)間。此外，針對(duì)病人術(shù)后的足部功能恢復(fù)情況

4、，采用美國(guó)足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)（AOFAS）所制定的踝與后足評(píng)分體系進(jìn)行評(píng)價(jià)，并做詳細(xì)記錄。在治療期間，根據(jù)骨折愈合情況指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ芑謴?fù)鍛煉，同時(shí)辯證施治配合蘇氏接骨膠囊、舒筋定痛顆粒、脈絡(luò)疏通顆粒以活血化瘀、消腫止痛、補(bǔ)腎壯骨。通過(guò)收集獲得的數(shù)據(jù)資料，利用SPSS18.0進(jìn)行歸納整理，并分析，計(jì)量資料正態(tài)分布的采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn)，術(shù)后角度變化分析采用單因素重復(fù)測(cè)量的方差分析，P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5、
　　結(jié)果：所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為8~15周，平均12.3周。術(shù)后3天、4周、12周患者Bohler角及Gissane角較術(shù)前改善明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3天、4周、12周患者Bohler角及Gissane角之間比較角度改變不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均在11~14周獲得臨床愈合，未出現(xiàn)跟骨角度丟失及皮膚壞死患者，11例患者術(shù)后針眼有輕度炎性反應(yīng)，經(jīng)換藥后好轉(zhuǎn)。術(shù)后根據(jù)AOFAS踝與足評(píng)分法，優(yōu)12例，良14例，可4例，優(yōu)

6、良率為86.7%。
　　所采集數(shù)據(jù)具體分析如下：
　　1.本組患者共28人，30足。年齡最小23歲，最大60歲，平均40.87±10.72歲。
　　男性24人，女性4人。左側(cè)跟骨骨折13例，右側(cè)跟骨骨折17例。車禍傷4例，高處墜落傷24例。
　　2.骨折按跟骨的Sanders分型：Sanders II型8例，Sanders III型16例，Sanders IV
　　型6例。單純跟骨骨折患者22例，合并腰椎骨

7、折患者5例，合并脛腓骨骨折3例。手術(shù)距受傷時(shí)間最短為4天，最長(zhǎng)為45天，平均11.5±8.0天。
　　3.治療組治療前與治療后的Bohler角及Gissane角相比P＜0.05，具有顯著性差異，
　　說(shuō)明治療組經(jīng)外固定支架治療后Bohler角及Gissane角均獲得良好復(fù)位，外固定定支架在恢復(fù)跟骨解剖角度方面具有一定臨床意義。
　　4.治療組治療后3天、4周、12周的Bohler角及Gissane角進(jìn)行比較，P值大于0

8、.05，
　　說(shuō)明各時(shí)期Bohler角及Gissane角無(wú)明顯改變，表明外固定支架在復(fù)位后維持Bohler角及Gissane角方面具有一定的穩(wěn)定性。
　　結(jié)論：跟骨外固定支架輔以中成藥口服方法治療累及關(guān)節(jié)面的跟骨骨折具有一定療效。在恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，糾正跟骨壓縮及短縮方面，均取得滿意的效果。外固定支架的方法具有手術(shù)切口小、操作簡(jiǎn)單、出血少、恢復(fù)時(shí)間快、治療費(fèi)用相對(duì)較低等優(yōu)勢(shì)，并能有效的避免由于內(nèi)固定的侵入而引起的皮緣壞死、傷口