顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中再破裂的臨床研究.pdf

1、目的：探討顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中再破裂的危險(xiǎn)因素、預(yù)防處置、術(shù)后管理及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，為臨床治療策略及圍手術(shù)期管理提供參考。
　　方法：收集并整理西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科2013年8月至2016年8月收治的經(jīng)血管內(nèi)栓塞治療的顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤病例資料。采用單因素結(jié)合多因素logistic回歸分析患者一般資料、影像學(xué)資料、手術(shù)相關(guān)資料與動(dòng)脈瘤術(shù)中再破裂的關(guān)系，尋找動(dòng)脈瘤術(shù)中再破裂的危險(xiǎn)因素，并進(jìn)一步分析影響患者預(yù)后的相關(guān)因素。
　　

2、結(jié)果：本組共納入病例215例，其中男性102例（47.4％），女性113例（52.6%），平均年齡55.6±10.0歲。入院Hunt-Hess分級Ⅰ級41例（19.1%），Ⅱ級108例（50.2%），Ⅲ級54例（25.1%），Ⅳ級12例（5.6%）。有高血壓病史者106例（49.3%），有吸煙史者52例（24.2%）。入院CT改良Fisher分級Ⅰ級49例（22.8%），Ⅱ級59例（27.4%），Ⅲ級70例（32.6%），Ⅳ級37例（1

3、7.2%）。動(dòng)脈瘤位于腦動(dòng)脈前循環(huán)系統(tǒng)者共190例（88.4%），后循環(huán)系統(tǒng)共25例（11.6%）。動(dòng)脈瘤平均大小5.7±2.6mm。規(guī)則囊狀動(dòng)脈瘤136例（63.3%），不規(guī)則囊狀動(dòng)脈瘤43例（20.0%），多分葉或帶子瘤動(dòng)脈瘤36例（16.7%）。本組病例早期接受手術(shù)者有80例（37.2%），中期接受手術(shù)者有88例（40.9%），延期接受手術(shù)者有47例（21.9%）。其中接受單純彈簧圈栓塞者有108例（50.2%），支架輔助彈簧圈栓

4、塞者有95例（44.2%），球囊輔助彈簧圈栓塞者有12例（5.6%）。術(shù)后即刻造影結(jié)果顯示動(dòng)脈瘤完全栓塞（RS1級）175例（81.4%），近全栓塞（RS2級）32例（14.9%），不全栓塞（RS3級）8例（3.7%）。本組病例中動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂16例（7.4%）。單因素顯示小型動(dòng)脈瘤（P=0.004）、多分葉或帶子瘤動(dòng)脈瘤（P=0.033）、中期手術(shù)（P=0.019）、術(shù)中腦血管痙攣（P=0.016）是動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂的危險(xiǎn)因素，多因素分

5、析顯示小型動(dòng)脈瘤（OR，4.259；95%CI，1.107-16.393；P=0.035）、多分葉或帶子瘤動(dòng)脈瘤（OR，7.615；95%CI，1.857-31.234；P=0.005）、中期手術(shù)（OR，3.613；95%CI，1.106-11.809；P=0.033）以及術(shù)中腦血管痙攣（OR，5.731；95%CI，1.448-22.683；P=0.013）是動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究結(jié)果顯示動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂患者術(shù)后有更高的癥狀

6、性腦血管痙攣發(fā)生率（P=0.021），但動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂不增加患者需手術(shù)干預(yù)的腦積水的發(fā)生率。隨訪結(jié)果顯示其總體殘死率達(dá)37.5%，顯著高于未發(fā)生術(shù)中破裂患者（P=0.002）。
　　結(jié)論：顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中再破裂發(fā)生率高，殘死率高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，小型動(dòng)脈瘤、多分葉或帶子瘤動(dòng)脈瘤、中期手術(shù)、術(shù)中腦血管痙攣是其發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂患者術(shù)后更易發(fā)生癥狀性腦血管痙攣，有效的術(shù)前評估、預(yù)防、及時(shí)準(zhǔn)確的處置、術(shù)后精細(xì)管理