2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動(dòng)對(duì)神經(jīng)功能缺損及短期預(yù)后的影響.pdf

1、目的：
　　本研究以2型糖尿病合并急性腦梗死患者為主要研究對(duì)象,通過(guò)與一般臨床資料相匹配的不合并急性腦梗死的2型糖尿病患者、無(wú)2型糖尿病的急性腦梗死患者的比較,探討其血糖波動(dòng)的水平及血糖波動(dòng)變化與急性腦梗死的規(guī)律及對(duì)神經(jīng)功能缺損及短期預(yù)后的影響。為探索血糖波動(dòng)對(duì)大血管病變作用的其中機(jī)制提供可能線索,為臨床上延緩糖尿病患者大血管并發(fā)癥、合理降糖提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　選取我院神經(jīng)內(nèi)科及內(nèi)分泌科住院經(jīng)確診為急性腦梗

2、死的56例2型糖尿病患者(DMCI組)為主要研究對(duì)象,選取一般臨床資料與DMCI組相匹配的經(jīng)影像學(xué)診斷及臨床癥狀排除急性腦梗死的2型糖尿病患者36例(DMNCI組)及54例無(wú)糖尿病的急性腦梗死患者(NDMCI組)作為對(duì)照,同時(shí)選取我院體檢中心招募經(jīng)口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)確診為正常糖耐量且其他代謝指標(biāo)均正常的50歲-80歲正常健康人36例為正常組NC組。對(duì)所有入選對(duì)象在入院早期行72h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),測(cè)定血清E-選擇素含量,行神經(jīng)功能缺損及短期

3、預(yù)后相關(guān)評(píng)分。
　　所有研究對(duì)象的E-選擇素采用酶聯(lián)免疫 Elisa法(聯(lián)科生物公司)測(cè)定,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS,Medtronic MiniMed公司)實(shí)施;記錄一般生化指標(biāo)、空腹胰島素(FINS)、糖化血糖蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、尿白蛋白/肌酐比值(UACR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清同型半胱氨酸水平(HCY)等;記錄所有研究對(duì)象的體重指數(shù)(BMI)、收縮壓及舒張壓,采用穩(wěn)態(tài)模型HOMA

4、-IR評(píng)價(jià)胰島素抵抗(IR)。神經(jīng)功能缺損評(píng)估:在入院時(shí)(0h)及入院24h、14d時(shí),采用NIHSS評(píng)分對(duì)入選病例進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)估,2周后行mRs短期預(yù)后評(píng)分評(píng)估。數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)軟件 SPSS16.0進(jìn)行。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示,計(jì)量資料正態(tài)分布者采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x±s),非正態(tài)分布采用中位數(shù)以及全距表示,組間比較采用單因素方差分析或非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法,兩者比較采用 LSD檢驗(yàn),多因素比較采用多重線性回歸及 Logistic回歸分析

5、。
　　結(jié)果：
　　1.各組一般臨床及生化資料比較
　?、偬悄虿『喜⒓毙阅X梗死組(DMCI組)病人的臨床基本特點(diǎn)包括平均年齡,男女性別構(gòu)成比,既往病史,體重指數(shù)(BMI)等與對(duì)照組之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),而反映體內(nèi)代謝紊亂指標(biāo)如總膽固醇,低密度脂蛋白,空腹血糖,餐后血糖,糖化血紅蛋白等與對(duì)照組比較均明顯升高,有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),收縮壓與對(duì)照組比較亦明顯升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

6、
　?、谔悄虿『喜⒓毙阅X梗死組(DMCI組)與糖尿病不合并腦梗死組(DMNCI組)以及無(wú)糖尿病急性腦梗死(NDMCI組)之間比較,平均年齡,男女性別構(gòu)成比例,既往病史,體重指數(shù)等組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),但DMCI組空腹胰島素,胰島素抵抗指數(shù),E-選擇素,同型半胱氨酸,尿白蛋白/肌酐比值,部分凝血酶原時(shí)間,C反應(yīng)蛋白等水平明顯高于其他兩組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　2.各組血糖波動(dòng)參數(shù)的比較

7、　　2型糖尿病合并急性腦梗死患者平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE)、血糖標(biāo)準(zhǔn)差(SDBG)、日間血糖波動(dòng)幅度(MODD)較對(duì)照組明顯升高,且在合并急性腦梗死的糖尿病患者中MAGE水平較無(wú)腦梗死糖尿病患者明顯升高,在無(wú)糖尿病急性腦梗死患者M(jìn)AGE水平明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。各組患者的MAGE、SDBG、MODD及組間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　3.多重線性回歸分析提示MAGE與sE-slectin、FBG、CIMT

8、、APTT、CRP、HCY、FIns、HOMA-IR、NIHSS評(píng)分、HbA1c密切相關(guān)(P<0.05);NIHSS評(píng)分與MAGE、SDBG、NEGE、MODD、sE-slectin、FBG、CIMT、APTT、CRP、HCY、HOMA-IR、HbA1c呈正相關(guān)(P<0.05)。
　　4.將入選急性腦梗死患者(DMCI組和NDMCI組)按MAGE水平3.9mmol/l為切點(diǎn)分為兩組,高M(jìn)AGE水平組ACI患者比低MAGE水平組AC

9、I患者合并高血壓、腦卒中病史及高脂血癥病史所占比例高(P<0.01);FBG、sE-slectin、NIHSS評(píng)分、FINS、HOMA-IR及HCY,CRP水平高于低MAGE-ACI組;DMCI組入院14天后改良Rankin量表(mRS)評(píng)分高于NDM-ACI組;差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
　　5.將所有入選急性腦梗死患者按有無(wú)糖尿病史分為兩組,每組內(nèi)再依據(jù)MAGE水平分為兩個(gè)亞組。DMCI組患者高M(jìn)AGE水平的亞組m

10、RS評(píng)分高于低MAGE水平的亞組,兩亞組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;NDMCI組患者高M(jìn)AGE水平的亞組mRS評(píng)分高于低MAGE水平的亞組,組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
　　6.Logistic回歸分析提示影響急性腦梗死短期預(yù)后的重要因素為 NIHSS評(píng)分、HbA1c及MAGE。
　　結(jié)論：
　　1.2型糖尿病合并急性腦梗死患者的血糖波動(dòng)較無(wú)糖尿病急性腦梗死及單純糖尿病患者大,入院前3天,呈現(xiàn)時(shí)間長(zhǎng)、波動(dòng)大的特點(diǎn),短期